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胸痛患者的心电图解读需要慎之又慎，很多时候还需要结合患者病史和其它临床指标作进一步分析。近日，来自美国路易斯安那州立大学医学院的 Elias B. Hanna 和 Luke Glancy 报告了 1 例胸痛但肌钙蛋白呈阴性患者的心电图，全文发表于 患者，男，64 岁，因胸痛就诊。既往无心脏病史，查肌钙蛋白阴性，离院后进入门诊进一步行心脏评估。 如心电图所示，开始为窦性停搏并出现 2 个室上性逸搏波。第 3、4 个 QRS 波为交界性逸搏，第 3 个 QRS 波后的 P 波、第 4 个 QRS 波前的 P 波为窦性未下传。后 4 个窦性 P 波下传心室。
窦性心动过缓与迷走神经过度紧张或窦房结疾病有关。在缺乏血流动力学危害症状的情况下尚不需要特殊治疗。 从肢体导联的 ST-T 形态来看，该患者的心电图存在显著的基线干扰，但 V5、V6 导联的 T 波末端倒置非常明显。像这样的 T 波倒置在 V1-V3 则更有可能是缺血的征象，而在 V5 和 V6 则有可能是非特异性改变。 由于肌钙蛋白水平连续监测低于 99% 的阈值水平（<0.03ng/ml)），患者的冠脉事件风险非常低（<0.5%），特别是当肌钙蛋白水平 <0.01ng/ml 时。 因此，急诊医生决定让患者出院，并于出院 72 小时内安排患者于门诊进一步行心脏应激试验。 |
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