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一、 什麼是骨關節病骨關節病又稱骨關節炎，主要是由於骨骼和關節的退行性改變而引起的。 其改變主要表現為 （1）關節軟骨磨損； （2）椎間盤突出； （3）關節骨緣和關節突出的骨質增生； （4）骨質脫鈣； （5）其它如關節囊和關節韌帶鬆弛，彈性下降等。 二、骨關節病發生的年齡和性別骨關節病一般從30歲開始，女性 多於男性。 三、骨關節病的劃分骨關節病主要分為 （1）頸椎病；（2）間關節周圍炎；（3）腰椎間盤突出症；（4）腰腿痛；（5）骨質疏鬆症。等。 四、頸椎 病 1、什麼是頸椎病？頸椎病是指因頸椎椎間盤變性，頸椎骨質增生以及頸椎骨關節、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發生退行性改變所引起的綜合症。 2、頸椎病的分 類及症狀（1）頸型頸椎病——多見於中年人，主要症狀表現在頸部，疼痛的部位一般在頸部中央，有時也放射到兩側肩部。（2）神經根型頸椎病——最常見的類 型，約占頸椎病的60%。患者常有頸枕部、頸肩部持續性或陣發性疼痛，可表現為隱痛、燒痛、燒灼痛或刀割樣痛，或刺痛等。當頭頸部活動或咳嗽（腹壓增加時），疼痛等症狀加劇。頸部疼痛的同時，常感覺上肢發沉和無力，頸部肌肉緊張，活動受限等。自己用手按壓頸部兩側肌肉時，可觸及條索狀物，用手指按壓頸椎 兩側時，可有一個或幾個壓痛點。如本型頸椎病拖延日久，可有局部皮膚感覺障礙，甚至出現肌肉萎縮。根據頸椎病症出現的部位，患者可以自己判斷是那個頸椎有病變。以下是頸椎病變部位可能出現的相應部位的症狀。a.頸3~4椎間隙以上的病變：頸部痛，向枕部放射。b.頸4~5椎間隙病變：疼痛在上頸部、上臂和 前臂外側，可放射到手腕部，同時手臂發麻，但手部無症狀。c.頸5~6椎間隙病變：症狀與b相同，但可放射至拇指和食指。d.頸6~7椎間隙病變：麻、痛 症狀與上同，可放射至中指和食指。同時患者肩胛內側和胸前的胸大肌有壓痛。e.頸7~胸1椎間隙病變：麻木、疼痛沿上臂內側一直放射到無名指和小指。由於疼痛的刺激，手部的一些肌肉可出現無力現象，握拳和拿物沒有勁。在檢查時，肩胛內緣下部有壓痛感。 （3）椎動脈型頸椎病——是指脊椎內的椎動脈受壓而發生 的疾病。一般症狀有發作性的眩暈、噁心和嘔吐等，症狀的出現與頭後仰和旋轉有關。病人轉動頭部時可發生突然摔倒；嚴重的患者出現腦幹缺血，表現為上肢麻木、拿物不穩、肢體輕浮、聲音嘶啞、吞咽障礙，甚至視物不清、複視等。 （4）脊髓型頸椎病——主要表現有下肢酸脹、麻木、發僵、無力等，有時可出現燒灼 感。繼而，這些症狀可發展到上肢。 （5）交感神經型頸椎病——其症狀主要有頭昏、頭沉、偏頭痛、視物不清、睜眼無力、半身酸麻、出汗障礙、四肢發涼、四肢末梢疼痛，有的患者還有心率緩慢、心律失常等。 （6）食管型頸椎病——主要症狀是吞咽食物時有阻塞感，並且在仰頭時加重，低頭時減輕。 （7）混合型頸椎病 五、肩關節周圍炎——肩周炎患者年齡多在50歲左右。以單側或雙側肩關節周圍酸重疼痛、活動障礙為主要症狀，是發生于肩關節周圍軟組織的無菌性炎症，一般 無紅腫發熱現象，急性發作期有輕微的局部腫脹。中醫藏醫等自然醫學學說認為，經過肩部的諸經絡受累，肝腎不足、氣血虧損是其發病的根本原因；其次是因脈絡空虛，風寒濕邪侵襲，或經筋勞傷，氣血瘀阻致使經脈閉塞不通。其病理變化是可逆的，通過鍛煉和治療可以恢復正常。 六、腰椎間盤突出症又稱腰椎間盤纖維環破 裂症或髓核突出（或脫出）症。好發於腰4~5及腰5~骶1之間。主要表現為腰、骶、臀部酸麻脹痛，並常伴隨下肢放射性酸麻脹痛等症狀。病程長者，患肢可產生麻痹、乏力、肢體發冷、肌肉萎縮等症狀。一般僅引起一側臀部和下肢酸麻脹痛，如果脊髓受壓，馬尾神經受損，會引起雙下肢、尾骶部、會**的脹痛，嚴重者 會引起大小便失禁，性功能障礙等。中醫藏醫等自然醫學認為，本病是督脈病變累及足少陽、足太陰經脈，主要是因頸骨勞損、閃挫扭傷、而致氣滯血瘀，或風寒侵襲、寒凝氣滯、經筋拘攣，或為肝腎精虧、經脈失養所致。現代醫學在辨證施治中，也已經將傳統的自然醫學理論同現代醫學理論相結合，針對椎間盤的退變老化采 用純天然艾灸療法。劉某，女。26歲頸部酸陳，頭痛頭暈失眠左手麻木二年多，頭暈重時伴噁心，嘔吐急躁易怒，痛苦面容，精神疲倦，舌質紅苔白，脈沉澀。查 體左肩部有一條梭狀物，推之能活動，壓痛明顯。CT示第3---5椎後緣骨質增生，生理彎曲變直。治療用直接灸法，穴位取百會大椎頸3—4—5椎之間，左 肩部條梭狀物之上施灸，每日一次每穴七壯灸治十日後，頭暈頭痛症失眠減輕，一個月後諸症消失而愈。隨訪二年未復發。百會穴是手足三陽經與督脈之會穴，治頭痛、眩暈失眠多夢之特效穴，大椎為六陽之會，能增強機體免疫功能和抗病能力以及改善頭部血液迴圈。壓痛點直接施灸，能使局部血脈暢通，迴圈改善，輕組織水 腫痙攣得到緩解，故而療效顯著。灸法有很好的療效，是因為作用多方面的，灸不離火，效由火生，灸不離藥、效由藥生、灸不離穴、效由穴生、灸不離久、效由久生。 明代《醫學入門》中也說：凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。可見灸法古人是多麼的重視。如何預防腰椎間盤突出症？腰椎間盤突出症是腰腿痛最常見的疾 病，如何減少該病的發生率，如何預防該病的發病，是一個值得關注的問題。而該病的預防重點，在於避免椎間盤生理退變情況下的損傷。 預防措施應從以下幾方面做起： ①應定期進行健康檢查，在學校應檢查有無先天性或持續性畸形，對從事劇烈運動工作者應注意有無發生椎弓根骨折，有這些結構性缺陷時易誘發椎間盤突出症，對腰背部應加以保護，防止反復損傷。 ②改善勞動姿勢：長期彎腰用力的工作，如從井中打水時彎腰壓力可提高5倍，彎腰用力者如木工等腰部承受壓力可增加 1倍，或長期從事坐位工作的人員腰部發病率高，因此堅持工間操很有意義。平時工作生活中注意，站立較端坐為好，坐位時腰部應略後傾，提取重物時應屈髖屈膝直腿取物，盡可能避免彎腰或扭腰，這些都是正確的運動和工作生活姿勢，是防止腰部損傷的重要之點。 ③加強肌肉鍛煉。強有力的背、腰部肌肉可防止腰背部軟組 織損傷，腹肌或肋間肌鍛煉可增加腹內壓和胸內壓，有助於調整腰椎負荷，防止腰椎間盤突出症的發生。腰椎間盤突出症的飲食療法腰腿痛治療，無論是運用中醫、西醫或中西醫結合的治療，都應以飲食療法配合才能更好地促進醫療效果。在飲食療法中其中是以湯品為最主要的，各式各樣的湯品也有不同的適應症狀。豬腰煲杜 仲豬腰煲杜仲是最為廣東人所知的補腰骨湯品，民間有句口頭語“腰骨痛，豬腰煲杜仲”。其有補養肝腎、強筋健骨的功效，對足膝酸軟、腰背痛以及盜汗、小便頻數等有輔助治療作用。[材料]杜仲15-30克、豬腰1個。杜仲性溫，味甘、微辛，能“益肝腎，養筋骨”，“治腰膝酸痛，腿足拘攣”；豬腰性平味鹹，能 “和理腎氣，通利膀胱”。同時杜仲還有降血壓和養胎的功效，此方湯有高血壓或懷孕的骨科疾病患者均可服用。[烹製]杜仲先置鍋裡，微火小炒，並灑上鹽水炒 至微黃，然後與洗乾淨的豬腰一起放進瓦煲內，加入清水1000毫升(約4碗水量)，先武火煲沸後，改用文火煲至1個半小時，調入適量食鹽便可。 ■蓮藕紅棗 豬脊髓骨湯時下正是蓮藕上市之時，蓮藕具有健脾開胃、益血生肌的功效，此湯對陳舊性腰脊損傷，虛性、慢性腰痛有輔助治療作用，同時可治病後氣血虛弱者之面色蒼白、腰膝酸軟、四肢乏力等症。 [材料]蓮藕250克、紅棗5個、豬脊髓骨500克、生薑2~3片。蓮藕性平，味甘、澀，生用清熱、涼血、散瘀，熟用健 脾開胃、益血生肌，《日華子本草》說它“蒸者食，大開胃”；紅棗性平味甘，功能和中養血，《本草經》說它能“主心腹邪氣，安中養脾，助十二經”;豬脊髓骨 性平味甘，功能補陰益髓，《本草綱目》認為“服之補骨髓，益虛勞”；生薑祛寒健胃、驅腥和中。合而為湯，更具補陰益髓、健身壯骨的功效。 [烹製]蓮藕洗 淨、去節；紅棗去核，洗淨稍浸泡；豬脊髓骨洗淨，用刀背打碎。然後一起放進瓦煲內，加入清水2500毫升(約10碗水量)，先用武火煲沸後，改用文火煲至 2個半小時，調入適量食鹽便成。日常姿勢腰椎間盤突出症是常見病，腰椎間盤突出症的患者在日常生活中的保健是很重要的，腰椎間盤突出症的患者平時應做到： 1.腰椎間盤突出症患者正確的站立姿勢是膝關節微屈，自然收腹，挺胸抬頭，使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶前面，到膝關節前部和踝關節前方，落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核再次突出。 2. 腰椎間盤突出症患者應保持正確的坐姿，正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢併攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上 述姿勢的基礎上儘量將腰背緊貼並倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外，不宜坐低於20cm的矮凳，應坐有靠背的椅子，這樣可以承擔軀體的部分重 量，使腰背部相對處於鬆弛狀態，減少腰背勞損的機會。 3. 腰椎間盤突出症患正確的睡眠**應該是仰臥和側臥位。有條件的患者，仰臥位時應在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放鬆，椎間盤壓力降低，減小椎間盤後突的傾向，同時也降低髂腰及坐骨神經的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的 復發，是腰椎間盤突出症患者的最佳**，側臥一般不必過於講究右側還是左側臥位，以人體感覺舒適為宜。腰椎間盤突出症的病理分期與分型： 1）突出前期：此 期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環可變薄變軟而產生裂隙。 2） 突出期：當椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環 薄弱處或破裂處突出，可有五種類型：①纖維環環狀膨出，膨出在相鄰椎骨後緣之間，纖維環完整，可不引起臨床症狀；②纖維環局限性膨出，纖維環局限性隆起，但纖維環完整，可產生臨床症狀；③椎間盤突出，突出的髓核為很薄的纖維環所約束，可產生嚴重的臨床症狀；④椎間盤脫出，突出的髓核穿過完全破裂的纖維環，位於後縱韌帶之下，髓核可位於神經根上、下方，或椎管前方正中處。⑤游離型椎間盤，髓核穿過完全破裂的纖維環和後縱韌帶，游離于椎管內甚至位於硬膜內網膜 下腔，壓迫馬尾神經或神經根。 3） 突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。 椎間盤變性，纖維環皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質硬化，形成骨贅。 神經根損害，長期壓迫可導致神經根發生粘連、變性和萎縮。 黃韌帶肥厚，為繼發性病變，可導致椎管狹窄。 椎間關節退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關節代償性負荷 增大，可發生關節炎、增生等改變。 繼發性椎管狹窄，因以上改變可發生獲得性椎管狹窄 。什麼是腰椎間盤突出症？人的腰椎骨分為五個椎體，相鄰兩個椎體之間是由富有彈性的椎間盤組織、小關節和多條韌帶組成。而椎間盤是由外周的纖維環和中間的髓核組成。因為人的腰部活動量大，要承擔身體的重量，隨著年齡的增 長很容易引起纖維環的慢性損傷和髓核水分減少，彈性下降，我們稱之為退行性變。反復運動造成的慢性損傷使纖維破裂，退行性變的髓核就會從裂口處突出來，形成椎間盤突出。只有向後方突出的椎間盤才會壓迫神經，引起腰腿痛，腿和足部的麻木，嚴重時行走無力，穿鞋時腳不能抬高。此時我們才稱之為腰椎間盤突出症， 需要治療。這種變化多發生在下腰段，腰4和腰5之間、腰5和骶1之間的椎間盤突出占臨床發病的90％以上。這時通過CT、核磁共振或脊髓造影可以確定神經 受壓的位置。普通的X光片不能看到突出的椎間盤，但可以通過有無骨質增生、腰椎有無側彎、椎間隙有無變窄來推測椎間盤突出的部位，還可以排除骨質本身的病變如腫瘤、結核等。 |
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