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作者：Tony Ge 医学界急诊与重症频道
（三） 鉴别呼吸困难原因的步骤可依据呼吸困难的特征进行，在此基础上进行有针对性的检查，根据检查结果确定或除外某种疾病并且给予紧急处理。尽可能多的了解患者病史、体征等的基础上，着重注意那些致死性危险的疾病如肺栓塞、急性心肌梗死、心包填塞等疾病。呼吸系统所致呼吸困难疾病中，首先应区分上／下气道疾病，还应注意急症情况，如自发性气胸、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等；此外还需注意除外传染性疾病进行性恶化，如活动性肺结核、重症肺炎及肺部恶性肿瘤如肺泡癌等。呼吸困难的伴随症状和体征也有助于病因的鉴别诊断。ICU中的 病人鲜有症状典型到轻易被新人识别的，因此不断的专业训练才是能够拥有一双“火眼金睛”的前提，注重相关辅助检查无疑是正确的，当然这是要在医院中才能完成的，普通检查如血常规、动脉血气分析或脉搏血氧饱和度、X线胸片、心电图、心脏超声、肺功能等都可以帮助缩小鉴别诊断范围，甚至可明确病因，但是在紧急情况下的作用还不如一张床旁的X线片可能会给你更确切的信息，帮助你识别出致命的原因，实验室的结果是需要时间和条件的，短时间内忙还不如ICU床旁的检测来的更直接，这时最有意义的还是你的平时专业训练。
找到了原因，处理病情不再是你的困惑，手边的一切可以使用的资源都可以为病人解除窒息的痛苦，呼吸困难的处理通常分为一般性处理、紧急处理和对症处理、病因处理或特殊处理等。病因不同，也没有通用的方式适用所有病人，但是第一时间解除对病人的致命危险永远是正确的，对任何原因引起的呼吸困难，最根本目的是处理患者原发病，即病因治疗，具体原则和措施多种教科书及共识均有描述，此处不再赘述。
吸氧对缓解呼吸困难尚有争议，对静息时或轻微活动即有呼吸困难者给予吸氧治疗或许有益，ICU中努力保证急性呼吸困难患者的合适的氧合指标会使病人获益。对常规治疗无明显效果的晚期心肺疾病者，可试用雾化吸入阿片类药物治疗；目前尚无证据表明抗焦虑药、抗抑郁药、酚噻嗪类药物、吲哚美辛、表面麻醉药物、吸入一氧化氮、碳酸氢钠等药物对呼吸困难有效；肺康复治疗可减轻部分慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难不适感受。
“呼吸困难是很常见，和我们的每天工作如影随形，“时刻准备着”这句话也许真的是最适合ICU医生的”，John Pearn 教授说。
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