【原】简述PRK/LASEK、LASIK与SMILE激光手术的异同

激光眼科手术的基本原理都可表述为：去除角膜中的部分组织，从而永久改变眼睛的屈光能力。全球范围内，我们发现尽管存在包括UltraLASIK、Accu-wave LASIK、Custom LASIK、Zyoptix等在内的多种治疗方法，但实际上只有三种主要治疗类型——PRK/LASEK、LASIK和SMILE。本文为大家带来这三种激光眼科手术之间的异同比较。

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PRK/LASEK

PRK（PhotoRefractive Keratectomy），激光光学角膜切削术，许多人将其认为是第一代激光视力矫正手术，目前临床上已经被新方法逐步取代。PRK可以治疗近视，远视和散光。

在PRK手术中，首先使用仪器手动轻轻去除角膜的外层（也称为上皮）。然后医生使用一个很酷的准分子激光器来重塑你的角膜并矫正你的视力。

LASEK（Laser Epithelial Keratomileusis），激光上皮下角膜磨镶术，与PRK相比其主要区别仅在于被移除的上皮会在术后被放回原位。因为两者的主要原理一致，即手术部位都包括上弹力层，所以经常被同时列出。

PRK/LASEK的优势

对于角膜薄或不规则的患者、易患慢性干眼症的患者以及工作生活中眼睛会被直接接触的患者（例如拳击手和战士）来说，PRK是一个很好的选择。薄角膜、干眼症和高风险职业可能导致患者不适合进行LASIK手术（但仍可能是SMILE的一个很好的候选人，稍后会介绍）。该程序每只眼睛大约需要5分钟，是一个快速门诊手术。

PRK/LASEK的劣势

PRK/LASEK和LASIK手术之间的关键区别在于PRK/LASEK手术期间没有皮瓣产生，更大程度的破坏了角膜圆友的五层结构，这导致视力恢复较慢、术后角膜更容易出现浑浊。术后恢复期长，相应的激素类药品使用副作用也更大。

术后恢复

在PRK/LASEK中，不会像在LASIK和SMILE中那样创建一个小的皮瓣，而是将上皮移除进行手术。由于需要等待上皮完全重新复原，所以恢复期是三者中最长的。虽然治疗无痛，但一些PRK/LASEK患者在手术后7天里可能会出现轻微的不适或刺激。不过这是正常的预期反应，临床上会使用镇痛药来缓解。

LASIK

LASIK（Laser-assisted In Situ Keratomileusis ），准分子激光原地角膜消除术（俗称半飞秒），是当前大多数患者最熟悉的激光眼科手术。它是较新的一项激光角膜手术，源于上世界八十年代，也是现在国内临床中最常用的激光眼科手术。LASIK可以治疗轻度到中度的近视，远视和散光。

在LASIK手术过程中，先使用飞秒激光创建角膜瓣，手术后角膜瓣会被折回复位。然后，医生使用准分子激光重塑下面的角膜组织，以纠正视力。

LASIK的优势

角膜瓣的厚度一般至少要超过上弹力层，甚至包含部分基质层。这使得其与PRK/LASEK相比，更好的保留了角膜本身的生理结构。

LASIK的劣势

想接受LASIK患者需要具有足够的角膜厚度。由于需要创建角膜瓣，因此需要一定量的角膜厚度，角膜薄或角膜不规则的患者可能无法接受LASIK手术。角膜太薄或不规则的患者通常更适合SMILE或PRK/LASEK。

如果患者易患慢性干眼症，SMILE或PRK/LASEK可能是更好的选择。据了解，LASIK术后干眼症的风险较高，并可能加重之前患有的慢性干眼症。

LASIK的另一个缺点是它比它的后继者SMILE更复杂，因为它在手术过程中使用两种激光设备并需创建一个角膜瓣。也因为如此，LASIK术后角膜瓣相关并发症的可能性也很大。

角膜瓣相关的并发症很少见，但包括：称为条纹的微小皱纹，不规则散光，上皮生长，炎症和干眼综合征。

术后恢复

因为角膜瓣的存在，LASIK术后只需要愈合角膜瓣边缘。因此，LASIK患者的恢复期更短，通常在一两天内恢复正常。由于术中对角膜的干预更少，LASIK手术可以在更短的时间内完成，术后不适感更少。

SMILE

SMILE（Small Incision Lenticule Extraction），小切口微透镜提取，俗称全飞秒，是最新的激光角膜手术。SMILE自2012年以来一直在全球范围内进行临床实践，并于2016年被批准在美国广泛使用。

SMILE手术与LASIK和PRK/LASEK的主要区别在于不使用准分子激光。相反，手术中使用飞秒激光在患者角膜上制造一个微小切口，然后在角膜中通过两次层间“爆破”，将被形象称为微透镜的一小片角膜组织移除。且在全部手术过程中只使用激光一次。

SMILE的优势

与LASIK相比，SMILE是一种侵入性较小的激光手术。在LASIK手术过程中，医生会创建一个20mm周长的角膜瓣。PRK/LASEK则会在角膜上直径8mm的一块组织去除。相比之下，SMILE只需要一个3mm的角膜锁孔切口。这样可以在手术后增加角膜稳定性，减少手术过程中对角膜神经的干扰。

在LASIK和PRK/LASEK手术中需要使用准分子激光，过程中这种激光发出咔哒声并产生明显的气味。由于在SMILE期间不使用准分子激光，所以该程序安静无嗅。

由于SMILE不会像LASIK那样创建皮瓣，因此手术后没有皮瓣相关并发症的风险。安全、准确、快速的视觉恢复是SMILE的有点，并且在临床上发现它可以达到与LASIK同样的视力矫正。

SMILE的劣势

SMILE的一个缺点是它尚不能用于治疗远视。目前SMILE只能用于治疗某些类型的近视。另外，与LASIK相比，视觉恢复时间要稍长一些。通过LASIK手术，患者可以立即进行视力恢复。SMILE的视觉恢复可能需要大约一到两天时间。

术后恢复

SMILE还将激光眼科手术的舒适度提升到了另一个级别。在恢复期内，SMILE造成的干眼数量和持续时间大约只有一半。因为无需制造角膜瓣，它还保留了角膜的本来强度。

由于手术的操作简单，许多不适合进行其他治疗的患者也可以接受SMILE。