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来源：心在线官网 1. 心衰（HF）患者的高血压治疗应该包括危险因素管理，如血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟、饮食钠盐等，同时密切监测运动计划（I/C）。 2. 可改善射血分数降低的HF患者预后的药物，一般也可以降低血压。应给予ACE抑制剂（或ARB）、β受体阻滞剂（卡维地洛、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或奈必洛尔），以及醛固酮拮抗剂（I/A）。 3. 噻嗪类或噻嗪样利尿剂应该用于控制血压，逆转容量超负荷，改善相关症状。对于严重HF（NYHA心功能分级III级或IV级），或伴有肾功能重度损害（估算肾小球滤过率<30 ml/min）的患者，应使用袢利尿剂来控制容量，但该类药物的降压效果不如噻嗪类或噻嗪样利尿剂。利尿剂应与ACE抑制剂或ARB，以及β受体阻滞剂合用（I/C）。 4. 研究显示，对于射血分数降低的HF患者，ACE抑制剂与ARB坎地沙坦或缬沙坦的获益相当。两类药物均可有效降压（I/A）。 5. 醛固酮拮抗剂螺内酯和依普利酮对HF患者有益，应该用于射血分数降低（<40%）的HF（NYHA心功能分级II级~IV级）患者。对于需要保钾的患者，可用其中一种药物替代噻嗪类利尿剂。若患者在服用ACE抑制剂或ARB、或存在肾功能障碍的情况下使用醛固酮拮抗剂时，应经常监测血钾水平。然而，若男性的血肌酐≥2.5 mg/dl或女性的血肌酐≥2.0 mg/dl，或血钾水平≥5.0 mEq/L，则不应使用此类药物。螺内酯或依普利酮可与噻嗪类或噻嗪样利尿剂合用，特别是对于难治性高血压患者（I/A）。 6. 对于射血分数降低的非裔美国HF（NYHA心功能分级III级或IV级）患者，建议在ACE抑制剂或ARB，以及β受体阻滞剂基础上联用肼苯哒嗪加硝酸异山梨酯（I/A）。该治疗对其他患者可能同样有益，但尚未证实。 7. 对于高血压合并射血分数正常的HF患者，建议控制收缩压和舒张压（I/A）、房颤心室率（I/C）、肺充血及外周水肿（I/C）。 8. 对于高血压合并射血分数正常的HF患者，使用β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB或CCB可能有效减轻HF症状（IIb/C）。 9. 对于缺血性心脏病（IHD）患者，急性高血压伴肺水肿的治疗原则与STEMI及NSTEMI相似（I/A）。若患者的血流动力学不稳定，应在HF稳定后开始治疗。 10. 对于高血压合并射血分数降低的HF患者，应避免使用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫卓）、可乐宁、莫索尼定与肼苯哒嗪，不包括硝酸盐类（III/B）。用于高血压和HF管理的其他药物，只有在最大可耐受剂量下仍然不足以控制血压时，才应该使用α受体阻滞剂，如多沙唑嗪。鉴于非甾体类抗炎药对血压、容量状态及肾功能的影响，该类药物应慎用于该组患者（IIa/B）。 11. 存在心肌缺血证据的CAD和HF患者，合并DBP升高时，应缓慢降压。对于糖尿病或60岁以上患者，降压至DBP<60 mmHg时应谨慎。对于脉压较大的老年高血压患者，收缩压下降（SBP）时可导致DBP过低（<60 mmHg）。这时需要医生仔细评估患者的症状或体征，特别是那些与心肌缺血和HF恶化有关的临床表现（IIa/B）。80岁以上患者应检查立位血压变化，应避免SBP<130 mmHg、DBP<65 mmHg。
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