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来源：医客 ATA首次发布了《儿童及未成年青少年甲状腺结节及分化型甲癌指南》。 与成人相比，儿童甲状腺结节恶性程度高，分化型甲癌的组织病理学、分子谱及临床表现与成人有显著差异。本次指南对此进行了着重阐述。该指南于4月21日刊登在《甲状腺（Thyroid）》杂志，将会帮助临床医生评估患者病情，减少并发症。 指南编写组回顾了儿童及青少年甲状腺结节或甲癌方面可用的评估、治疗及随访证据。囊括了包括利用超声引导的甲状腺结节细针穿刺活检、放射性碘治疗及促甲状腺激素抑制疗法的作用。聚焦于乳头状甲癌，也兼顾到滤泡状甲癌。此外，指南还包括了儿科甲状腺结节患者的评估与管理。 在青少年患者中，诊断为甲癌的风险是儿童的10倍，儿童为1%-1.5%，青少年则高达13%，而且儿童的恶性率较成人更高（22%-26%与5%）。据指南的背景资料称，青年女性发生甲癌的风险是男性的5倍。 成人典型表现为颈部甲状腺肿及淋巴结肿大，儿童同样有此表征，不仅如此，儿童可能存在多处淋巴结肿大并常向肺部转移。 以往，大多数儿童接受的是与成人相同的疗法，甲状腺全切术、颈部淋巴结清扫术及放射性碘治疗。但是，与成人相比，儿童分化型甲癌的疾病特异性死亡率较低。 另一方面，接受放射性碘治疗的甲癌幸存者，罹患第二种恶性肿瘤的风险上升，全因死亡率也较高，因此呼吁更安全的儿童疗法。 该版指出两点异于成人指南：为术前及术后癌症分期提供推荐，描述了儿童甲癌患者放射性碘疗法的选择使用性。 专家建议临床医生，在术前和术后分别对患者疾病进行分类，以评估其复发率并采取个体化治疗方案。若却有必要，指南建议患者行放射性碘治疗，但需跟踪患者对治疗的反应。以确定患者抗体水平下降且不再需要放射性碘治疗。 指南还提到中度至重度甲癌患者的术后管理，确诊或怀疑存在残留或复发风险但未发现远端转移的患者管理，及存在远端转移的患者管理。 除指南外，专家还提出了三点意见： 1. 如果迹象表明患儿需要接受活检，建议在超声引导下进行。 2. 建议甲癌患儿应由儿科内分泌领域的甲癌专家进行评估，在治疗儿童及青少年甲癌方面经验丰富的医生往往能够得到最佳预后。 3．通过将患儿分为低、中、高风险，指南向医生提供个体化的临床管理策略。 |
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