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2015-04-27 14:14:06 “搞神外先要成为神内医生”，这是新泰孟氏医院神外主任李英玉副主任医师给本院青年医师的中肯建议和体会。“高、大、帅”的李主任在青年学术沙龙讲座中回顾自己的成长史深情地讲道，从初来乍到的新鲜和好奇，经历了疾病诊疗从陌生到入门的过程，分享了手术成功患者康复的欣慰与喜悦，完成了从一名医学生到住院医师、主治医师直至成为副主任医师的角色转变，也感受了连轴手术的繁忙和疲惫，更体会了科室氛围的和谐。李主任讲现身说法和亲身经历的故事，带给青年医师专业思考，赢得的众多的掌声和热烈反响。现整理并摘编如下，供您参考： 跟老师出门诊收获更大 功能神经外科治疗的病种，无论是运动障碍、难治性癫痫还是顽固性疼痛，在之前基本都是内科病，跟脑肿瘤、脑血管病不一样，跟脑外伤更不一样。很多疾病影像学没有特殊表现，没有客观体征，只能根据症状诊断。按我的导师的话来说，要搞功能神经外科，首先要让自己成为一名神经内科医师。这几大类疾病，即便在学习神经内科的时候，很多也是属于一笔带过的选修内容。例如在刚入科的时候，就把《王忠诚神经外科学》看了两周，科里的主要业务能在里面找到的也就叙述简单的几页纸。后来找来《神经病学》仔细研读，才有发现新大陆的感觉。看过《神经病学》之后再看病人，看完病人之后再看书，来回几次之后，方才觉得教科书上对疾病的定义可以称得上字字珠玑，每个限定词都能找到背后的一段故事，也能套上一句老话：理论联系实际。 对于癫痫这一大类疾病，每周定时的“癫痫病例讨论”制度已经稳定坚持了好多年，其中每位患者都值得仔细思考，作为住院医师，需要好好把握这样的学习机会。而对于手术的介绍，《神经病学》显然就远远不够了。在翻阅了一些专著之后，发现在《施米德克神经外科手术学》中对功能神经外科各种手术都有比较详细的介绍，值得细细品读。在神经外科住院的患者是经过门诊筛选的，相对临床表现是比较单一的，而门诊病人表现要复杂得多。建议临床的青年医师有空时要多跟老师去看看门诊，有助于理解某种疾病的诊断和鉴别诊断，提高对疾病的认识。 手术带教放手不放眼 手术是所有外科诊疗措施中最关键的一环，功能神经外科也不例外。还记得自己第一次腰穿一针成功的欣喜，第一次值班处理急症时的紧张，第一次上开颅手术的激动，第一次目睹立体定向手术那种立竿见影的效果。第一次用双极电凝，第一次用电钻铣刀，第一次用显微镜，第一次安装头架，第一次剪开硬膜，第一次看到活体脑组织。随着上台次数的增多，心态逐步由忐忑到宁静。现在回想起来，对比那时候其他科的同事，在他们手术拉钩无聊得打瞌睡的时候，带教老师已经在给自己打下手让自己开关颅。对于这份幸运，令人受宠若惊，由衷感激。须知功能神经外科的处理对象是脑和脊髓，风险相比普外或者骨科等大很多，科里带教老师对青年医师普遍放手，这期间其实带教老师承担了所有的责任，压力很大。科主任不止一次强调过，带教老师放手不能放眼，患者安全绝对是第一位的，学生不承担责任。这给学生吃了定心丸，同时也警醒自己，一定要对病人负责。 希波克拉底的誓言虽然是几千年前的遗产，但对于今天的行医者，依然是盏明灯：无论至于何处，遇男或女、贵人或奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福...... 对医者、尤其神外医师而言,行医之路漫漫,成长于敬畏和学习! |
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