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理消汤 【组成】 小柴胡汤（去甘草、大枣）加黄芪120g 茵陈30g 丹参30g 郁金15g 花粉30g 熟地30g 山药30g 石膏60g 车前子30g 五味子15g 猪胰脏半个（入药煎）。 【适应证】 糖尿病。 【方义】 本方系小柴胡汤合六味地黄汤、白虎汤加减而成。取名理消汤者，理是调理，消是消渴病，即调理消渴病之方也。 糖尿病属于祖国医学的消渴病。我国记载远比外国早一千多年。远在公元前二世纪，《内经》即有“消渴”、“消瘅”的记载，以后又有详细的论述。 在论述病因方因方面的，如： 《素问?奇病论》云：“肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 在论述症状方面的，如： 《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便亦一斗。” 《外台秘要》云：“消渴者原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜”，“虽能食多，小便多，渐消瘦”。 在论述治疗方面的，有禁酒、面食、房室以及精神紧张等。如： 《外台秘要》云：“才不逮而强思之，伤也，悲哀憔翠伤也。” 祖国医学对糖尿病的论述，是符合近代医学理论的。现代医学认为，大脑皮层，皮层下中枢、下视丘、第四脑室底之机能紊 乱或器质性病变，均可引致或加剧糖代谢紊乱。биков认为，高级神经影响糖代谢的途径有二：一是，通过下视丘、脑垂体及其周围腺体而影响糖代谢，这个作用是重要的。二是，通过皮层下植物神经中枢及植物神经作用于各脏器中的糖代谢过程。 本方即是依据以上原理组成的。 ①强壮中枢。由于大脑皮层失去对皮层下植物神经中枢的调节而致功能紊乱，所以，首先是重用黄芪120克，强壮中枢，使衰弱的中枢恢复正常。 这个量源于补阳还五汤，是王清任先辈三代使用出来的经验，此则继承借用。 ②调整植物神经功能紊乱。用了小柴胡汤。所以去甘草、大枣，是为了减少糖的摄入。植物神经功能紊乱表现在两个方面：一是交感神经亢奋，使肝糖储存障碍，过多的糖入血形成高血糖。用了60克石膏来抑制它，是取白虎汤大渴一症之意，白虎汤原治上消症，可以降血糖。如果是新病，石膏量还可以加大用到120克。 二是，迷走神经受抑，是抑制的，从而使胰岛素分泌减少，致分解糖的能力减弱。故要扶植它，用花粉生津液以解决口渴。 ③补肝胰二脏。肝胰二脏功能之所以减弱，是它们本身虚弱的表现，“正气存内，邪不可干”！故用茵陈清肝之湿热，丹参活肝血，用猪胰补胰健脾（方原出《千金方》），以恢复肝胰功能，促使糖元合成。 ④补肾。糖尿固然是由于糖元分解障碍所致，但与肾之重吸收和排泄功能也有一定的关系，故选用了钱乙《小儿药证直决》中的六味地黄汤以补肾。此方是金匮肾气丸去附子、肉桂而成，原治下消证。本方在借用时，以丹参代丹皮、车前子代茯苓和泽泻，五味子代山萸肉。 本病重在早治，本方要在恒服。只要认真服药，病还是可被治愈的，至少是症状得到满意的改善。如延误致久形成肾小动脉硬化，则治之晚矣。 【歌括】 理消（小）柴胡除枣甘， 芪薯茵郁花粉丹， 熟地膏车五味子， 猪胰半个把糖减。 【病例】 张××，男，成年，某医院医生。 患者罹患糖尿病四年，血糖180-300mg%，尿+~++++。并有室上性心动过速。先后在北就等地经中西方法治疗，均无满意的效果。对用胰岛素、N1-对甲氨苯磺醯-N2- 丁尿（又称D860）又能反应，失去治愈信心。素仅服降糖灵维持，每当做手术劳累后，糖尿迅即++++，休息数日后可降至++。 患者经同道的再三劝治下，接受了理消汤的治疗。服七剂糖减至+-，廿剂糖尿消失。此时以治室上性心动过速为主，治糖尿为辅，加服了调心汤，即服调心汤三剂，服理消汤一剂，二方轮换使用，共服药六十剂，病获基本痊愈。 |
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