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在过去60年间，全世界甲状腺癌的发病率增长了5倍之多，甲状腺癌已经悄然成为一种高发癌种。随着医疗水平的提高和健康体检的普及，越来越多人开始发现自己得了“甲状腺结节”。门诊上经常有患者拿着体检报告咨询：什么是甲状腺结节？甲状腺结节是恶性的吗？甲状腺结节会癌变吗？如果变成甲状腺癌有什么症状？平时吃饭有注意事项吗？甲状腺癌传染吗？遗传吗？什么原因造成的，又该怎么预防呢？现在，就让我们一一解答。  什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺出现结节的现象十分常见。过去由于医疗条件和检查手段的限制，人们只有当脖子增粗后才发现。自从超声检查普遍应用于体检后，人群中甲状腺结节的发现率从4%迅速提高到了19%～67%，其中以女性和老年人为主。甲状腺结节患者中，80%～90%为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性改变引发的非肿瘤性病变；另有10%左右是其他良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等；只有大约5%～10%是甲状腺癌，部分可以治愈。 甲状腺结节哪些表现需要高度警惕？ 绝大多数甲状腺结节患者无明显症状，即使是甲状腺癌患者，早期症状也常不明显。只有当结节生长较快、体积较大、压迫或侵犯周围组织时，才会出现不适的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、憋气等。 敲黑板了 如果颈部出现包块并伴有上述症状或以下特征之一者即须警惕甲状腺癌，应及时就诊。 ①颈部包块在短期内迅速增大； ②包块形状不规则、质地硬、不易推动； ③同时伴有颈部明显可触及的、质地较硬、活动度差的淋巴结； ④直系亲属中有甲状腺癌患者。 此外，男性甲状腺结节发病率相对较低，但其恶性结节的比例相对较高，因此男性的甲状腺结节更应该引起重视。此外，当伴有甲状腺良性疾病如桥本病等自身免疫性甲状腺炎时，尤其是在发展为甲减的背景下发生甲状腺癌的机会往往会增大，因此，患有这类疾病的患者应及时纠正甲减、定期进行颈部超声检查。 补碘越多越好么？ 随着医学的发展，我们都认识到碘摄入不足会造成神经系统、骨骼发育障碍及内分泌障碍等一系列危害，那么碘是不是越多越好呢？自1995年我国正式实施食盐加碘政策后，碘缺乏病已经从总体上得到消除，然而随着科学补碘的认识加强，我们开始意识到碘过量的危害。 碘过量会引起自身免疫性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿、甲状腺功能减低等疾病，还会引起男性精子质量和数量下降，高碘饮食还可能会增加甲状腺乳头状癌的发生危险。因此，碘的补充并非越多越好。对于内陆、山区等碘缺乏地区，应选择加碘盐；而对于非碘缺乏地区生活的人群，饮食和饮水中就可以获得足够的碘，对于经常食用较多海带、海藻、贝类等碘含量较高海产品者，可以考虑家中购买无碘盐，防止碘过量。 甲状腺癌传染吗？遗传吗？ 甲状腺癌不具有传染性。传染病之所以能在人与人或人与动物之间传播，是由于病原微生物可通过空气、体液、接触等方式散布，而甲状腺癌属于恶性肿瘤，是起源于人体正常甲状腺细胞的肿瘤，其发病并不依赖于病原微生物的感染，所以不具有传染性。 如果有血缘关系的亲属中有甲状腺癌患者，那么患甲状腺疾病的风险往往大于普通人群，但这并不意味着一定会患病。甲状腺癌中超过90%者为分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌中的家族性非髓样甲状腺癌约占全部甲状腺癌的5%，这种疾病被认为是一种单基因常染色体显性遗传病。但应注意的是，患者家属发病率的升高除了与共同的遗传背景有关以外，还可能与共同暴露于某些易感因素有关。另外，甲状腺髓样癌中的家族性甲状腺髓样癌也是有家族倾向、与遗传基因有关的，主要表现为颈部肿块伴有经常性的腹泻，肿块常为双侧多发。因此，如果亲属中有甲状腺癌患者，则建议接受早期筛查。患者为一级亲属时，可以从18岁开始筛查，从而早诊断、早干预，以争取最好的治疗效果。 甲状腺癌与辐射有关吗？ 甲状腺癌的发病与多种因素相关，但辐射是目前甲状腺癌仅有的已明确的致病因素。最为典型的例子是1986年前苏联的切尔诺贝利核电站爆炸后，当地甲状腺癌发病率比原来高出了15倍。值得注意的是，甲状腺癌的发生与接触辐射时的年龄有关。儿童期放射线照射史或辐射污染接触史是甲状腺癌发病的重要危险因素。研究表明，核辐射所致甲状腺癌的主要病理类型是甲状腺乳头状癌。儿童遭受辐射后发生甲状腺癌的危险可以持续50年以上，遭受辐射时年龄越小，发生甲状腺癌的风险越大。因此，包括婴幼儿和青少年在内的所有人群，都应当尽量减少和避免接触各种辐射，远离辐射源。 如何预防甲状腺癌？ 01  科学补碘 碘是人体必需的微量元素，碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素水平增高。促甲状腺激素的长期刺激可导致甲状腺滤泡增生肥大，甚至形成结节或癌变。而高碘饮食同样也会使甲状腺的结构和功能发生改变，可能增加甲状腺乳头状癌的发生风险。正确的做法是通过食用加碘盐或适量摄入海带、紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量，“ 过”与“不及”均不可取。 02 减少辐射接触 儿童期头颈部射线照射史或放射性尘埃接触史、全身放射治疗史已被明确为甲状腺癌的致病因素。需要注意的是，近年来的一些研究证实，儿童因各种牙科疾患接受牙齿曲面断层检查使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。患儿年龄越小，接受头颈部照射后发生甲状腺癌的风险越高。因此，对有头颈部照射史的患儿应长期进行甲状腺超声随访。同时，医生也应综合评估放射检查或治疗的必要性，以尽量减少不必要的照射。若必须检查时，应强调检查中对甲状腺的保护，如铅围脖等防护措施的应用。 03 家族遗传因素 少数分化型甲状腺癌患者有一定的家族遗传倾向。另外，甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2 型、家族性多发性息肉病等病史或家族史也是甲状腺癌的危险因素。 04 饮食习惯与生活方式 肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构、增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动、控制体重、减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。此外，保持心情愉悦、自我调节紧张情绪、释放精神压力、加强锻炼等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。 05  早期发现，早期诊断 定期的健康查体对疾病的早期发现意义重大，具体到甲状腺癌，特别是具备前述危险因素者，我们建议定期进行颈部超声检查和甲状腺激素及促甲状腺激素水平测定。 总之，甲状腺癌可防、可治，我们应重视它，但不必过分紧张。甲状腺癌患者只要正确认识、积极面对，并认真配合医生的个体化治疗方案，绝大多数均可获得长期生存。 |
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