|
锁骨骨折为最常见的骨折之一，约占全身骨折的 4-6%。其中移位的骨折约为 2.6%。先前研究发现，锁骨中 1/3 骨折手术与非手术治疗均获得良好效果，功能恢复及骨折愈合率均令人满意。近期有研究发现，锁骨中 1/3 骨折患者中，在成年男子保守治疗组中存在较高的不愈合率。 另一项随机对照研究发现，早期采用手术治疗的锁骨骨折患者获得了更好的功能恢复，这也激起了人们对于早期手术干预治疗锁骨骨折的兴趣。但手术干预同时带来了手术风险，据加拿大一项多中心、随机临床研究报道术后并发症的发生率高达 34%。基于以上几点，近来英国学者 Ollivere 等进行了一项相关研究，探讨锁骨中 1/3 移位骨折早期手术与延期手术干预的疗效差异，并将研究结果发表于近期出版的 JOT 杂志。 该项目研究对象为 2006 年 8 月至 2010 年 5 月收治的 97 例锁骨中 1/3 移位骨折患者，分为早期手术治疗组（伤后 3 周内患者）和延期手术治疗组（伤后 3 周至 3 月患者），对术后疗效进行分析评价。手术具体方法据患者具体情况确定，按照 AO 内固定治疗原则，对于简单骨折，采用拉力螺钉配合中和接骨板治疗，以获得术后绝对的稳定性。 对于存在较多骨折块的粉碎骨折，采用桥接钢板以恢复其对线并纠正旋转移位。所有患者采用常规锁骨手术入路，执行严格的无菌操作技术。术后予吊带外固定，配合早期主动功能锻炼。该组 97 例患者中有 62 例获得了最终随访，平均随访时间为 31 个月。结果发现：两组患者在年龄、性别及受伤机制方面均无显著性差异。 获最终随访的两组患者：平均肩、臂、手功能障碍评分（Quick DASH，Disabilities of arm, shoulder & hand) 无显著性差异；牛津肩关节评分（Oxford Shoulder score）无显著性差异；欧洲五维生活质量量表（EQ5D）评分无显著性差异。统计结果如下表： 该项研究中，有 8% 的患者出现了术后早期并发症，9% 的患者需要行手术取出内固定物，并发症发生率与文献资料中相仿或略低于文献资料。该项研究存在一些干扰因素。这不是一项随机或半随机的对照研究，由于某些患者对肩部的治疗效果要求更高，或者是由于医生感觉患者伤势更重，而对患者实施了早期的手术干预。这或许会让结果产生一些差异。 正是由于该项研究的固有的选择偏差，该研究结果并不能被完全采信。就该组研究而言，结论是早期手术干预与延期手术干预在锁骨中 1/3 移位骨折的治疗中，从功能恢复及骨折愈合率以及并发症等诸多方面并无明显差异。我们需要更大样本的随机对照研究，来进一步探讨早期手术与延期手术对于锁骨中段移位骨折治疗效果的差异性。 |
|
|
