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多发性大动脉炎，TA，一种原发性、自身免疫性、慢性、非化脓性、多部位的大血管炎症。 所谓原发性，即具体病因不明。但其病理非常明确，即累及全身大动脉、始于外膜及外膜周围组织并逐渐向中膜及内膜进展，伴结缔组织增生和弹力纤维退行性变。 根据病变累及部位进行分型，不同文献分型差别大同小异，最多见分型为上图的四型：头臂型、胸腹主动脉型、混合型、肺动脉型。临床早期可出现乏力、消瘦、低热、肌肉酸痛，后期出现动脉狭窄引起的供血不足，累及肾动脉可引起高血压。
声像图表现：
一、常见于主动脉及其分支，如锁骨下动脉、无名动脉、颈总动脉，其次为胸腹主动脉及其分支，如肾动脉及肠系膜上动脉。髂、股动脉较少见。下面内容以常见的头臂型为例讲解： 二、声像图与病变程度相关。 轻度仅外膜或中层增厚，内膜清晰可见：
重度则累及动脉全层：
看到这儿，我们已经可以非常清楚大动脉炎与动脉粥样硬化的本质区别：前者首先累及外膜，轻者内膜清楚，重者内膜亦受累；后者首先累及内膜，内膜增厚进而形成硬化斑块。
那么下面两张图就非常明了了： 上者外膜清晰——动脉硬化； 下者外膜模糊，箭头左侧内膜清晰、箭头右侧内膜模糊——动脉炎。
上述诊断只是单纯依据图像来看，实际临床工作中还要结合诸多因素辅助诊断，如年龄性别、实验室检查、临床表现、病变部位等。
三、灰阶：病变可局限，也可弥漫，病变处与非病变处分界清晰。纵切面可见前后壁弥漫性均匀性增厚，横切面为向心性环形增厚。除年龄较大者，一般无明显钙化。
四、彩色多普勒：病变处管腔内血流束变细，病变严重者可继发血栓导致闭塞，偶可见动脉扩张或动脉瘤形成。局限性狭窄时，严重处血流颜色呈五彩镶嵌样，弥漫性狭窄时，其远端动脉内彩色血流较暗、充盈欠佳。 部分病例可出现颈外动脉逆流，因颈内动脉供血不足压力下降，根据血流动力学原则，血流由高压流向低压，道理同锁骨下动脉窃血。下图为颈外动脉逆流：
五、频谱多普勒： 局限性狭窄严重时，狭窄即后段为单相、频宽增加、频窗充填、收缩期峰速明显增高的湍流样改变：
病变远端，表现为单相、频宽增加、频窗充填、波峰圆钝的低速正向的频谱：
弥漫性狭窄时，可仅表现为低速单向，动脉完全闭塞时，测不到动脉频谱：
若仅有颈动脉病变，锁骨下动脉及无名动脉未有明显受累，椎动脉可表现出血流代偿性增多及管径增宽：
注意事项：
超声诊断评价： 血管造影可以清晰显示所有病变的部位及程度，现在仍是诊断TA的重要检查方法。超声可很好显示血管壁结构及血流动力学变化，有无继发血栓或动脉瘤形成，可与动脉粥样硬化鉴别，虽然对某些位置深的动脉探查欠满意，但可做为早期诊断及疗效评价和随访的重要工具。
鉴别诊断： TA的主要鉴别诊断为动脉粥样硬化，鉴别要点前已简述，主要有好发年龄、好发部位、实验室检查及临床表现等。如前者好发于年轻女性，常伴有血沉增快、结合风湿等，后者好发于中老年男性，常伴有血脂高、冠心病、高血压等。 单纯肾动脉型较少见，肾动脉炎引起的顽固性高血压要与粥样硬化引起的高血压鉴别，动脉炎所导致狭窄常见于腹主动脉开口处。长期的肾动脉狭窄可导致肾萎缩。
备注 TA：Takayasu arteries。
本期编辑：思宇
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