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2015ATA成人甲状腺结节与 分化甲状腺癌诊治指南 CK再编版本 Chen Kang 2018.05 原始版本的逻辑顺序并不利于快速阅读和理解，这可能有违指南类文件利于推广的原意；也导致即使是专业人员宁愿看各种各样的解读，也不愿阅读原文。这也是重编版本要解决的问题。以下主要观点均来自相关的译文，标注CK的是个人观点，可以忽略。 背景：2009年美国甲状腺协会(ATA)修订后的新版（2015） 指南的内容 结节评估的内容：
甲状腺癌的初始处理的推荐：
分化型甲状腺癌的长期处理：
未来研究方向 结论：略。 第一部分目录
甲状腺结节/癌的流行病学情况 甲状腺结节是一个常见临床问题。
甲状腺结节的临床重要性在于排除甲状腺癌
什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。一些可触及的结节可能与明显的放射学异常不对应。这种异常并不符合甲状腺结节的严格定义。超声或其他解剖影像学检查到、但不能触及的结节被命名为偶发结节或"意外瘤'不可触及结节与同样大小、超声证实的可触及结节具有相同的恶性风险。 CK：甲状腺体检描述与超声不一致完全是可以解释的 哪些甲状腺结节需要进一步评估？ 总的来说，只有直径大于1cm的结节需要被评估，因为它们具有更大的潜能成为有临床意义的癌。有如下情况也需要评估直径<1cm的结节：
小于1cm的甲状腺结节，即无恶性超声征象、也无临床可疑征象，极罕见病例也有可能导致将来的发病率和死亡率。这种情况高度不可能，考虑到不利的花费/效益比，试图去诊断和治疗所有的这种小甲状腺癌，以努力阻止极端罕见的结果，弊大于利。 总体而言，指南临床策略承认，大多数甲状腺结节风险低，许多甲状腺癌对人类健康危害极少并能够被有效治疗。 有滤泡细胞来源分化型甲状腺癌家族史人群是否需要进行甲状腺癌筛查?
CK：有滤泡下包来源分化型甲状腺癌家族史（即DTC，乳头状癌或滤泡状癌）的人可以进行筛查，尤其是患者自己提出或有顾虑的患者，其余情况可酌情；髓样癌家族遗传性较强，因此不仅仅是筛查的问题，还有基因、终身随访的问题或预防性切除的问题。一些综合征相关的甲状腺癌理应进行筛查。 CK: 滤泡来源分化型甲状腺癌。甲状腺癌按照组织形态，主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、低分化以及未分化癌。其中除了甲状腺髓样癌起源于神经脊衍化的滤泡旁细胞外，其余四种都来源于滤泡细胞。分化型甲状腺癌DTC为乳头状甲状腺癌PTC和滤泡状甲状腺癌FTC。（感谢@Haixia指出错误之处） 以下证据支持对有肿瘤疾病风险的患者进行筛查： a)患者确实有风险的明确证据； b)家族性甲状腺癌的侵袭性比散发性甲状腺癌要高。这提示筛査导致的更早期诊断可能在临床上很重要； c)筛查允许更早阶段的甲状腺癌被检出； d)早期诊断影响后续结果，包括复发率和生存率。 流行病学证据显示，5%～10%的DTC患者具有家族聚集性，因此认为非髓样癌分化型甲状腺癌患者的家庭成员有风险，但是，在大多数家系中只有两名成员患病，家系中两个成员患病是否足够定义成一个真正的家族性疾病，而不是偶然联系，尚存争议。
直系亲属有患与DTC相关的综合征（如下），应根据综合征的不同病变，确保进行筛查：
筛查对预防或减少复发与死亡的影响目前还不可知，因为缺乏对高危家族成员的于预筛査项目和报道。需要注意的是前面提到的如下情况，需要把颈部体检作为日常体检的一部分：
甲状腺结节可选择的实验室检查和影像方法有哪些?
待续.....甲状腺结节各项检查的临床意义 CK认证规范 @CK医学科普 内分泌代谢病规范化诊治 @CK医学科普 指南共识 l 甲状腺 |
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