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单独 CT 检查可确诊颈椎及其韧带损伤

 manyjohn 2015-04-16

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颈椎损伤通常是由于钝性损伤所造成,如果不能及时确诊颈椎不稳定骨折和 / 或韧带损伤,往往会造成不可逆的神经脊髓损伤。美国 NEXUS 曾经认为临床体检足以排除颈椎损伤。


但是既往研究也发现按照该协会的方法会漏诊严重的损伤。加拿大颈椎脊柱 Canadian Cervical Spine Rule 在评估是否需要进行影像学检查时纳入受伤机制,在发现颈椎损伤方面更为敏感,但并不具有特异性。对于颈椎韧带损伤,MRI 是最敏感的检查工具,但并不是所有的韧带损伤均存在临床症状,而且不是所有的医院均配置有 MRI 机器。


美国肯塔基州的学者 Poornima Vanguri 进行的一项研究,结果表明颈椎 CT 是确诊和排除颈椎及其韧带损伤的优良工具,如果 CT 检查正常,则没有必要进行进一步的影像学检查,可以尽早去除颈托。其研究结果发表在 2014 年 10 月的 Journal of Trauma and Acute Care Surgery 杂志上。


作者回顾性研究 2008 年 1 月至 2012 年 12 月之间成年钝性受伤患者。了解患者的生命体征(Glasgow 昏迷评分),明显的解剖部位损伤、损伤机制等情况。对所有患者使用 2mm 层厚的 CT 扫描,扫描部位从头颅直至第三胸椎。相邻韧带或椎体结构之间的间隙增宽、椎前血肿或水肿、椎体对位异常的情况被认定为存在颈椎韧带损伤。


共有 5676 例患者被纳入研究,按照创伤诊治流程进行了颈椎 CT 检查,平均年龄 39 岁(范围 18-103 岁),平均 GCS 评分为 15(3-15),平均创伤严重程度评分为 5(1-75),平均住院时间为 2 天(1-175 天),死亡率为 2.6%。颈椎损伤的发病率为 7.4%(420/5676),其中颈椎骨折和韧带损伤的发病率分别为 7.2%(409/5676)和 0.92%(52/5676)。52 例颈椎韧带损伤的患者中有 20 例(38.4%)是由 CT 检查怀疑并最终确诊的,这 20 例韧带损伤患者中又有 10 例患者仅仅为单纯韧带损伤而未合并颈椎骨折。而 CT 未能发现的颈椎韧带损伤的其他 32 例患者均存在合并颈椎骨折,通过颈椎 MRI 或 CT 血管造影检查而确诊韧带损伤。


因此作者认为:颈椎 CT 检查对于确诊和排除颈椎损伤方面具有 100% 的敏感性和特异性,如果 CT 检查正常未发现颈椎或韧带损伤,则没有必要进行进一步的影像学检查,可以及早去除颈托。

来源:丁香园

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