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腰痛不僅只腰椎間盤突出，您的腰痛屬哪一種？ 您是不是認爲但凡腰痛都是腰椎間盤突出症惹的禍？ 您是不是認爲腰不好必須睡木板牀？ 您是不是認爲老年人腰痛就是骨質增生引起的？ 您是不是認爲骨質增生就一定會腰痛？或者腰痛就是骨質增生了？ …… 這些理所當然的常識，都是正確的嗎？ 據統計，人的一生中80%都會有腰痛的經歷，部分患者腰痛會反覆發作，無法徹底治癒，轉變成慢性腰背痛，嚴重影響老百姓的正常生活、工作。近年來，腰痛已不再是老年人的專利，不單是上班族夥伴們，甚至一些學生族動不動就喊“腰疼”，頻頻中招。腰痛已經成爲現代生活一種常見的現象，且逐漸呈現年輕化的趨勢。 但凡出現腰痛，就會給自己下一個腰椎間盤突出症的診斷，很自然的想到自己腰不好了，要把牀鋪換成木板才行，也理所當然認爲是腰椎骨質增生是導致腰椎間盤突出症的主要原因，甚至希望醫生能給開某種藥物或者貼神奇膏藥，能夠消除骨刺，治癒腰椎間盤突出症。實際上造成腰痛的原因有很多，腰痛發生時，我們如何分辨呢？怎麼樣簡單的自我判斷其病因呢？我們需要知道腰痛原因有哪些，根據臨牀發病率情況如下： 腰痛常見原因 （一） 急性腰部扭傷後腰痛（閃腰） 典型病例（常見急性腰扭傷的患者病情描述） “張醫生，昨天搬家在家裏擡東西閃了腰，腰部一陣劇烈疼痛，休息了一晚上，早上起牀疼的更嚴重了，翻身，站立都困難，怎麼扭腰一下怎麼嚴重了？” “張醫生，昨天晚上下班拿擰快遞有點重，腰稍微扭了一下，當時沒覺得腰痛就沒太在意，睡了一晚上起來，腰疼的直不起來，不能扭腰，咳嗽，打噴嚏，上廁所都不敢用力，用力腰就劇痛無比，這是怎麼回事？” 主要症狀 急性腰部扭傷多見於青壯年，老百姓也將其描述爲“腰閃了”。往往有擡重物或扭腰的誘因，肌肉收縮過猛、或用力姿勢不正確、肌肉負荷過重或收縮不協調所致。若扭傷很重，當時就會出現持續性腰部劇痛，第二天因腰部肌肉局部出血、腫脹、腰痛疼痛加劇；若腰部扭傷很輕微，當時可能沒有明顯疼痛感，次日腰部疼痛加重。受傷後站立時候往往要用手撐住腰部，坐下去也需要用雙手扶椅背才能入座；腰部活動明顯受限，腰部不能挺直，扭轉腰部困難，咳嗽、噴嚏、腰部用力時可使疼痛加劇，但是沒有下肢放射疼痛（這一點與腰椎間盤突出症有區別），休息或服用一般止痛藥也不能緩解。 治療方法 急性腰部扭傷重在預防，如果不慎扭傷，思想上一定要十分重視，許多病人急性腰扭傷後，X線片顯示腰椎無問題，就認爲自己問題不大，未能及時正規治療，腰痛遷延不愈，從而演變成慢性腰痛，留下後遺症，給治療造成很大的困難。 治療時，要分清腰扭傷的程度。一般較輕的扭傷，肌肉或韌帶僅僅受到了過度的牽拉、並未撕裂的患者，休息同時配合口服或者外用非甾體消炎鎮痛藥，數日內疼痛即可消失，很快就能恢復活動。對較重的腰扭傷軟組織有撕裂的病人，應盡休息3-4周，直至損傷組織完全恢復，疼痛症狀消退，此時若急於恢復活動，將會延遲癒合。 （二） 腰肌勞損（腰肌筋膜炎） 典型病例（常見腰肌勞損的患者病情描述） “張醫生，我稍微累一點腰部就開始酸脹，疼痛，不能久坐，休息一晚上又好一點，腰部也沒受過外傷，做過很多檢查都說沒問題，我這腰到底是怎麼了？” “張醫生，我生孩子後就開始腰痛，抱孩子會痛得更厲害，腰部怕冷，感覺腰部無法承受自己的重量，空空的感覺，受一點風寒刺激，腰部就疼痛、痠軟無力。” 主要症狀 腰肌勞損也是老百姓經常掛在嘴邊的腰痛疾患之一。腰肌勞損，也叫肌筋膜炎，是一種臨牀常見，而又常被忽略或誤診的腰痛症。主要是腰部肌肉及其附着點筋膜或骨膜的無菌性炎症反應，如果在急性期沒有得到徹底治療而轉入慢性，留下後遺症；或者由於腰部受到反覆的勞損、長期固定姿勢工作，久坐久站，風寒等不良刺激，可以出現持續或者間斷的慢性腰部肌肉疼痛、痠軟無力等症狀。疼痛在勞累或受寒後加重，休息或保暖後可減輕，時輕時重， 腰肌勞損與前面提到的急性腰部扭傷產生的腰痛是不一樣的：腰肌勞損的腰痛，當按壓疼痛的部位，給他做個按摩或者熱療，疼痛會明顯減輕；但急性腰部扭傷腰痛相反，按壓疼痛部位症狀加劇，無法耐受，越按壓越痛。此外，腰肌勞損很少出現下肢放射痛（即坐骨神經痛)，這一點可以與腰椎間盤突出症引起的腰痛鑑別。 治療方法 本病治療以保守治療爲主，極少需要手術治療。 1. 疼痛的急性發作期主要是臥牀休息以及物理治療（按摩、熱浴、理療、牽引、鍼灸、拔火罐等）。 2. 配合使用消炎鎮痛、消腫解痙類藥物以及外用膏藥能迅速減輕症狀，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立鬆片等。如果有固定的腰部疼痛點，局部封閉治療也能取得奇效，但要注意防止可能的併發症。 3. 介入或手術治療：對極少數臨牀上症狀頑固，久治不愈的患者可考慮介入或手術治療。介入治療屬於微創治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉鬆解治療效果不錯。但肌筋膜炎常爲多發性病變，手術只能解決一處症狀，故應嚴格掌握手術指徵。 （三） 腰椎間盤突出症 典型病例（常見腰椎間盤突出症的患者病情描述） “張醫生，我一直腰痛，這幾天感冒咳嗽後腰痛加重了，感覺屁股外側，大腿和小腿後面都側扯着疼，不敢用力咳嗽，躺在牀上不敢擡腿，腿彎曲一點才覺得舒服，這是什麼問題？” “張醫生，前一陣子腰痛，休息了幾天本來快好了，結果做事受累了，腰痛又厲害了，並且整條腿外側就像觸電一樣劇烈疼痛，腳指頭還麻木，腰也直不起來了，這是怎麼回事？” 主要症狀 腰椎間盤突出症是骨科的常見病、多發病，也是導致腰痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出症常發生於青、中年，部分老年患者也可以發病。與其他原因引起的腰痛不一樣的是，腰痛同時伴隨一側或雙側下肢放射痛，個別病人僅腰痛或腿痛。咳嗽、打噴嚏、大便等動作會誘發疼痛加劇。病程過久還會出現小腿外側、足背皮膚麻木感覺，嚴重的時候可出現會陰區麻木、大小便失控等癱瘓症狀。 治療方法 一般來說，80%的病人不需要開刀治療，多數腰椎間盤突出症患者無論治療與否，隨着時間的推移，突出的腰椎間盤組織通常（但並非所有）會出現萎縮/退變，臨牀症狀緩解功能改善，也就是說該病具有一定的自愈能力，這可能顛覆大多數患者的認知。絕大多數經過藥物及康復治療可達到恢復到正常生活和工作，但有復發可能。當正規保守治療（臥牀休息+藥物+康復理療）6個月以上，腰腿痛症狀無明顯緩解，影響休息及睡眠，神經損害明顯，肌肉力量明顯減弱者，則應儘早手術。 1. 急性發作期適當臥牀休息，在耐受範圍內維持日常活動。症狀緩解後可行慢走、游泳、倒走等鍛鍊方式康復訓練。避免久坐及久站，避免搬動重物，避免旋轉腰部動作，選擇中等硬度的牀墊。 2. 牽引、按摩、熱療、鍼灸、低中頻電療、脊柱手法治療等方式均可採用，通過改善局部血液循環、緩解肌肉痙攣改善腰痛。 3. 藥物治療 口服對乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥（常用的如芬必得、扶他林緩釋片、塞來昔布膠囊等），營養神經藥物（甲鈷胺片，維生素B12），靜脈輸入脫水藥（20%甘露醇）能夠緩解急性期疼痛症狀。 4. 介入及手術治療 多數腰椎間盤突出的症狀可以自行緩解，如果您的症狀嚴重，通過積極正規的保守治療6個月治療，並且核磁共振檢查提示影像學表現與體徵相符合，說明您的病情已經不屬於能夠自愈的羣體，此時就不要在猶豫不決，更不要去盲目尋求“祖傳祕方”，建議在6個月內進行手術。現有證據表明，如果必須手術，在發病早期（6-12月）手術患者，術後康復更快，手術效果更好，神經功能恢復更佳，手術風險更小。 （四） 骨質疏鬆症 典型病例（常見骨質疏鬆症的患者病情描述） “張醫生，我婆婆今年72歲，經常喊腰痛，三天前感冒使勁打了一個噴嚏，就開始出現腰背痛加重，伴有肋骨和胸前疼痛，持續不能緩解，疼痛睡覺都困難，我婆婆這是怎麼了？” “張醫生，我家爹爹今年83歲，沒有受過任何外傷，腰部，背部，肋部疼痛，就像有“一股氣”到處遊走，跑到哪裏疼痛就在那裏加重。尤其晚上躺下去腰背部疼的厲害，無法入睡，我爹爹這是怎麼了？” 主要症狀 骨質疏鬆症或椎體壓縮性骨折也可以引起腰痛，以60歲以上女性多見。這類腰痛的特點就是廣泛的胸腰背部的疼痛，疼痛位置不固定，老人經常描述像是有“一股氣”在腰背部遊走，在晚上或活動時候疼痛加重。因爲骨強度下降，輕微跌倒，甚至咳嗽，打個噴嚏，就可以引起胸腰椎的壓縮骨折，導致腰背部疼痛加劇，病程過久還會逐漸出現駝背，脊柱變形。考慮到多數當事人沒有明顯外傷史，根本不會想到脊柱骨折的可能性，往往都選擇在家休息幾天，結果休息疼痛一點沒有好轉，反而越躺越疼。這個就是典型是骨質疏鬆引起的腰痛的主要症狀。 治療方法 多半採取保守治療，如果新發生的壓縮性骨折引起腰痛，可以行腰椎微創的手術把骨折穩定，緩解疼痛，疼痛急性期也可以使用消炎鎮痛藥物控制疼痛，佩戴腰部支具儘早下牀活動。規範化的服用鈣劑，維生素D及抗骨質疏鬆症的藥物，這樣才能長期、有效、安全的緩解腰背痛。 （五） 炎性腰背痛 典型病例（常見炎性腰背痛的患者病情描述） “張醫生，我腰部疼痛快一年了，尤其晚上睡覺疼的厲害，起牀活動一下反而會輕鬆很多，天氣暖和的時候好一點，變天和受涼後腰痛明顯加重，這是怎麼回事？” “張醫生，我讀高中時候就有點腰痛，現在上大學了腰痛越來越頻繁，早上腰部僵硬不靈活，晚上不能睡太久，昨天夜裏又開始了，疼的翻身起牀都困難，吃了兩粒止痛藥才緩解，今天早上起牀腰都直不起來了，我還這麼年輕，這是怎麼回事啊？？ 主要症狀 典型的炎性腰背痛有以下特點： (1) 腰背痛發生在40歲前； (2) 緩慢發病，很少突發腰疼； (3）症狀持續至少3個月以上； (4) 伴隨晨起腰背部僵硬； (5) 休息並不能改善腰背部疼痛症狀，活動後反而腰背痛減輕。 如果符合以上5條中任意4條，就要考慮炎性腰背痛的可能性。 需要注意的是，如果出現了炎性腰背痛的表現，並且症狀已經持續3個月或以上，就最好儘快去風溼免疫科看看，特別是40歲以下的年輕人更需如此。非風溼科醫生，尤其是脊柱外科醫生也應該注意炎性腰背痛的發生，避免延誤診斷。 治療方法 炎性腰背痛靜止期主要是注意保暖，堅持合理有效的體育鍛煉，維持脊柱關節最好的位置，增強椎旁肌肉力量，其中游泳被認爲是很好的有效鍛鍊辦法。平時注意坐姿，站立時儘可能保持挺胸收腹；睡覺時選擇硬質牀墊；疼痛發作期可給予非甾體消炎鎮痛藥口服，配合熱敷，按摩，鍼灸等物理治療方案。需要注意定期複查，尤其對於年輕人出現炎性腰背痛，一定要警惕和排除強直性脊柱炎，脊柱關節炎等這一類風溼免疫性疾病，避免病情發展造成嚴重殘疾。 除了以上五種常見腰部疾患會引起腰痛外，臨牀還有很多疾患與腰部疼痛有關，甚至一些內臟疾病也能導致的腰痛。人的一生十有八九都會有腰痛的經歷，對於造成腰痛的原因，老百姓耳熟能詳的就是腰椎間盤突出症，除此之外還有很多原因引起腰痛，我們如何分辨呢？ 腰痛的誘因 根據疼痛的誘因，如果伴隨擡重物，腰部扭傷或者其他引起腰部肌肉攣縮的誘發因素，這種情況多考慮急性腰部扭傷或者腰肌勞損；當然對於老年骨質疏鬆患者，可能只是打一個噴嚏或使勁咳嗽，也可能誘發腰痛，這種類型腰痛要警惕骨質疏鬆症引起的腰椎壓縮性骨折。受涼受寒後腰痛，或腰痛伴有局部怕冷、怕吹風的症狀多考慮腰肌筋膜炎。 腰痛的時間點 腰痛以夜間爲主，夜晚痛醒，要警惕炎性腰背痛。疼痛白天活動後加重，晚上休息後緩解，考慮腰椎間盤突出或筋膜炎可能性大。 腰痛的伴隨症狀 腰痛伴隨臀部疼痛，下肢疼痛，麻木，多考慮腰椎間盤突出症；如果伴隨腰部僵硬，脊柱活動度受限多考慮炎性腰背痛可能性；老年患者腰痛伴有全身痛、轉身痛、咳嗽痛多考慮骨質疏鬆症可能性。 此外，除了腰部本身的疾病以外，其他器官的疾病也會引起腰部的疼痛。如十二指腸潰瘍、胰腺炎會引起腰部的放射性疼痛；泌尿系統感染、腎臟結石、婦科炎症、經期緊張也會引起腰痛。但由於病變不在脊柱，一般腰部的活動不受影響。綜上所述，腰痛的原因有很多，以上方法只供大家初步自我判斷，若要明確病因，還要前往醫院結合具體檢查由醫生做出診斷。 腰痛的預防策略 預防策略 無論是哪一種原因引起的腰痛，除了相應治療措施緩解急性期症狀外，還應該做好日常保健和預防，給予正確的健康教育，對預防復發、防止加重、緩解症狀都具有一定作用。 （1）保持正確的坐姿，避免長期固定某一個姿勢，避免久坐，久站，辦公注意坐姿，定時起身活動一下腰部，舒展筋骨，解除腰背肌肉疲勞。 （2）注意氣候變化，腰部保暖，防止寒溼侵襲；長期伏案工作者或司機朋友建議增加腰枕，幫助腰部維持正常生理曲度。 （3）腰痛患者建議選擇硬質墊牀墊，如硬質席夢思、棕墊即可，並不是非要睡木板牀。 （4）掌握正確搬物姿勢：擡重物時先下蹲，然後雙臂握緊重物後起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。避免頻繁搬重物。 （5）控制體重，體育鍛煉前應先做熱身運動，避免腰部扭傷，強度要循序漸進。在進行專業訓練或強度較大運動時，合理使用腰圍，腰圍急性期使用，不推薦長期使用。 （6）老年人注意合理飲食，充足日照，戒菸，限酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，飲食保證充足鈣，飲食攝入不足時，可以額外補充鈣劑和維生素D，保持正確的日常活動姿勢，避免發生椎體骨折。 （7）適當肌肉鍛鍊，倒走，游泳，腰椎康復鍛鍊操等運動是非常合適的康復預防方法。 動作要領：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節奏的往上翹起。 俯身拉腿動作要領：俯臥，腹部貼地，頭部和兩腿有節奏的往上翹起。 仰臥挺腹動作要領：仰臥，屈膝，腳平放地面，腹部繃緊擡臀，背部與大腿呈一條直線. |
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