无图说
■本报记者 顾泳
美好春光、处处赏心悦目，认知世界，享受每一寸光阴，健康与明净的双眼必不可少。然而，近视眼已成为现代人的健康困扰：在我国，每3个人就有1人是近视眼，4亿多近视眼病人，堪称一大公共卫生难题。近年来，关于激光治疗近视眼的技术不断升级，作为全新一代技术的全飞秒激光矫正近视眼（简称SMILE），可实现当天开刀、当天工作的便捷。这种新技术对治疗近视眼有何优越性？哪些人群适合采用新技术？记者就此采访了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛主任医师，请他为读者讲解全新的全飞秒技术科普应用知识。
我国近视人群达4亿 防盲治盲意义非凡
周行涛开门见山，介绍了防治近视的重要性。一般来说，轻度近视眼指300度以下的近视眼，中度近视眼是300度至600度，600度及以上便是高度近视眼。在高度近视眼中，有伴有眼底病理性改变者，这类人群虽在社会中患病率仅为1%至3%，却是最值得被呵护的人群。高度近视眼并发视网膜脱离、青光眼、核心白内障，堪称致盲前三位因素。
常有人问，近视眼激光手术是否安全？甚至有不少人误以为，近视激光手术只是虚假广告。周行涛明确，在严肃的循证医学面前，这被证明是一个严重的认知误区。二十多年的国内外实践证明，近视眼激光手术治疗低、中度近视效果确切、稳定而可靠；在严格的适应症下矫正高度近视，效果也较满意。激光技术不仅安全，且预测性好，在个性化治疗的概念下，它实现了更微创、恢复更快、远期效果更妥帖的目标。专家表示，“不过科学没有止境，每次新技术到来时，我都觉得这一代技术太棒了！但随着技术的发展，总会带来更多意外与惊喜。”当前，在审视成年人稳定视力时，面对各种矫正技术，首先要全面认识当前的激光矫正类型、以及如何找到最合适方案，避免对近视激光手术存在认知偏差。
全飞秒技术极微创 术前检查至关重要
那么，什么是全飞秒激光矫正手术呢？周行涛解释，这是迄今最受推崇的一种矫正近视眼术式，全名叫“全飞秒微小切口透镜取出术”，简称SMILE。此外，激光上皮瓣下角膜磨镶术，简称LASEK优化表层切削手术，同样也很受欢迎。专家解释，激光手术在高度近视领域尚未达到完美，特别是1000度以上的超高度近视眼，稳定性会有所下降，夜间视觉、明暗对比度等指标衡量视觉质量上，尚存在不足。对于超高度近视眼，适应症确凿的前提下，屈光性人工晶体ICL-V4C植入的效果更胜一筹。
目前，全飞秒手术量约占全球十分之一。这种手术的优势在哪里？周行涛表示，解决近视激光的关键问题即安全性、微创性，全飞秒手术恰好兼备这两点。手术边切口只有2毫米，比传统方法22毫米的周长切口小很多。自我国开展首例全飞秒 SMILE 激光、首例非边切软件辅助的全飞秒激光矫正术、国际第一例SMILE-CCL以来，越来越多的近视病人愿意接受全新微创手术。不过专家反复强调，新术式与其他手术一样，并非所有人都适合。术前为病人量身定做治疗方案，需要花费精力，只有符合适应证范畴的人采用新技术，方可发挥最佳作用。一些近视度数特别高（超过1000度）、角膜存在圆锥或其他异常、眼部情况复杂的病人就不适合激光角膜手术，而是要选择晶体手术比如ICL植入。
没有最完美技术 只有更适宜方案
从早年的LASEK/epi-LASIK、PRK等表层切削手术，到飞秒LASIK手术,再到近年的全飞秒SMILE手术、高度近视ICL-V4C植入术，周行涛一一实践，经历了激光术为广大近视眼带来清晰世界的过程。目前，全国共有1000余家医疗机构开展激光手术，全年约有50万人的激光手术量。专家表示，技术虽好却不能滥用，许多宣传广告会告知大众，似乎最快、最划算的激光手术才是最好的，如此认知并不科学。医学技术进步之时，医学伦理同样不能落后。
专家明确，没有任何一种术式是完美无缺的，对近视眼人群的个体，最适合的才是最好的。在选择时，医生应综合考虑病人体质、远期视力要求、视觉质量等因素，切忌“一刀切”。例如，近视高达1800度的病人，经细致全面检查，更适合做人工晶体ICL-V4C手术，这样才能达到完好效果。因此，激光矫正近视眼技术越发达，越要求医生具有专精的程度，其中包括眼科综合素养、屈光理论、临床技能，同时也要积累手术的有效时间。尽可能地微创、尽可能地安全、尽可能地符合病人远期利益，三者之间找到“最大公约数”，才能让技术的优势发挥到最大程度。
小知识
青少年近视低龄化须引起重视
相关统计显示，近10年来，上海青少年的高度近视比例提高近10%，高度近视发病率居全国前列，出现明显低龄化趋势。目前，全国4亿近视眼人群中，高度近视眼所占比例达到20%，其中青少年比例高达67.5%。过去10年，本市近视青少年的比例大幅增加，且呈现“越高龄越普遍、越低龄增速越快”的趋势。专家表示，孩子缺乏锻炼、过度使用电子产品，是近视高发的主因。在视力水平未稳定前，建议近视眼以控制度数发展为主，切莫急于进行激光矫正。目前适应证较广的全飞秒激光矫正术，适宜人群年龄为18岁至60岁。
名医档案
周行涛 博士生导师。中华眼科学会视光学组委员、上海激光医学学会主任委员兼眼科组组长、上海眼科学会视光学与屈光手术学组组长、复旦眼耳鼻喉科医院眼科副主任。“教育部新世纪优秀人才”、上海市优秀学科带头人、上海“银蛇奖”获得者、复旦大学“十佳医生”。国际SMILE-CCL 技术的创立者、我国最早开展全飞秒技术FLEX和SMILE 研究、国内最早优化表层切削 LASEK/epi_LASIK 以及 ICL-V4C 植入术、保留上皮快速胶联 CXL 的研究等，曾获得国家技术发明二等奖及国家科技进步二等奖、教育部一等奖等。
专家门诊：周一上午，周三上午，周五上午（均在宝庆路分部）
