糖尿病

每年的11.14是世界糖尿病日，今年的主题为：家庭与糖尿病。值此糖尿病日来临之际，本平台特向全国大夫们推送理消汤专辑，希望糖尿病患者能因此受益。

【组成】

协调基方(去甘草、大枣)加黄芪120g、茵陈30g、丹参30g、郁金15g、花粉30g、熟地30g、山药30g、石膏60g、车前子30g、五味子15g、猪胰脏半个(入药煎)。

【方义】

本方系小柴胡汤合六味地黄汤、白虎汤加减而成。取名理消汤者，理是调理，消是消渴病，即调理消渴病之方也。

糖尿病属于祖国医学的消渴病。我国记载远比外国早一千多年。远在公元前2世纪，《内经》即有“消渴”、“消瘅”的记载，以后又有详细的论述。

在论述病因方面的，如：

《素问·奇病论》云：“肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

在论述症状方面的，如：

《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，饮一斗，小便亦一斗。”

《外台秘要》云：“消渴者原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜”，“虽能食多，小便多，渐消瘦”。

在论述治疗方面的，有禁酒、面食、房室以及精神紧张等。如：

《外台秘要》云：“才不逮而强思之，伤也，悲哀憔悴，伤也。”

祖国医学对糖尿病的论述，是符合近代医学理论的。现代医学认为，大脑皮层，皮层下中枢、下视丘、第四脑室底之机能紊乱或器质性病变，均可引致或加剧糖代谢紊乱。高级神经影响糖代谢的途径有二：一是，通过下视丘、脑垂体及其周围腺体而影响糖代谢，这个作用是重要的。二是，通过皮层下自主神经中枢及自主神经作用于各脏器中的糖代谢过程。

本方即是依据以上原理组成的。

1. 强壮中枢。由于大脑皮层失去对皮层下自主神经中枢的调节而致功能紊乱，所以，首先是重用黄芪120g，强壮中枢，使衰弱的中枢恢复正常。这个量源于补阳还五汤，是王清任先辈三代使用出来的经验，此则继承借用。
2. 调整自主神经功能紊乱。用了协调基方。去甘草、大枣，是为了减少糖的摄入。自主神经功能紊乱表现在两个方面：一是交感神经亢奋，使肝糖储存障碍，过多的糖入血形成高血糖。用了60g石膏来抑制它，是取白虎汤大渴一症之意，白虎汤原治上消症，可以降血糖。如果是新病，石膏量还可以加大用到120g。二是走神经受抑，是抑制的，从而使胰岛素分泌减少，致分解糖的能力减弱。故要扶植它，用花粉生津液以解决口渴。
3. 补肝胰二脏。肝胰二脏功能之所以减弱，是它们本身虚弱的表现，“正气存内，邪不可干”，故用茵陈清肝之湿热，丹参活肝血，用猪胰补胰健脾(方原出《千金方》)，以恢复肝胰功能，促使糖原合成。
4. 补肾。尿糖固然是由于糖原分解障碍所致，但与肾之重吸收和排泄功能也有一定的关系，故选用了钱乙《小儿药证直决》中的六味地黄汤以补肾。此方是金匮肾气丸去附子、肉桂而成，原治下消证。本方在借用时，以丹参代丹皮、车前子代茯苓和泽泻，五味子代山萸肉。

本病重在早治，本方要在恒服。只要认真服药，病还是可被治愈的，至少是症状得到满意的改善。如延误致久形成肾小动脉硬化，则治之晚矣。

【适应证】

糖尿病。

【病例】

张某，男，某医院医生。

患者罹患糖尿病四年，血糖180～300mg／dL，尿糖(+～++++)。并有室上性心动过速。先后在北京等地经中西方法治疗，均无满意的效果。对用胰岛素、甲苯磺丁脲(又称 D860)又有反应，失去治愈信心。素仅服降糖灵维持，每当做手术劳累后，糖尿迅即(++++)，休息数日后可降至(++)。

患者经同道的再三劝治下，接受了理消汤的治疗。服7剂尿糖减至(±)，20剂尿糖消失。此时以治室上性心动过速为主，治尿糖为辅，加服了调心汤，即服调心汤3剂，服理消汤1剂，二方轮换使用，共服药60剂，病获基本痊愈。

【歌括】