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望多关注儿童高血压的防治
人们大都认为只有成年人才会得高血压, 这是一个很危险的大误区。根据我们的临床体会，儿童高血压并不少见, 其总体发病率为1%~3%。可由遗传和肥胖（原发性高血压），或肾性、心血管性、内分泌性、神经性和药物毒性等多种具体病因（继发性高血压）所引起。如处理不当不及时常可演变成持续性高血压，久后并可引起心、脑、肾等重要器官的病变和相应的并发症，且与其成年以后的心-脑血管等疾病的发生发展密切相关，不能引起大家特别是家长们的注意。现就有关事项简介如下。 血压检测 血压是指血液在血管内流动时，对血管管壁产生的一种单位面积上的侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，故有动脉血压、静脉血压和毛细血管血压之分。平时人们通常和临床诊疗中所说的血压是指动脉血压。可通过为儿童专们备用的袖带的汞柱式、弹簧式和电子式3种血压计进行上臂的血压检测， 前二者多在医疗部门内最为常用和精确，后者多为病人在家中方便应用。电子血压计应选用上臂式，而不要选用尚未被公认的腕式血压计，用前最好能通过汞柱式血压计进行校正后才予使用， 以保证其测压的精确度。 总体来讲，一个人的血压水平会随年龄增长而逐渐升高。因此，儿童高血压的诊断标准不可能与成年人相同。儿童高血压的简易判断标准(齐建光。小儿血压高要先查尿。北京健康报。2014-1-2日第4版）：新生儿>90／60mmHg，婴幼儿>100／60mmHg。学龄前儿童>110／70mmHg，学龄儿童>120/80mmHg，青春期儿童>130／90mmHg。只有在儿童安静放松（测压前至少休息5分钟以上）和未服用降压药、扩血管药的情况下，经过至少3次不同日期和时点的血压测量均高于上述标准时， 才能提示血压升高；而绝不能偶尔一次测量血压偏高，就诊断为高血压。对可疑病例还可进行24小时的动态血压检测，不但可反映全天血压请况，还可避免心理、情绪等因素对血压的影响，更有利于早期确诊。 有哪些病因 与成人一样，可分为原发性和继发性两大类。原发性者系指现时还找不到明确的病因，也可能与遗传、肥胖等多种因素的参与有关。继发性者主要可由肾性、心血管性、内分泌性、 神经性和药物毒物等病因所引起，约占儿童时期的高血压的70％～80％，其中由肾脏疾病导致的高血压又占70％～80％，故肾性高血压为儿童高血压最为常见的类型。 如何早期发现 因大多数儿童高血压都缺乏特异性的临床症状，故从孩子小时起家长就应开始关注他们的血压检测。 如果患儿出现头晕、头痛、乏力、颜面潮红、恶心、呕吐等症状时，一定要想到高皿压的可能性。对既往有早产、低出生体重、新生儿期重症监护病史，先天性心脏病(已修复或未修复) ，反复泌尿道感染、血尿或者蛋白尿以及合并已知的肾脏疾病或泌尿道畸形史，具有先天性肾脏疾病家族史，实体器官或骨髓移植以及恶性病史，对血压有影响的药物治疗史，伴随高血压的其他全身疾病(如神经纤维瘤病、结节性硬化等)史，以及颅内压增高的儿童，更应及时定期测量血压和邀请相应专科会诊，以利早期确诊和明确病因。 如何治疗 随着生活方式的变化和家长不良生活方式对孩子的影响，目前肥胖儿童日益增多，导致儿童青少年的原发性高血压也逐渐增多。对这部分原发性高血压儿童主要采取非药物和以家庭为基础的干预治疗即可。如通过调整饮食结构，改变好吃零食的习惯，减少糖、脂肪、胆固醇和盐的摄入，增加新鲜水果、蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入，加强体育锻炼、控制好体重等措施，多数患儿的血压能够得到控制，一般也很少需要进行药物干预。 因继发性高血压儿童的体内存在导致高血压的致病病因，故应特别慎重和仔细对待，首应强调病因治疗。一旦病因明确且能治疗者，应及早地邀请专科会诊和彻底治愈，高血压才能获得缓解和根治。 对伴有眩晕、头晕、头痛、恶心，合并心、脑、眼等靶器官损害、1型糖尿病和／或高脂血症，以及非物治疗的降压效果不理想等的高血压儿童。应及时考虑抗高血压药物治疗，尽快地将血压降下来（达标），以缓解病情和症状，为病因治疗和疾病康复创造有利条件和保平安。 （西神经内科 粟秀初教授） |
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