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中医绝技

2015-05-05  语后添情
中医绝技之一:望闻问切论
 望者看形式也,闻者听声音也,问者访问病情也,切者为诊六脉也。四事不可缺一,而唯问与望为最重要,何也?盖闻声一道,不过审其音之低高,以定虚实;咳之闷爽以定升降;其它则可闻者呼吸气声等。切脉一道,不过辨其浮沉表里;迟数以定寒热;强弱以定虚实;其它则胸中了了,指下难明,且时大时小,或浮或沉,六脉也难定准,有医家谓据脉定症是不现实的。惟细问情由才知病的来历,细问近状则知病之部位深浅。再望其部位之色,望其辰舌之色,望其大小便之色,病情已得八九矣,而后切其脉,合诸所问,所望之果相符否,稍有疑义,则默思其故,,细心分析,虚与实,寒与热,表与里,脉证合参,其中有把握之处,即可定断为何症,然后按证施治,其无所失矣。
  一、望色的临床意义
  望色是中医诊断疾病的一个指征,是四诊中的重要内容之一,前人曰:“凡诊病不知察色之要,如舟子不识风汛,动罹覆弱,卤莽粗疏,医之过也。”“望色者,治人节一义也。”色即通常所说的颜色。有红黄青白黑五种颜色而言。泽是指荣,润,枯稿,鲜明,晦暗等光泽而言。
  望诊,主要是观察面部的颜色与色泽的变化。人体气血的盛衰与面部的色泽有十分密切的联系,因为“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面走空窍。”故面部的色泽是脏腑气血的外荣。五脏精气旺盛,血气充盈,则表现为面部色泽正常;反之,血气衰少,内脏精气衰败,面部色泽就异常。前人说:“气血有变,色即应之。”可见色泽的变化,在一定程度上标志着脏腑精气的盛衰和正气的强弱,所以说望色可作为诊断疾病的依据之一。
  色与泽的异常,是人体不同病理反映的表现。不同病理就反映不同色泽,而不同色泽变化,可以诊断疾病的所在,病性,病情轻重和推断病情进退都有重要意义,如《灵枢。五色篇》说:“表黑为病,黄赤为热,白为寒。”《石宝秘录。论色气》说:“色之沉而浊者为内,色之浮而泽者为外也。”望色之内容为二大类。
  1、常色:即正常色泽,它是红光黄隐隐,光泽而明润,含蓄而不露。表示气血和平,精气内含,容光外发。常色又分主色,客色两种。主色是面色微黄而带有光泽。但有些人的皮肤稍白或稍黑,这是一生不会有的肤色。《医宗金鉴。四诊心法要诀》云:“五脏之色,随五行之人见,百岁不变,故胃主色。”凡正常黄色或偏于某种颜色的都称主色。
  2、客色:生活自然界中,随着季节,气候的变化,人的面色也有微微变化,春天稍赤,夏天稍红,长夏稍黄,秋稍白,冬天稍黑,但一年四季都带有黄色。所谓客色:色随四季不同变化而有微小变化的称为客色。由于一时性的因素影响,如饮酒,运动,情志等,或因工作关系,晒日光之多少,或因地理环境,种族差异,也会使面色有改变,然而仍属常色,诊断时必须加以区别。
  色分五种,古人称为五色诊。是按五脏配五色的理论,在实践中总结出来的。如青—肝,赤—心,白—肺,黄—脾,黑—肾。不论何色,只要明润光泽,含蓄不露就是正常色泽。
  3、病色:即疾病也。凡常色和暂时性变色以外的反常颜色,统称之为病色。病色表示气血逆乱,精气败坏,具体又有善恶之分。善者的表现为明润含蓄。即使是病色,但有光泽,古人说:“青如翠羽者生;赤如鸡冠者生;白如豕膏者生;黄如蟹腹者生;黑如乌羽者生。”尚若见到善色,脏腑虽病而胃气未伤,脏腑未受大的损伤。无论何色,明润含蓄的均为善色,预后多良。恶色是指在病色中,五色的表现为暗晦无泽。如《素问。五脏生成篇》形容:“青如草者死,…….白如枯骨者死,…….黄如枳实者死,…….黑如炭者死,…….赤如衄者死。”恶色的无气出现,多由于五脏中有一脏败坏。此五色暴露而失去明润生气的恶色,古人称之:“夭色。”无论如何,枯槁无泽,暗晦暴露,均为恶色,预后多凶。
  4、望诊十法:浮,沉,清,浊,微,甚,散,搏(聚),泽,夭等十个方面。
  浮:指色泽浮露于皮肤间。说明在表,在腑。“色泽隐藏于皮肤间是谓沉。病在脏,在里。若初浮后沉,病自外向里,若初沉后浮,病自里出表。”
  清:色泽清明,为病在阳。浊:色泽暗浊,为病在阴。色泽由清转浊,为病由阳入阴,从浊转清,为病由阴出阳。
  微:色泽浅淡,为正气虚。甚:色泽深浓,为邪气实。如血虚不荣于面,则见白色,故色泽浅淡;热甚鼓动血流充盈于面,则见红色,故色泽深浓。
  散:色泽散开,多为新病或轻病。搏:色泽搏聚,多为久病或重病。若色泽先散后搏为病情转深重,先搏后散,为病有好转。
  泽:色润泽。夭:色枯槁。若色泽从泽转夭,病势严重或近死亡。从夭转泽,病有生机,故辨泽,夭可决生死或成败。
  总之,望色只要根据“十法”诊辨,可知病情轻重浅深,对疾病作出正确判断。
  二、问诊的临床意义
  问诊是了解病人病情的重要方法,在四诊中占有首要位置。有关疾病的很多情况,如患者的自觉症状,疾病发生,发展,变化的过程,既往健康或患病情况等,只有通过问诊才能了解。 
  明代医学家张景岳总结了前人问诊的经验,将问诊内容归纳为《十字歌》,后人又将其略作修改成为:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴当俱辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤须问经期,速迟闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”但要根据病的实际情况,灵活而有主次的进行询问,不能千篇一律地机械套问。应从下列几方面加以询问。
  问主症的特征,每种疾病都有特定的主要症状,即症状发生的具体部位,性质,程度及诱因。仔细询问其疼痛部位,程度,喜恶,诱因。
  问主症的伴随症:根据主症及其伴随症状的不同,更有利辨别不同病情,如腹痛兼呕吐恶心的病在胃;腹痛兼肠鸣泄泻的病在肠。因此应注意将主症的伴随症询问清楚。
  问全身其它情况:疾病的病理反应,往往不孤立的,只有综合全身情况,才能更准确地判断疾病的性质。如食饮,睡眠,精神,大小便的情况,这些情况对辨症是有帮助的,因而应加以询问。
  1、问寒热:寒热即怕冷、发热,是疾病中极常见的症状。寒或热的产生,主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两方面。寒为阴邪,其性清冷,故寒邪致病多见怕冷;热为阳邪,其性炎热,故热邪致病多见恶热。在机体阴阳失调时,阳盛则发热,阴盛则恶寒,但在临床上又有恶寒重,发热轻的症状;发热重恶寒轻的症状;发热轻而恶寒等不同症状。
  但寒不热,有的患者新起恶寒,以无自冷,得温不解,此为寒邪外袭,腠理密闭,阳气被郁遏而不能外达,皮毛失其温煦之故。恶寒常见外感初期,是表症的主要症状。但也有因久病畏寒,得温可解,多属阳气虚于内,机体失阳气的温煦,故经常怕冷。
  但热不寒,发热不恶寒称为但热不寒。这是阳盛阴虚的里热症,根据发热轻重时间,特点等主要以下几种热型。
  (1)壮热:病人高热不退,但恶热不恶寒称为壮热。多见于风寒入里化热,或风热内传的里热症极期阶段。由正盛邪实,阳盛于内,蒸达于外,故热势鸱张。此为阳盛则热,故常见多汗,烦渴等症。
  (2)潮热:发热如潮水之有时,按时发热或时热更甚者,称为潮热。但有下午3—5时左右发热明显或热势更甚,称为日晡潮热,这种潮热之势甚高,热退不清,更兼有腹胀满硬痛,大便秘结等症,多主肠胃燥热内结之征,由于阳明经气旺于日晡之时,故称为阳明潮热。有的病者身热不扬,肌肤扪之不觉热,但扪之稍久即感灼热。此属湿温发热,系湿邪遏制,热难透达,湿邪热蒸,故见身热不扬,夜热明显。夜间潮热并表现有五心烦热(以胸中烦热,手足心发热为特征),骨蒸发热(自觉内有蒸热之感)等虚热证候。温病热入营分,血分,灼伤营阴,身热夜甚是其主要标志之一。此外潮热还有见于子午时者,称为子午潮热。均应结合不同的兼症进行辨证。
  (3)微热:多见于伤风,伤湿等表症,长期微热的原因与病症较复杂,如阴虚潮热多为微热;气虚也可引起长期低热,称为气虚发热;情志抑郁亦有时微热,称为郁热。
  (4)寒热往来,恶寒与发热交替发作,是邪正分争,互为进退的表现。但寒热往来无定时,时冷时热,这是半表半里症,邪气虽不太盛,但正气也不太强,邪气不能入里,正气也不能祛邪使之外出,正邪相争,相持不下,故寒热往来而作。有寒热往来有定时,此乃寒战与高热交替,一日一发,或二三日一发,常见疟疾,因该症之邪伏藏于半表半里,入与阴争则寒,出与阳争则热,故其寒热往来发作有时。
  2、问汗:阳加于阴谓之汗。法是阳气蒸化津液,从腠理达于表体而成。正常人在体力活动,进食辛辣,衣被过厚,情过于激动或紧张等会出汗,属于生理现象,而病理性的出汗或无汗,与病邪侵扰和正气不足等因素有关,由于邪气的性质或正气的亏损之程度不同就有不同情况的病理性汗出。故通过汗的询问与分析,对分辨病邪的性质和机体的阴阳盛衰俱有重要的意义。
  一般地说,阳气不足,无力蒸化阴液;阴津亏少,汗化无源,均可见无汗或少汗。在外感病表症阶段,若发汗出,多属外感寒邪,如伤寒表症实,系寒主收敛,使腠理变密,汗孔闭塞所致。表症有汗,多属外感风邪,如中风表虚症,外感风热,以及卫阳不固,复感外邪的表症,都可见到出汗,因风性开泄,热性升散,均可使腠理疏松而出汗,若卫阳素虚,肌表不固,则更易汗出。若外邪入里,成为里热症,或因其它原因导致里热炽盛,阳气过亢迫使津液外出则见大汗出,称为大汗,并有壮热烦渴,脉洪大等症。
  自汗:经常汗出不止,活动后更甚,称为自汗。多见于气虚,阳虚症。由于阳气亏虚不能固护肤表,故时有汗出不止,活动更加耗伤阳气,故汗出尤甚。
  盗汗:入睡时出汗,醒后汗自止,称为盗汗。多见于阴虚内热症。或为气阴两虚症,由于阴虚则内热,入睡时阳入于阴,以致阳热亢盛于内,蒸发津液外泄,故而汗出,醒则阳气从阴出,阳能够卫外,虽有阴虚内热而汗也不能外出,故汗止。若阴虚而兼气虚者,则不仅有盗汗。而且还会有自汗。
  绝汗:指病情危重的情况下,而见大汗不止,往往可以导致亡阳,亡阳又称脱汗。若病势危重,在身凉肢厥,脉微若绝,又见大汗淋漓,汗稀而凉的属于亡阳之汗。
  出汗有局部而出者,如头汗,半身汗,手足心汗等,头汗之因有四种。(1)是中焦湿热蕴结,湿郁热蒸,逼津上越泄而为头汗,其症往往有身重困倦,小便不利,苔黄腻等。(2)是上焦邪热阳气亢盛于上,逼津外泄故见头汗,一般见烦渴,舌尖红,苔黄,脉数等症。(3)是虚阳上浮,常见于久病体弱,阳气虚衰,阴寒盛于下,而阳气被逼浮越于上,故见肢冷脉弱,气短而喘,头额汗出等症。若体弱病危而突然头汗大出(冷汗)是亡阳之兆。(4)是进食阳旺,在食辛辣热汤,饮酒等,阳气旺盛,热蒸于上,故见头汗。
  半身汗:是指身体一半有汗,一半无汗,或见左侧,或见右侧,或见于下半身。其病变部位并不在于出汗的半身,实际上无汗之半身,系由风疾或瘀痰,风湿之邪阻滞经脉,营卫不得周流,气血不得和利所致。所谓汗出偏湿使人偏枯的病变。
  手足心出汗者,若汗出不太多,则为生理现象,若汗出过多又兼口干咽燥者,便秘尿黄,脉细而数,多为阴经郁热熏蒸所致,故称阴经郁热。临床上除辨别以上各种汗症外,应还需辨别冷热,色泽等。如汗冷多因阳虚所致,热汗多由外感风热蒸逼所引起,汗粘衣,色如黄柏汁者,名曰黄汗,多由风热,湿邪交蒸所致。
  3、问疼痛:痛是可发生于病者的各个部位。其形成有因实而致痛,如感受外邪,或气滞血瘀,或痰浊凝滞,或虫积食积等阻闭经络,使气血运行不畅,“不通则痛”;也有因气血不足,或阴精亏损,脏腑经络失养,因虚致痛的。问疼痛应注意问痛的部位,性质,程度,时间,喜恶等。从而了解痛变所在的脏腑经络有一定意义。
  (1)头痛。头为诸阳之会,脑为髓之海,十二经脉与奇经八脉都与头部有联系,尤其是手足六条阳经,直接循行于头部。引起头痛的原因较多,无论外感,内伤,虚实诸症,均可导致头痛。如外风寒暑湿,火邪,以及痰浊,瘀血阻滞或扰清阳,所致的头痛多为实证;气血精髓亏少,不能上荣于头,致使脑海空虚,也可发生头痛,则属虚痛。对于不同的头痛,一般根据经络的分布,以确定其所在的经络病位。头项属太阳经,前额痛属阳明经,头侧痛属少阳经,头顶痛属厥阴经。
  (2)胸痛:胸部为心肺所居,乃清旷之区。若心肺发生病变,如阳气不足,寒邪乘袭,瘀血阻滞,痰浊停阻,火热伤络等,均可导致胸部气机不畅而发生疼痛。根据胸痛的性质,不同兼症,一般可辨别出引起胸痛的原因。如胸闷痛而痞满者多痰饮;胸部灼痛而伴发热,舌红等症者,多属火热炽盛;胸痛而吐脓血者多见于肺痈;胸痛彻背,多见胸之心阳不振,痰浊阻滞的胸痹。
  同时应注意询问胸痛确切部位,如胸肩部疼痛,多属于肺;胸前“虚里”部作痛,或痛彻臂内,病位可能在心;腋下肋间饱胀作痛,可能是悬饮所致。
  (3)胁痛,肝与胆位于右胁,而两胁均为肝胆两经分布的部位,故胁痛一般属于肝胆的病变。如肝气不舒,肝胆火盛,肝胆湿热,气滞血瘀及悬饮等病变都可引起胁痛。
  (4)脘痛,脘指上腹,是胃所在部位,又称“胃脘”。寒热食积气滞等都可引起胃失和降而导致胃脘疼痛。临床除了结合疼痛的性质和兼症进行辩证以外,一般进食后加剧者多为实症,进食后痛缓者多为虚症。
  (5)腹痛,腹痛的范围较广,可分为大腹,小腹,少腹等部位,脐上称大腹,包括脘部,左上腹,右上腹一般属脾胃及肝胆;脐下为小腹,属肾(肾阳温煦之地),膀胱,大小肠,胞宫;小腹两侧为少腹,是肝经脉所过之地。根据疼痛发生的部位不同,可以察知病变所属的脏腑。腹痛有虚有实,如因寒凝,热结,气滞血瘀,食积,虫积等所致者其证属实;由气虚,血虚,阳虚所致者其证属虚。
  (6)背痛,背部中间为脊骨,骨内有髓,督脉行于脊里,脊背两侧为足太阳膀胱经所过,而肩背部又有三阳经分布,故背中间脊骨作痛,多属寒湿痹症;若脊病不可俯仰者,应考虑督脉损伤之可能;背痛连及项部,一般是风寒之邪客于太阳经输;肩背作痛,常见于风湿作痛,风湿阻滞经气不利。
  (7)腰痛,腰部中间为脊骨,两侧为肾之部位,“腰为肾之府。”腰痛以两侧为主,腰痛位于中间脊骨部位或腰骶部,多属寒湿痹证,或是瘀血阻络,亦可因肾虚;如痛两侧属肾的病变。如肾之精气不足,或阴阳虚损,不能温煦滋养腰部,均可导致腰痛。腰痛连腹,绕如带状为带脉损伤。
  (8)四肢痛,四肢痛或在关节,或在肌肉,或在经络,或在筋脉,多因风寒湿邪侵袭,或湿热蕴结,阻滞气血运行而引起。亦有脾胃虚损,水谷精微不能运布四肢作痛,若疼痛独见于手足跟,或胫膝酸痛,多属肾虚,虚火窜入筋骨关节。
  (9)周身疼痛,新病感受外邪所致者,常见风寒表症,或风湿表症,系寒湿之邪凝滞而经不舒之故;亦可因感暑湿疫毒,而致身痛如杖者,系湿热疫毒阻滞气血运行之故,若久病卧床不起而周身作痛,多由营气不支,气血不畅所致。
  疼痛的性质,由于病因,病机的不同,故痛的性质特点也不同,根据其性质特点,有助于分辨疼痛的原因与病机。
  (1)、胀痛:是气血凝滞作痛的特点。如胸肋脘胀,腹胀等处胀痛,时发时止,窜痛不定,一般均属气滞之证。但头部胀痛,或目胀痛,则多见于肝阳上亢,或肝火上炎的病证。
  (2)、刺痛:痛如针刺之状,是瘀血疼痛的特点之一。
  (3)、走窜痛:痛的部位游走不定,或窜攻痛,若肢体关节痛而游走不定的多见风湿痹证;胸脘胁腹疼痛而窜扰不定,称为窜痛,一般由气滞所致。
  (4)、固定痛:肢体关节疼痛固定不移,多见风湿痹证,或局部瘀滞;胸脘胁腹等处固定作痛,多属于瘀血阻滞而痛。
  (5)、冷痛:痛有冷感而喜暖称为冷痛。多由寒邪阻络,或为阳气不足,脏腑肢体不得温养而成。
  (6)、灼痛:痛有灼热感而喜凉,多由火邪窜络,或阴虚阳热亢盛,组织被灼烁所致。
  (7)、绞痛:痛势如刀绞,多因有形实邪闭阻气机,或寒邪凝滞而气机闭阻所致。如心脉瘀阻而导致真心痛;蛔虫上扰引起的脘痛,腹痛等,往往都是绞痛。
  (8)、隐痛:疼不剧烈,可以忍耐,却绵绵不休者称为隐痛。多因气血不足,阴寒内生,机体失温煦而成。
  (9)、重痛、酸痛:疼痛而有沉重的感觉,称为重痛。常见于头部,四肢,腰部以及全身多由湿邪阻困气机所致。因湿性重浊而粘滞,湿阻经脉,气机不畅,则令人有沉重而痛的感觉。其中头痛亦有因肝阳上亢,气血上雍而导致。疼痛有酸软感称为酸痛,这也为湿证,唯腰膝酸痛属肾虚。
  (10)、掣痛:抽掣牵扯而痛,由一处连接他处,即为掣痛,或称引痛,彻痛,多由经脉失养或阻滞不能所致,因肝主筋,故掣痛与肝病有关。
  (11)、空痛:痛有空虚感觉,谓之空痛。多由气血精髓亏虚,组织器官失其充养所致。
  总之,凡新病疼痛,痛势较剧,或持续不解,或痛而拒按,多属实证,久病痛势轻或时有缓解,或痛而喜按,多属虚证。
  4、问头身胸腹:即除疼痛以外的其它常见症状,如头晕,身重,胸闷,心悸,腹胀等。
  (1)头晕:病者自觉头脑旋晕的一种感觉,甚者感自身或景物旋转,站立不稳,不能张目,头晕而胀,伴舌红脉数,烦燥易怒等症状,多属肝阳上亢,或肝脏之火上炎。头晕而重如裹缠,伴舌红苔腻者,是痰湿之邪阻清阳。头晕而面白,脉细舌淡者,是因气血亏损,营血不能上荣,清阳之气不上升之故。头脑晕沉,记忆减退,伴腰酸耳鸣者,多属肾气亏虚,精髓不足,而脑海失充。因外伤而头晕刺痛者,多为瘀血阻脑络。
  (2)胸闷:胸部痞塞满闷,乃痰湿阻滞上焦,或外邪束肺,或心阳不振,气血运行不畅等病证。由于痰湿阻滞或外邪束遏,以致心阳不振,肺气不宣,心血运行不畅,故胸闷。
  (3)心悸:患者自心跳,心慌,动悸不安,甚至不能自主的一种症状,多是心神或心脏病变的反应。心悸由于惊骇而作,或心悸易惊,恐惧不安等,是因外因引起,如目见异物,遇险临危,因恼怒等,以致神摇不宁,心气不定而发心悸。但这种病情较为浅短。若心跳剧烈,上至心胸,下致脐腹者,常称为怔忡,每因内因引起,劳即发,其病较为深重。引起心悸之原因极多,如惊者气乱,心中不宁;营血不足,血不养心;阴虚火旺,扰乱心神;心阳气虚,鼓动乏力;脾肾阳虚,水饮上逆;痰浊凝聚,阻遏心阳;瘀阻心脉。血行不畅等均可导致心悸。
  (4)胁胀:胁胀部在一侧或两侧不舒的感觉。属于肝气不舒,肝胆气滞的表现。
  (5)腹胀:腹部胀满痞塞不舒的感觉。如物支撑,甚者腹大而绷结,称为腹满;仅胃脘部胀闷,称为脘胀,脘痞。腹胀常可由脾虚气弱。失却健运,食积胃肠,滞而不化;寒湿内聚,凝滞气横逆,肠胃失调;水饮停蓄,阻塞气机所致。总以气虚不运或气不畅为病机,常见于胃肠脾肝的病变。
  (6)身重:身重的原因有两方面,一是水湿之邪阻困阳气,由于水湿泛溢肌肤,清阳之气不得布达,故身重以及浮肿,体胖,苔滑腻等症。二是脾气虚弱,清阳之气不能输布,以致无力推动,故身体困倦沉重并有气短,神疲,脉弱等症。此外温热之邪,耗伤气阴,机体失却濡养,也有身重之感觉。
  5、问耳目:耳为肾窍,为宗脉之所聚,并有心寄窍于耳的说法,所以耳的病症常与心有关,耳不仅可以反映肾气的状况,并与多个脏腑经络有联系,其病变反映于耳。
  新起突然耳聋,或耳鸣声音如雷鸣,按之尤甚,或有重听者,其症属实,多有肝火上炎,肝阳上亢,火热阳邪扰乱清窍;或是风邪上袭。经气闭阻等原因所致。老年久病,或身体虚弱,精髓亏少,不能上充于耳所致。
  眼为肝之窍,目为心之使,五脏之精气皆上注于目,故眼睛的疾病与全身脏气有关。
  (1)目痛:单眼或双眼疼痛称为目病,多属实证。如肝阳上亢,肝火上炎,由于阳热上扰。故赤肿痛。又风热之邪侵袭于目,而目赤流泪,疼痛畏光,如暴发火眼,天行赤眼均属于此。
  (2)目眩:视物旋转动荡,如坐舟车,或眼前如有花物动乱,称之为目眩,或称为眼花。目眩的病机有虚有实,肝阳上扰,,清窍或痰湿上蒙,清窍所引起的目眩属证。常兼有头胀、头痛、头重等邪聚于上的证候。肝肾不足,精血亏少,或中气下陷,清阳不升,以致目失充养所引起的目眩属虚,多见于老年体弱,久病。
  (3)目昏,雀盲,歧视:视物昏暗不清,模糊不明,谓之目昏,黄昏天暗时视物不清称为雀盲,鸡盲,夜盲。视物时,视一物成二物而不清称为歧视,或称视歧。这些都是肝肾不足,精血亏少,目失充养所致。多见于久病,或年老体弱之人。
  6、问睡眠:询问睡眠的异常变化,可以了解机体的阴阳盛衰情况。
  (1)失眠:经常不易入睡或睡而易醒不能再睡,或时时惊醒而睡不安稳,甚至彻夜不眠为特点。
  (2)不寐:是阳不入阴,神不守舍的病理表现。气血不能上荣以养神,或阴虚血不足,阳亢虚热扰乱心神,均导致失眠多梦;再者是邪气干扰,如痰热扰乱心神之失眠,食滞内停的“胃不和则卧不安”等皆是不寐之因。
  (3)嗜睡:睡意很浓,经常不自主的入睡,似睡而非睡的状态,称为“但欲寐”,是由心肾阳虚衰所致,其实不是真正的睡。若昏睡见于热病中,多属邪入心包的热甚神昏之象。若昏睡见于中风等病中,常为痰迷心窍的痰闭神昏。大病之后,精神疲泛而嗜睡者是正气未复的表现。
  7、问饮食。问饮食情况,如口渴,饮水,进食,喜冷喜热等,可以分辨疾病的性质。
  (1)口不渴饮:疾病过程中口不渴,不欲饮,标志着津液未伤,多见于寒证,湿证,或是没有明显的热邪,燥邪;口渴欲饮水,饮后即吐,为水饮内停的水逆症;口渴若饮水,多见于热证,燥证,提示津液损伤;大渴喜冷饮,为热甚伤津;渴喜热饮,饮量不多,为痰饮内停,或阳气虚弱,水津不能上承所致。口渴而不多饮,多属湿热内蕴,或热入营血,由于热邪内蕴故口渴,但热邪又能蒸发水湿,营阴上潮,故又不多饮。口燥,但若漱口不欲咽,可见于内有瘀血,系瘀血内阻,气不化津,津不上承,故口燥不欲饮。大渴引饮,小便量多,是为消渴,多为肾水,不化津而是下泄,故阴津亏少。
  (2)不欲饮或食之无味,食量减少,称为食欲不振,若食少见于久病,或久不饮食,则是脾胃虚弱而失健运的表现,常伴有面色萎黄,形瘦倦怠等营气亏虚的症状。若不欲食而伴胸腹闷胀,肢体困重,苔厚腻者,多是食浊内阻,困遏脾阳的表现。有饥不欲食者,多因胃阴不足,虚火内扰所导致。有多食易饥者,这是胃火炽盛,腐熟太过所致。若多食易饥而伴有大便溏泄等症状 ,这是脾不摄精,精微未能吸收,输布而排于外的原因。有偏食生米,泥土等异物现象,多见小儿虫积的象征。在疾病过程中,食欲渐增 ,是胃气渐复的表现,若食欲逐渐不振,是脾胃功能逐渐衰退的表现,对病情不利。若久病不食而突然欲食,甚至暴食,称之为“除中”,是脾胃之气将绝的表现。
  (8)问二便。排便困难,间隔时间延长,甚至多日不便,称为便秘。便质干燥,排出困难,多是热结肠道 ,或津液亏少,或阴血不足,或气机阻闭,以致肠道燥化太过,肠失濡养润,传导不行所致。亦有因阳虚寒凝,肠道气机阻闭滞塞而便秘。便的次数增多,质稀薄称泄泻。凡感受外邪,内伤饮食,情志失调,阳气不足等原因,以脾食健运,小肠不能分清别浊,水液直趋于下,大肠传导失常,均可引起泄泻。其中黎明前腹痛作泻,泄后则安称“五更泻”。多由肾虚命门火衰,阴寒浊湿内积所致。大便若完全不化,多为肾阳亏虚,不能助脾胃腐热,脾胃阳气衰弱,不能磨合消食的表现。大便时干时稀,正常时少,多由肝郁脾虚,肝脾不和所致。若大便先干后稀,多属脾胃虚弱。大便脓血粘液,常见痢疾病,是湿热蕴结,肠络瘀滞损伤的表现。若大便失禁,病久体虚或久泄不愈,或年事已高,多系肾之阳气虚衰不能约束后阴之故。肛门气坠或实出,属于脾虚的气陷表现。
   尿为津液所化,了解小便的变化,可以察知体内津液的盈亏和有关内脏的气化功能是否正常,尿量增多多属虚寒,也常见于消渴病。尿量减少既可由热盛伤津,或汗或吐泻而损伤津液,以致化源不足所致。也常见于肺、脾、肾功能失常,气化不利,水液内停的病症。小便频数而量多色清为肾阳虚不能固摄水液。夜间尿多属下焦虚寒肾气不足。小便点滴而出为“癃”,小便不通,点滴不出为“闭”。癃闭为湿热下注或瘀血,砂石阻塞的多属实症;若肾阳不足,不能气化,或肾阳亏损,津液内乏的多属虚症。小便失禁属肾气不足,下元不固。若神昏而小便自遗,属危症。睡觉中不自主的排尿,多属肾虚肾气不固的虚症。小便涩痛多属湿热下注的淋病。
  (9)问经带。妇女月经带下的异常是妇科病病理变化的反映。问月经与带下情况,可以了解脏腑经络和气血的情况。
  月经应注意问经行的周期、经量、经色、经质及其兼症。若月经异常,经期提前八九天以上称月经先期,乃因邪热迫血妄行,或因气虚不摄血,或因阴虚虚热内扰,亦可因肝郁或血瘀导致。若月经后期,多因寒凝气滞,血行不畅或因血少冲任失充,或痰湿或瘀血等阻滞所致。经期错乱。或前或后的无定期,多因肝气郁滞,气机不畅,或脾肾虚损,或因瘀阻滞。有的妇女终身不见经血,也能正常妊娠生育,称为暗经。属生理上异常,不作病论。经量很多乃因血热,冲任受损,或气虚不能摄血,瘀血异物内阻等所导致。月经量少,多因血虚而血海空虚,或因寒凝血瘀,痰湿阻滞所致。若崩中,漏下,出血持续淋漓不断,多因血热妄行,气虚不能摄血,阴虚而虚热内扰,瘀阻胞宫所致,以冲任不固为基本病理。闭经即在经行年令又未受孕,不在哺乳就没有月经,多由气虚血少,血海空虚,或血寒凝滞等所致。经行色淡红质稀多为血少,不荣属虚证。若经色深红质稠,属血热内炽,为实证。若经色紫暗有块,乃寒凝血滞,暗红有块则为血瘀。行经腹痛刺痛,多属气滞,或血瘀。小腹冷痛,遇暧则暧者,多属寒凝或阳虚。行经小腹隐痛,腰酸痛者乃气血亏虚。
  带下,正常情况下,妇女阴道应有少量乳白色,无臭的分泌物,有濡润阴器的作用。 盖分泌物过多或缠绵不绝,即为病理性带下。带下色白量多,淋漓不绝,清稀如涕,多属脾虚湿注,甚或肾阳亦虚。带下色黄,粘稠臭秽,多属湿热下注,常伴外阴瘙痒等症。带下赤白,即白带中混有血液,属肝经郁热。总之,带下色白而清稀、无臭、多为虚证。带下色黄或赤,粘稠臭秽多为实证,热证。
   
中医绝技之二:望诊

   望诊,是用视觉对人体外部情况进行有目的诊察,以测知人体健康状况,了解病情之方法。
  1、望神:神是脏腑精气,津血盛衰的外露征象,通过审查神的好坏,以了解病者精气的盛衰,分析病情之轻重,推测预后的吉凶。神的表现可分得神,失神,假神和神乱等四个方向。
  得神:两目灵活,明亮有神,面色荣润,表情自然,反应灵敏,言语清析,意思清楚。乃脏腑未伤,精气未衰。
  失神:目无光彩,瞳仁呆滞,面色晦暗,精神萎靡,反应迟钝,言语断续,意识朦胧,甚至神失昏迷,言语错乱,循衣摸床,撮空理线 ,口闭目张,手撒尿遗等是邪入心包,精气已脱之重症,病情更为严重。
  假神:常见于久病,重病,精神极度衰弱,言语低微,时断时续,突然转为言语不休,语声高朗不清,突然在某些地方一时地反于原来病态,且于本质并不相符。这是阴阳格拒若将离决的象征。这又称“回光返照”,或“残灯复明”,这是危证。
  神乱:神志错乱,常见于癫、狂、痫的病人。表情淡漠,寡言少语,闷闷不乐,精神发呆,哭笑无常,是痰气凝结,阻蔽心神的癫病。
  2、望色:皮肤的颜色分成赤、白、黄、青、黑五种色调,可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病症。面部的气血充盛,皮肤薄嫩,色泽变化易显露于外,观察色泽以侯脏腑气血盛衰和病变。
  赤色属火,主热症,赤为血色,血得热则热,易使经络充盈。面通红为外感发热或脏腑阳盛之实热症。如仅两额潮红,色泽鲜艳,是阴虚阳亢之虚热症。久病重病患者,面色苍白,但时时泛红如收,其色浮于皮白,称为戴阳症,是阴极于下,阴失所依,虚阳上越的假热症,乃危症之象。
  白色主虚症、寒症、失血症。白色为气血不荣之侯,凡阳虚体衰,气血运行无力,寒凝经络,经脉,气血不畅或耗气失血,气血不能上荣于面,便出现白色。若苍白而虚浮,为阳气不足。淡白而消廋为荣血亏虚。面白无华而略带黄色,为气血俱虚。面色苍白,腹痛剧烈,或寒栗为阴寒凝滞,经脉拘急所致。
  青色主寒症,痛甚,青色属木,足厥阴肝经的本色。青色由于气血不通,经脉阻滞而成。受寒则经脉拘急,气血凝滞,或阳虚生寒,血行不畅。不通则通,气闭血瘀,经脉瘀阻,故使面色发青,面色青紫,胸胁痛疼,多为气闭乃肺虚之故,或肝气郁结。
  黄色主虚症,黄色属土,是足太阴脾经的本色。黄为脾虚湿热的象征,因脾虚失健运,气血不充,水色不化,面部现黄色。
  黑色主肾虚症、瘀血症、水饮症。黑色属水是足少阳肾经的本色。黑为阴寒水盛或气血凝滞的病色。面黑而干焦,因肾经久耗,火灼内伤所致。面黑而肌肤甲错。为有瘀血。颜面及周身黎黑如古铜,多因肾阳衰微,阴寒凝滞之虚寒症。
  3、望目:目为肝之窍,心之使 ,五脏六腑之精气皆注于目,故目能反映各脏腑经络的病变。眼的五脏分属:精之窍为眼,骨之精为瞳子;筋之精为黑眼;血之精为经;其窠气之精为白眼;肌肉之精为约束。后来,据此发展为五眼的“五轮”,候心;目胞属肉轮,候脾;白睛属气轮,候肺;黑睛属风轮,候肝;瞳仁属水轮,候肾。结合眼的神色变态,诊查内脏疾病。目赤病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。如目眦赤为心火;白眼赤为肺火;白睛现红络为阴虚火旺;眼皮红肿湿烂为脾火;全目赤肿多泪为肝风热。目眦淡白是血亏。白睛变黄是黄疸。目睛胞色暗晦,多属肾虚;目眶周围见黑色为肾虚水泛之水饮病,或寒湿下注的带下病。
  目窠微肿,状如卧蚕 ,是水肿初起。目胞上下鲜明,多属痰饮病。上下睑肿,肿势急面色红者,为脾热;肿势缓而宽软者为脾虚。老年人下睑浮肿,多为肾气虚衰。目窝凹陷是阴液耗损之征,或精气衰竭所致。眼球突出而喘为肺胀;目突颈肿则瘿肿为甲亢病。
  4、望鼻:鼻为肺之外窍,肺气出入之门户,助肺可呼吸,主嗅觉。鼻为明堂,脾之所应,鼻色明润是胃气未伤或病后胃气未复的表现。鼻头青为腹中痛,色赤是肺热之征,色白是气虚血少之征,色黄是里有潮热,色微黑是有水气内停。鼻头枯槁是脾胃虚弱,胃气不能上荣之候。鼻孔干燥为阴虚内热或燥邪犯肺;若鼻燥衄血,多因阳亢于上所致;鼻燥且色黑如涂烟煤者,为阳毒热深。新病鼻肿是邪气壅盛;久病鼻柱塌陷,常见梅毒或麻风等病。小儿鼻烂多属疲劳或内热。鼻头或鼻周色红,生有丘疹者多为酒糟鼻,因胃火熏肺,血壅肺络所致。鼻孔内生小肉,使气血难通,称鼻痔,因肺经风热凝滞而成。鼻翼煸动频繁,呼吸喘促者而兼汗出,是肺衰虚之危症,如新病兼喘多为肺热。
  5、望口:口形六态,口张口开而不闭,气出不返者是肺气将绝之候;口张而摇头作马羊鸣声者是痫症,口张如鱼口,不能复闭,为脾气将绝。口禁,口闭而难张。如噤而不语兼四肢抽搐,多为痉病或惊风;如兼半身不遂,为中风入脏之重症。口撮,上下口唇紧聚,常见小儿脐风或成人破伤风。口僻,口角或左或右喁斜之状为中风症,因肝经风疾阻络所致。口振,口唇上下振摇,主阳气不振,见疟疾初起。口动,口开合频繁,不能自主,主胃气将绝。
   
中医绝技之三:望舌
  舌与脏腑、气血、津液的关系十分密切。由于心主舌,心气直通于舌,故与心的关系更为密切。但脾、肺、肝、肾无不系根于心,核诸经络,考手足阴阳,无脉不通于舌。则可知经络脏腑之病,不独伤寒发热有苔可验,即凡内外杂症也无一不成其形,着其色于舌。气血盛衰的变化都能反映于舌。舌根以候肾,舌尖候心和肺,舌中候脾胃,肝胆之脉布胁肋,故舌之两旁候肝和胆。临床应结合舌质,舌苔的变化以及全身症状相参判断而机械看待。
  舌诊的临床意义:舌象变化较客观地反映病情,故对临床辩病、辩证、立法处方用药判断疾病转归,病情预后都有十分重要的意义。
  ①判断正气虚衰:如舌红润为气血旺盛,舌质淡白为气血虚衰。舌苔薄白而润是胃气充盛,舌光无苔是胃之气阴衰败。
  ②辩病浅深:如外感病中,苔薄白是初病起,病情轻浅;苔黄厚主病较重,病邪入里,舌质红是气分有热;舌质降则候热入营血。
  ③区别病邪性质:白苔多主寒,黄苔常主热,腐腻苔多属痰浊、食积、青紫苔是瘀之征。
  ④推断病势进退:舌质由淡变红、变降、变青紫;舌苔由白变黄、变灰、变黑皆提病变由表入里,由轻变重,由单纯变复杂,病势进展。反之,病势渐减,疾病向愈。
  ⑤估计病情预后:舌荣有神,舌面有苔,舌态无异,是正气尚充,胃气未败,预后多吉;若舌质枯晦、舌苔骤刮、舌态异常,多主正气亏损,胃气衰败,痛情多凶。
  正常舌苔舌体在脏腑协调,气血调和时,在心神调配下,表现为柔软灵动,不大不小,润而光泽。现把病理舌形概述如下。
  苍老舌:舌质形色坚敛,纹理粗糙而不柔软者为苍老舌,乃由湿热之邪亢盛,充斥体内,主实症,热症。
  胖嫩舌:舌质嫩而兼虚胖,是脾肾阳虚,水湿不化,水饮痰浊阻滞舌络所致。胖嫩舌主病,因其色有不同,而主病的虚、实、寒、热有分别。若淡红而嫩多属虚症;淡白而嫩多属寒虚;舌淡而胖嫩主脾肾阳虚;舌深红而肿胀为心脾实热;若舌青紫而肿胀是酒毒攻心之象。
  瘦瘪舌:阴血大伤,脾虚精亏,舌失濡养,舌肌萎缩而舌体瘦瘪,故系阴血亏虚之症。如舌浅淡而瘦瘪者为心脾两虚之症。若舌色红绛而瘦瘪者多因热甚伤阴或阴虚火旺。
  裂纹舌:舌面上有明显的裂沟,而沟中并无舌苔覆盖着,称为裂纹舌。这是由于津血亏虚,或阴精耗损,舌体失养,舌面萎缩而致,故多主精亏虚。舌色浅淡而裂者是血虚。色红绛而又有裂纹之舌,则由热盛伤津,阴精耗损所致。但有百分之五的人是先天性裂纹,裂纹上有舌苔覆盖着,也没有不适症状。
  芒刺舌:舌体上有起如刺,摸之棘手之红色或黄色突起者,称芒刺舌。多见于舌之尖边部分,也可全舌皆有。芒刺舌主热盛,舌尖芒刺多为心火亢盛,舌边芒刺主肠胃热极。
  齿痕舌:舌边缘有齿痕,乃因脾阳虚衰,水湿内停,湿阻于舌,舌体肿大,受齿缘挤之而成。但有少数人是先天性齿痕舌。
  痿软舌:舌肌萎缩、舌体软弱、伸缩无力、因气虚极、阴液亏耗、舌肌筋脉失养而废驰。若舌红降而暴萎者,乃热邪之极,阴液亏损。舌淡白而渐萎者,系久病亏损,气血极虚。舌红干而渐萎者,为肝肾阴亏损,筋脉失养。
  吐异舌:舌伸口外,不即回缩者为吐舌。舌在口中动如蛇舐,上下左右掉动不宁或微露出口立即内收者为弄舌。两者皆由心脾之热灼伤津液,肝筋失养,引动内风,至筋脉摇动而不能自主,多属疫毒攻心,或正气已绝,多为小儿智能发育不良之动风先兆。
  强硬舌:舌不柔和,屈伸不利或不能转动,言语蹇塞不清,此为外感邪热亢盛灼伤阴液,扰及神明,这是局部病变,而关系到内脏病变,如中风。
  缩短舌:舌体卷短,紧缩不能伸长,常与舌萎软并见,多因寒邪侵袭,凝于筋脉,或因痰湿内阻,梗塞舌根,或因热盛伤筋,筋脉挛急而致舌短缩。
  望舌苔:是散布在舌面上的一层苔垢。此苔由胃中生气所致,而胃气由心脾发生,故无病之人常有薄苔。病理舌苔,也与胃气之上升有关,往往由诸病邪气上泛而成,由于胃气有强弱,病邪有寒热,故形式各种不同的舌苔。望舌苔可以以推测病邪的性质,病位的深浅,邪正盛衰,可以诊五脏的寒热虚实。故望苔要望厚薄,润燥,腐腻,剥落和有根无根等变化。
  厚薄苔:凡透过舌苔能隐隐见到舌体之苔叫薄苔,而不能透过舌苔见到舌体之苔称厚苔。薄苔是由胃上熏,胃津上潮聚之于舌而成;厚苔是胃气上升,兼挟食浊,痰湿病邪,滞积于舌所致。舌苔薄面均匀,或舌中根部微厚是正常舌苔。舌苔由薄增厚为邪盛病进,或伏邪显露。舌苔由厚变薄,提示正胜病退,或内邪消散外达。
  润燥苔:一般舌苔润泽有津,干湿适度,谓之润苔;苔面干燥少津望之枯涸,称燥苔。舌苔润,干但苔面起裂的均为裂苔。舌红而苔润,主热入血室。舌淡而润滑,水湿内停。舌红苔燥,多属热盛伤津。舌淡苔燥,多因湿遏阳气。湿症舌润,热症血燥,此为常理。
  腐苔腻苔:苔质疏松,颗粒较大,舌中舌边皆厚,刮之易去者是腐苔。其状如豆腐渣堆积舌面。透过疏松之苔可见到舌质。苔质致密,颗粒细腻,舌边苔薄,舌中苔厚,刮之难去者是腻苔。腐苔主食积肠胃,或痰内蕴。腻苔因体内浊湿内盛,阳气被抑,这是湿浊,湿温等阴邪病症。
  剥落苔:患者舌本有苔,忽然全部或部份剥落无苔,称为剥落苔。此种苔是胃匮乏,不能上熏于舌,胃阴枯涸,不能上潮至口所致。舌苔之有无消长变化,不仅能测知胃气的盛衰,亦为邪正斗争,互为消长的表现。
  有根与无根苔:无论苔之厚薄,若紧贴舌面,是从里生者是为有根苔,又叫真苔;若舌苔四周洁净如截,无薄薄之苔与舌质相连,似浮涂在舌面上,不是舌所生的苔,则为无根苔,又叫假苔。有根之苔是由脾胃生发之熏蒸,上聚于舌体所成,表示有胃气,主实症,热症。无根之苔,往往光有胃气上熏,舌上已生有根之苔,久病之后,胃气匮乏,不能续生新苔,而生之苔渐渐脱离舌面,以致不能与胃气相通而成无根苔。无根苔表示胃气已衰,常见于虚症,寒症,如病初、中之期出现无根苔,则为胃无生长之逆症;若出现有根苔是胃气尚存之顺症。
  厚白苔:苔厚白滑或腻,多主痰湿,食浊内阻;厚白而干者,常为痰浊上泛,热伤津液。若见白腐苔,主痰浊内停,胃浊蕴热。如苔白厚如积粉,扪之不燥,由外感秽浊邪气,热毒内盛所致,常见于瘟疫。
  黄苔:有深浅老嫩之殊,其形似有燥、润、滑、涩之异。从而组成多形式的黄苔。多因病邪入里,邪已化热,脏腑内热,胃气挟邪气之热上泛,重灼于舌,故苔色变黄。黄苔主里症、热症。黄白相兼苔是外感表症,化热入里,但尚未完全入里的表症。(即半表半里)苔黄而润是内蕴湿热,厚黄干燥,主高热伤津。苔黄而腻,为湿热蕴结,熏结于舌。苔蕉黄干裂似炒枳壳样,多为热邪炽盛,津液涸之征。总之,苔色越黄,邪热愈重;淡黄热轻,深黄热重,焦黄为热结。
  灰黑苔:根据色泽的深浅,可分灰黑、棕黑、焦黑、漆黑等四种不同的灰黑色舌苔。舌苔至灰黑色,病情都比较严重。灰黑苔主里寒,黑热之重症。如色黑舌苔黑而燥见于舌尖者,多属心火自焚,见于舌中者为肠燥屎结,或胃将败坏之兆,见于舌根者,主下焦热症。但需注意,也有苔病轻,甚至没有明显症状者。
   
中医绝技之四:切诊
  切诊:切诊包括切脉和按诊两个部份。切脉亦称脉诊或叫候诊。按诊是对病人的体表的某一部位,如肌肤、手足、胸腹、俞穴的接触。两者同是医生运用手的感觉以了解病情之法。
  脉乃血脉,气血之先,血之遂道,人体气血能循着脉道不断运行,主要是心与脉相连,而脉为血之府,它在组织上互相贯通,共同组成“心主血脉”的活动整体,由于心气鼓动脉道的约束,以及营血的质和量,三者在功能上是相互为用的。这相互为用的关系所体现的“心动应脉”“脉动应指”的形象就为脉象。脉象的形成不仅与心血脉三者有关,同时与整体脏腑功能活动的关系的也十分密切。气的来源与肺有关,血的生化源于水谷之气;血的运行主于心,统于脾,藏于肝,且赖肺气的调节,而后流布经脉,灌溉脏腑,布于全身。血为阴精,而肾主藏经;中焦的营气化赤为血又必须借命门真火的温养,而后才能生化以充养血脉。所以脉中的血流情况和表现于脉的形象,都与整体脏腑功能活动息息相关,所以血液的盈亏和血行的流滞,同营卫津液,精神等也有一定的关系。通过切脉可以诊察脏腑气血盛衰和整体的病变。
   切脉部位,难经有“独取寸口”法,素问有“三部九候”法,但以独取寸口法最为适用。寸口者脉之大会,手太阴之脉也。寸口是手太阴肺经的动脉,为气血会聚之处,脏腑气血的盛衰都可以反映到寸口,所以寸口可以诊察全身的疾病。寸口分寸、关、尺三部,寸口即腕后桡骨动脉。掌后高骨为关,从鱼际致高骨却行一寸,其中为寸口,从寸至尺名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关。切脉时以关前一指为寸部,关后一指为尺部,每手三部,两手共六部。把寸口三部分浮、中、沉、合称三部九候。脉之六部均分属一定的脏腑,并可诊测一定的病变。在临床上一般采用的分属脏腑是:左寸主心,左关主肝胆;右寸主肺、胸中;右关主脾胃;左尺主肾、膀胱、小肠。右尺主肾命门、大肠。
  切脉应在病人安静进行,若医生,病人经剧烈的活动,应先休息片刻,气血调匀然后切脉。但须按以下几个步骤进行。
  1、平臂布指:病者坐位或仰卧位,伸出手臂放平手心向上,与心脏同高,很自然的置手于脉枕上。医生以左手诊右脉,右手诊左脉,依次进行。先将中指按在掌后高骨隆起的地方,以定关位,以无名指按在关后以定尺位,食指按在关前以定寸位。三指微曲成弓形,指端平齐,布指疏密要与病人身长相适应。一呼一吸为一息,布指后医生要把注意集中三指下,全神贯注,心细而静于切脉象,用一呼一吸的时间,默数病者脉的至数,一息四至,五至为正常,三至为迟,六至为数。用轻重不同的指力探测脉象甚为重要。轻手循之日举,重手取之日按,不轻不重委曲求之日寻。举即浮取,能诊察有无表症;按即沉取,能诊察有无里症;寻即中取,能诊脾胃功能的变化。每次切脉的时间,不少于一分钟必要时可长至3~5分钟。时间过短则不易精确判别脉象,同时容易漏诊结、代、促、等脉。医生要以三指动静结合来观察病人的脉体。这动静结合体象并察的切脉方法,对深入了解疾病,区分阴阳,确定脏腑以及遗方用药等方面,有较深的实际参考价值。
  正常人的生理脉象是:三部有脉,缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不长不短,应指中和,意思欣欣,悠悠扬扬,难于名状。正常脉要有胃气,人体营卫气血,脏腑经络等一切生机的有无,取于胃气的有无,脉以胃气为本,有胃气之脉是不浮不沉,不疾不徐,从容和缓,节律一致。胃气的盛衰关系到病邪的进退。脉贵有神,脉有神是心气血脉充盈的反映,脉有胃气即有神,所以临床上胃气与神的诊法难于截然分开。脉贵有神有根,即脉气形成脉象的根本,这根本是来于“肾间动气”。十二经脉的活动根本,在于肾间动气,以尺候肾,尺脉不绝,说明肾间动气犹存,为有根的症候,若肾脉独败,是为无根,标志着病情危笃。
中医绝技之五:病理脉象
1、浮脉:轻取即得,重按稍弱,如水上浮木。有力为表实,无力为表虚,浮而兼紧,为外感伤寒,浮而兼缓为太阳中风;浮而兼数为风热表症;浮而兼缓无力,因久病内伤,气血亏虚,虚阳外越。浮涩为气虚,浮芤为失血。
  2、沉脉:轻取不应,重按始得,如石沉水底,主病为里症。有力为里实,无力为里虚。沉为阳气被邪所困,以致营气不能鼓搏脉气外现而致。邪郁在里,气血困滞,则脉沉而有力;阳气虚陷,不能外举,则脉沉而无力。
  3、迟脉:一息三至,脉来去极慢,主寒症。有力为寒实疼痛,无力为阳虚寒。寒邪凝滞,阳失健运,故脉迟。迟而有力为冷积郁结成实,气滞不通,故寒实疼痛之征;迟而无力为阳气不足,失于健运,故成阳损虚寒之证。此外邪聚热结,阻滞血脉流行,亦见迟脉,但必迟而有力,按之必实,如伤寒阳明病脉迟可下之类,则又不可概以迟为寒。
  4、数脉:一息六至,脉流薄疾,主热症。有力为实热,无力为虚热。数为阳气亢盛,阴液亏损病变。阳热旺盛,则血流薄疾,故令脉数,这种数脉,但必数而有力。脉数为表热,沉数为里热。阴液亏损,阳气偏亢,其脉也数,但必数而有力。脉数是有热的症候。但儿童稚阳,脉来较成人快,一息六至是为正常,不作热看待。
  5、虚脉:轻按大而迟缓,稍加生按松软无力,甚至有一种极度空虚之感,主虚症。如署伤元气,心虚血少等。气血不足则虚。凡虚脉见身热,而在夏季的为暑伤元气。气行则血行,脉虚的出现乃由元气不足。例卫气不固的自汗,心虚血少的怔忡,心神虚怯的惊悸,都是因元气不足而成。虚脉是气不足以运其血,则脉来无力;血不足以养其气,则脉体空虚;虚脉又包括气血俱虚。
  6、实脉:轻取重按,脉大且长,坚劲有力。主实症,热蕴三焦。正邪相搏,脉道坚满,故脉来劲实有力。其所以成实,主要是三焦的邪热蕴结过甚而成。热壅于里,以苦寒泻下以清热;热结于表,用辛凉发汗以解表解热;祛邪正安,才能恢复正常。
  7、涩脉:往来艰涩,参伍不调,如轻刀刮竹。主血少、伤精、反胃、亡阳、血痹。血少、伤精,不能濡养经脉,所以脉气来往艰涩。故见于反胃、亡阳、大汗出之后。也有寒湿凝滞血分的血痹,血行阻滞难通,故脉现涩象。
  8、滑脉:往来流利,应指圆滑,如珠走盘。主痰、食、实热、胎妊。滑阳气有余的象征。气盛血涌,脉象充实,往来流利,故脉来应指圆滑。痰饮内盛,饮食停滞,邪实成热,多见滑脉。但有无气衰少,不能摄持肝火,以致血分有热,而脉见滑象的。此外已婚妇女停经无病而滑脉,可为受孕的征候。
  9、长脉:不大不小,超过寸尺两部,迢迢自若,如揭长竿末梢。主有余之证。如阳毒、癫痫、阳明热炽。脉长迢迢和缓,是中气未充,升降流通畅达,所谓“长则气治”是健康的脉象。如果脉长绷急有似牵绳的则为病脉,如血热的阳毒,风痰的癫痫,以及阳明病的阳热炽盛,都可以见到反常的长脉。
  10、洪脉:指下极大,来盛去衰,势如波涛汹涌。主阳热亢盛。春秋冬季病见脉洪乃为阳热的亢盛病变。热每伤阴,阴气虚于内,而阳热浮于外,则脉亦洪。洪大太过则有阴阳离决之虞。在病后久虚,虚劳失血,泄泻,脉见洪盛更是危候。
  11、微脉:极细而软,按之若绝,若有若无,似绝非绝。一般气血微弱的,脉象也应之而危。由于气衰微,卫外不固,有外感现恶寒,发热,汗出过多的表虚症候。大凡男子劳伤,诸虚以及妇女崩中,带下脉象见微的,都是气血俱虚的缘故。
  12、紧脉:脉来绷急,往来有力弹击手指,状如牵绳拉索。主寒、痛、宿食。紧为阴多阳少,是阴邪搏结之象,非表寒外束,便是里寒独盛。寒邪的特点为紧缩凝滞,所以寒邪侵袭,气凝于内,则为腹痛;气凝于外,经络紧急则为身痛。至于宿食内停亦是寒邪侵袭,气凝于内,则为腹痛;气凝于外,经络紧急,则为身痛。至于宿食内停,亦是寒邪郁结,壅滞于中不得通泄,阻碍阳和之气,不得通泄畅,引起邪正相争所致。此外肺邪而致的喘咳,肝因寒结而致的风痫,脾因寒滞而致的冷痰,都可以出现紧脉。
  13、缓脉:舒缓均匀,一息四至,如初春杨柳舞风之象。或脉缓怠小驶于迟主湿病。脉来舒缓从容,表现出轻盈柔顺的姿态。若兼和缓,便是神气充沛的象征,也是正常人的生理脉象。如湿郁经络,脉沉兼缓;脾胃虚弱,湿阻于中,脉迟缓而弱;风湿在上,劲项强硬,脉来浮缓有力;风湿在下,下肢痿痹,脉来沉缓有力。
  14、短脉:不及本部,应指而回,不能满部。主气血虚损不能运行于脉的反应。所以谓“短则气病”是也。尽管也有伤于酒毒,或湿内盛而见于短脉的,但多兼滑数。血 涩 不充,多见滑短;胸腹满痞,多见沉短。阳虚于上而头痛的寸脉多短,阳衰于下而腹痛的,尺脉多短。
  15、弦脉:端直以长,如张弓弦,从中直过,挻然指下。主肝病,胸胁胀痛,疟疾等。弦脉主要由于肝气亢盛,侵犯脾胃,以致受伤形成,肝气横逆易使人胸胁胀痛胀满。疟脉自弦,弦数为热,弦紧为寒,弦滑为痰,若弦而细劲,如循刀刃便是全无胃气,病多难治。
  16、芤脉:浮大而软,按之中穴,状如慈葱 。主失血、伤阴。芤脉主要是因阴虚于内,阳气无所附而散见于外所成。而失血的由来则为火热之邪侵犯三阳经脉,以致热伤阳络则血上溢而吐衄;热伤阴络则血下溢而便血。一般寸脉见芤,为失血后血不荣心的怔忡;关脉见芤,往往是血淋、血痢、漏下、崩中的症候。
  17、革脉:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮,主亡血,失精、半产、崩漏。革脉是外强中空之候,是芤弦相结合的脉象。是因精虚血亏又感寒邪所造成。凡女子半产、崩漏、男子营血亏虚、遗精等病大都能见革脉。
  18、牢脉:似沉、似伏、实大弦长。主沉寒痼冷、疝、癫、征瘕、邪实牢坚里有余的病症。凡心腹寒邪、冷积、疼痛,肝木乘脾等病,都可以出现牢脉。如失血、阴虚而脉牢,为证虚脉实,应防骤变。
  19、濡脉:极细而浮细,轻手相得,按之无有,如棉在水中,如水上浮沤。主虚症,及湿邪为病。濡为气血不足,故主虚症。大病后或妇人产中见濡脉是气血双亏,此时症虚脉虚,脉症相合,不难治愈。若濡脉见于正常人,是脉气的无根,乃肾气亏虚的征兆。此外湿邪抑脉道,脉道软而为虚症。
  20、弱脉:极软而沉细,按之乃得,举之无有。主气血不足及阴精阳气亏虚,这种气血阴阳俱虚的脉象,见于老年人犹可理解,若见于少年便当引起注意。由于阴阳气血的不足,往往容易感冒,这种病人虽有恶寒发热等外症,其脉也不浮而反弱。阳气阴精久久不能恢复,便会引起其它病症。例如阴精不足,不能滋养筋膜,便病筋痿;营血不足不能养心安神,便病惊悸;卫气不足,不能充肤固衰,便病自汗;脾胃虚弱,中气不振,便病精神困乏。凡此种种都可以出现弱脉,只能以补气血,助阳滋阴为治。
  21、细脉:细直而软,应指形如珠丝,沉取仍然不绝。主诸虚劳损,七情内伤。此外,阳气虚损,湿气侵凝腰肾或阴精内伤,阳不固外而自汗等也见细脉。若形盛脉细,少气不足以息,或热病神昏脉细,是脉症不相应,是为逆症。平人脉来细弱,是忧思过度,内伤真元所致。
  22、伏脉:脉位深伏,贴近筋骨,重按才可触到脉搏。主邪闭、厥证、冷痛。伏脉多由于寒邪凝滞经络脏腑所致。如伤寒表症,寒凝经络,阳气不得发越,脉见伏象。待阳气得伸,就能汗出而解,故伤寒脉伏为将作汗的征兆。至于四肢厥逆,脐腹冷痛而见伏脉是阴寒内盛的症候。
  23、动脉:脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。主痛与惊、泄痢、挛病。动为阴阳两气相搏击所成。痛为阴阳不和,气为血滞;惊则气血逆乱,或脾胃不和,寒热夹杂的腹泻,脏腑转化失职,气血相干的痢疾;阴寒邪盛,经络受伤的拘挛,这些病症的总病机都不外乎阴阳的相互搏击,偏盛偏衰,所以都能出现动脉。
  24、促脉:脉事急数而时一止,止无定数。主阳热极盛,阴液消亡,喘咳狂斑等。促为数而歇止,是由三焦郁火炎盛,阴液消亡,气血运行受到阻遏所致。如歇止的次数增多,表明病情极化;歇止次数减少是病势好转。然促为三焦郁结,其因有五。如火热与痰积相结,则为喘为咳;火热郁结于心肝,则神识异常,而脉发狂;火结于肌肉,气血郁腐,脉促,发生毒疽;火热入营入血,则营血热炽而脉促发斑。
  25、结脉:脉来缓慢而时一止,止无定数。主阴寒偏盛,邪结,气血凝滞。痰积积聚,痈肿,疝瘕。结为缓而歇止,主要是由阴寒偏盛,邪结于里;阳热不足,正气亏虚所致。若浮脉有力而结,是因阴邪凝结经脉;若脉沉有力而结,则为阴寒固结,由于老痰结滞,各种积聚,痈肿,疝瘕,都是由气血凝滞而出现结脉。然结与促相比,促主热,结主寒,故促属阳,结属阴。
  26、代脉:动而中止,有能自还,良久复动。主脏气衰微,元阳不足所致。代脉为脾虚脱的象征。此外,凡下元亏虚的腹痛,泄痢,以及中阳不足,脾胃虚弱的呕泄亦可出现代脉。风症,痛症而多见代脉。则是因风、因痛而致脉动气不相衔接所致。妇女怀孕三个月以后,如见代脉,则为胎元虚弱的象征。
  27、疾脉:脉来疾急,一息七至八至。主病阳极阴竭。元气将脱。疾脉多因真阴衰竭于下,孤阳亢极于上,虚阳浮越所致。伤寒温病在热极时,往往出现疾脉,痨瘵也可出现疾脉,多是危候。疾脉有阴阳偏盛之分,疾脉按之益坚,疾而燥,甚为阳亢无制,真阴重绝的征象。脉疾按之而不鼓指,疾而虚弱,又为阴邪暴虐,虚阳外越之征,两者都无冲和之象,是病已濒危。如果疾脉不大不小,来势柔和则胃气尚存,病乃可治。
  28、怪脉:脉来全无胃、神、根体现者称为怪脉。乃脏腑真元即将败坏所致,故又称“败脉“,怪脉分十种,现概述如下。
  ①雀啄:脉见筋肉之间,连连搏指,三五不调,止而复作,如雀啄食之状,为肝气将绝之兆。
  ②屋漏:如屋上残漏下滴,良久一滴,溅地无力,为胃气营卫俱绝。
  ③弹石:脉在筋肉之下,劈劈急硬,如指弹石,为肾绝。
  ④解索:脉在筋肉之上,指下散乱,乍数乍疏,为解索之状,为脾气绝。
  ⑤鱼翔:脉在皮肤,本不动而未强摇,似有似无,如鱼翔状态,为心绝。
  ⑥虾游:脉在皮肤,浮于指下,来则隐隐其形,去则突然一跃,进退难寻如虾游。为大肠气绝。
  ⑦釜沸:脉在皮肤,浮数至极,有出无入,无复止数,如釜沸汤,绝无根脚,却为肺绝。
  ⑧偃刀:如抚刀刃,浮之小绝,按之坚大而急,是肝绝之脉。
  ⑨麻豆:脉来如麻子纷乱,微细至甚,为卫枯营血独涩的危候。
  ⑩转豆:脉来累累,如循薏苡仁之状,是心绝之脉。
中医绝技之六:相兼脉及主病和论独
相兼脉及主病和论独
  什么叫相兼脉?它是由两个以上单一脉相兼并复合而成的脉象,又称“复合脉”。它的形成是在疾病过程,由于病变机体的正气有盛衰不同,致病因素可以两种以上邪气相互兼挟病变部位和性质也不断变化,所以临床上见到的病脉往往不是单一的脉象,而是两种或两种以上的脉同时出现,如浮紧,迟缓等。有些脉本身就是由几种单一脉复合而成,如细而兼浮即是濡脉,沉而兼细即是弱脉等。
   相兼脉又可分二合脉和三合脉的不同,如浮紧和沉细数脉之谓。关于相兼脉的主病,一般地说等于组成该相兼脉的各单脉主病的相合。如浮紧脉,浮脉主表症,紧脉主寒症,浮紧脉即主表寒症。沉脉主里症,细脉主虚症,数脉主热症,沉细数脉即里虚热症。余可类推。
   论独是指一种病邪或某一脏腑发病表现在某一部脉或某几部脉上的脉象特点,它加分为三种内容:
  其一是部位之独:寸关尺三部位脉分层脏腑,若一脏有一病,仅一部相应之病脉,如肝病仅见左关脉弦,这就称为部位之独。
  其二是脏气之独:指一脏有病,六部脉俱现病脉,如肝六部俱弦,这就称为脏气之独。
  其三是脉体之独:指一脏有病,外邪致病,六脉俱是病脉,借以辨别表,里寒热虚实,如表症六脉俱浮,这就称为脉体之独。
  在临床上,三法虽混合使用,但以脉体之独和脏气之独比较常见。
  关于妊娠之脉。女子婚后夫妻同居,以前月经按月而至,现月经停止,如何认识妊娠脉?《素问、平人气象论》云:“手少阴动盛者,妊娠也,”手少阴脉属左手寸脉,作妊娠判断正确率为百分之八十八。《素问、阳阴别论》曰:“阴搏阳别谓之有子。”这是指脉(尺脉)转动滑利突出之势,较之于寸脉有明显的不同,也就说尺脉滑利突出便是孕脉。同时素问腹中论还云:“身有病而无邪脉也”是妊娠。所谓身有病是指停经早妊中的反应,如恶心呕吐,疲乏思睡,喜择酸食等,但又无邪脉,而六脉和滑流利,这也是妊娠之象。古人认为停经三月之后,脉微尺盛关脉滑数者,当是妊娠喜脉。尤其是滑脉,临床如无痰钦,停食和实热之症候,现在也往往认为是孕脉。
  切脉是能够诊断疾病的,但不能把脉诊绝对化,神秘化,还必须结合四诊,才能全面系统的了解病情,做出正确的诊断。古人说:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?”故此说明诊病须以望闻问切相结合,不能单纯切脉定症。
中医绝技之七:疾病分类与鉴别诊断

   疾病分类与鉴别诊断
  有些疾病容易混淆,应注意疑似之间,祥究病因,谨守病机,细察症状以作疾病的鉴别诊断。否则诊病不清,遗误非浅。
   1、中风与类中风的鉴别:中风是是卒然昏倒,人事不省,或窜视喁斜,抽搐反张,骨痛筋急以及瘫痪,麻木为特征的急性危重疾病。人体元气强壮,荣卫和平,腠理致密,则外不能为害,若嗜食肥甘厚味,酗酒、劳伤、致使真元耗散,营卫空疏,肝阳化风,偶因外风乘虚侵袭,则中风。此外肥人多中风者,因人体多肥胖,则腠理致密而多郁滞,气血难于通利,故多卒中。
   根据卒中昏倒,人事不知等临床特点,参考体质等情况,中风不难确诊。惟应与类中风相鉴别,中风一般见于年岁在四十岁以上,素有肝阳化风,或体胖者;《金匮》谓中风“邪在经络,肌肤不仁,邪在经即重不伸;邪入于腑 ,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”一般在临床分中脏、中腑、中血脉三症。中腑者,虽在表,虽不认人,但外有六经之形症;中脏者,中在里,其症眩仆昏迷,痰如曳锯,分闭脱两症。闭症,咬牙握手;脱症,手撒脾绝,眼合肝绝,间有寒痰壅塞,介乎闭脱之间的。口张心绝,声如鼾肺绝,遗尿肾绝。中血脉者,中在经络之中,口眼喁斜。
   2、中风症之类中风,言风自内生,非风自外来,此因阴分亏损,下焦气化不固摄,冲中气上逆上冲,而胃受肝胆冲气之排挤,其势不能下行。转随其排挤之力而上逆,因肝火过升,引动胃气,冲气相并上升,人之血随气升,气升不已以致脑血管充血过甚而成脑溢血,有碍神经而偏枯,言语蹇涩不利,这种因阴虚阳亢而血压过高引起之中风,名脑溢血中风。
  中风症有因气虚运血无力,气不能行,血不能荣,脉络瘀阻,致使体变痿废,半身不遂,瘫软无力,伴半身麻木,气短乏力,自汗心悸,食少便溏等证,此为低血压之脑血栓中风。
  中风症有因血液中过稠度,血浆比凝度增高极易导致血液固体成分凝结的高血压,高血脂粘度的脑梗塞中风。
   中风症又有其它兼症者,如糖尿病病久体虚而后中风;有患心脏病而后中风;有因痰浊与瘀血互结而中风。在辩证时均需辩清,才能正确有效的施治。
   2、壮热:即高热不退,只恶热不恶寒,亦称大热或叫高热。壮热是病邪由表入里,邪正交争,阳盛于内蒸达于外,热势鸱张的标志。多见于外盛热病的极期阶段。其鉴别如下:
  壮热多汗、烦渴喜饮,脉洪苔燥,为阳热极盛;壮热神昏、舌蹇肢厥,脉数舌降,热陷心包;壮热夜甚,烦渴斑疹,脉数舌降,为气营两燔;壮热痉挛、抽搐、烦燥、热极动风;壮热胸闷,气短痰稠,脉滑苔腻,为痰热壅肺;壮热胸痛,咳脓痰腥臭,脉滑苔黄,肺热成痈。
   3、昏迷:即神识迷糊或人事不省,甚则对外界刺激不起任何反应,亦称昏愦。外感和内伤疾病均能出现,外感昏迷多由转变而成,内伤杂病的昏迷则多突然发作。其鉴别如下:
  昏迷胸闷,似明似昧,身热不扬,脉滑苔腻,为痰浊闭窍;昏迷谵语,日晡潮热,大便秘结,脉实苔燥,为腑热熏心;昏迷脓肿,疮疡斑疹,突然昏仆,不省人事,涎壅痰鸣,喁眼肢废,脉滑苔腻,为风痰内闭;昏迷厥逆,面白,气短息微,汗出粘冷,二便自遗,脉微若绝,舌淡苔白,为阴绝阳脱。
   4、烦燥:烦与躁两症不同。胸中热而不安为烦,手足热而躁扰为躁。烦为阳,属有根之火,故但烦不躁及先烦后躁者皆易治;躁为阴,系无根之火,故但躁不烦及先躁后烦者皆难治。烦燥俱作有虚实之分。实者多由热邪、痰火为患;虚者多由阴阳气血的损伤。但不论虚实如何,都与心经有关,心主神明,神明被扰则烦躁不安。故烦躁乃心经之火热为病也。其鉴别如下:
  潮热烦躁,手足忽然汗,便闭、腹痛、甚则谵语,脉沉实,苔焦黄,这是肠胃实热。
  寒热烦躁,头痛无汗,肢体疼痛,脉浮紧,苔糙,这是外寒内热。
  烦躁气急,发热面赤,痰黄粘稠,脉滑数,大小便秘结,或小便短赤,此为痰火内扰。
  烦躁胸闷,胸心刺痛,面色黧黑,或少腹硬满刺痛、唇青、脉沉涩、舌紫有瘀点,为瘀冲心。
  虚烦不眠,微热,懊脓脉滑苔黄为热扰胸膈。
  烦躁劂逆,躁多于烦,面色淡红,脉微弱、舌淡此为阴盛格阳。
  烦躁胁痛,胸胁胀痛,头晕多梦,脉弦数,苔黄,这是肝火扰心。
   5、抽搐:手足频伸频缩,抽掣不停,又叫抽风,为中风的常见症状,一般伴有神志异常,亦见外感而致者,又每伴有发热烦渴等。其鉴别如下:
  抽搐身热,壮热头痛,神志模糊,脉弦数,苔黄这是肝热动风。
  抽蓄心烦,心悸,不眠,神疲,脉细数,舌绛,这为阴虚动风。
  抽搐喘促,昏迷、僵仆 颈项强直,脉滑细、苔白是因痰气互结。
  遗精,腰酸腿软,两颧泛红,脉细舌红,为肝肾亏虚。
  抽搐神疲,眩晕自汗,气短,脉弱,舌痰为气血俱虚。
   6、咳嗽,是肺气上逆的表现,咳无痰而有声,因肺气伤而不清所成;嗽无声而有痰,因脾湿动而生痰,咳嗽是有声有痰,则因肺气伤,复动脾湿所致。关于咳嗽的鉴别如下:
  寒热咳嗽,喉痒声浊,鼻塞流涕,脉浮苔白,此乃因风寒犯肺。
  身热咳嗽,口干咽痛,咳出黄痰,脉浮数,苔黄,这是因风热袭肺。
  咳嗽痰多,胸闷头胀,身重纳呆,脉濡苔滑,是痰湿犯肺。
  干咳无痰,鼻燥咽干,喉痒或咯痰不爽,或带血丝,脉浮数或涩,因燥热伤肺。
  咳嗽胁痛,咽痛干燥,烦躁痰稠,脉祛舌红,这是肝火犯肺。
  咳嗽咯血,无痰或少痰,喉干失音,脉细数,舌光是肺阴不足。
  咳嗽短气,面色苍白,动则汗出,脉弱舌淡,为肺气虚弱。
  咳嗽气促,头晕耳鸣,腰酸遗精,咽干涩痛,咯痰不爽,脉细数舌红,乃肺肾两虚。
   7、浮肿,其肿或自上而下,或自下而上,也有从腹部开始,渐及四肢全身。其原因以水湿,风邪为多,其病变以肺脾肾为主,但与三焦,膀胱也有关。一部分阳水和阴水,在区别水肿时,应注意头面重,还是四肢重,下肢重,还是腰腹重。其次浮肿小便短少,应注意是黄赤还是清白,并须注意大便是秘结还是溏薄。肿的程度也关重要,如见掌上无纹,腰平脐窦,阴茎阴囊俱肿,腰膝肿大都属严重,预后不良,其鉴别如下:
  浮肿身重,小便短涩,肢冷,脉沉缓,苔白腻,为水湿停滞。
  浮肿疮疖,湿疹或喉蛾肿痛,尿黄短少,脉滑数,苔黄此为湿毒侵袭。
  浮肿乏力,神疲肢冷,面色黄白或黄滞,便溏尿少,舌淡苔白滑,脉沉缓无力,为脾虚湿阻。
  浮肿腰酸,下肢肿甚、膝软,神疲、面白、肢冷、尿少、脉沉尺弱、舌淡苔白,肾虚水留之征。
  8、臌胀与癥瘕积聚的鉴别。臌胀是形大如鼓的疾患,其成因主要是由于外盛病邪或内伤脏气。特别是影响脾胃功能,以致积湿生热,气滞血瘀而成。一般彭胀惟胀在腹,四肢不肿,或光腹部膨大,而后四肢面目浮肿。膨胀与蛊胀亦有区别,膨胀者中空无物,有似于鼓;蛊者,中实有物,非虫即血,癥瘕积聚,也见于腹部而有形状可以手触知的疾患。名虽不同,但都不出痰,食与瘀血所形成,亦属于大阴脾经湿土之气而致。一般以腹中坚硬,按之应手,不能移动的为癥,腹中虽硬而聚散无常,且有活动性或上或下或左或右为瘕。癥因伤食,瘕是血生,二者多见于脐下。积属阴,五脏所主,发有常处,痛不离部;聚属阳,六腑所成,发无定处,痛无常处。都是由于起居不时,忧伤过度,饮食失节,脾胃亏损,邪正相搏,结于腹中,或因内伤、外感、气郁、血瘀凝结而成。
   9、癫、狂、痫的鉴别。癫者或歌或哭,如醉如痴,其候多静常昏。狂者言语狂妄,少卧不饥,跳墙脱衣,其候多躁而常醒。痫者,卒然昏仆,筋脉瘈疭,口角流涎或作特异的叫声,古人有五痫之分。癫多由心经蓄热,或心血不足。狂由痰火胶固心胸,阳邪充极。痫则因在母腹受精,或卒然闻惊而得,惊则神出舍空,痰涎乘间而入;或因饮食失节,脾胃亏损积为痰饮,以至涎潮上涌,均以发痫。大抵肥人多痰,瘦人多火,癫狂痫三者不同,总不外因于情志失调,因惊而得,虽其病各有阴阳,大率属痰热惊三者而已;其病在肝。因肝属厥阴而主风木。与少阳相火同居,厥阴之气一逆,则诸气皆逆,气逆则火发,火发则生风,风生则必挟木势而犯土,土病则聚液成痰,其归并于心,由于心气虚而不能御痰火之扰,从于阳化则为狂,从于阴化则为癫。如心气尚未全虚,受其所凌则昏倒,正气一复则瘥,其病有作有止,则为痫。
  重阳者为狂,重阴者为癫。多怒为狂,多喜为癫。然喜属心,怒属肝,二经皆火有余之地,大都因谋而不遂,抑郁不得志者恒多。且狂在腑,痰流包络,故时发时止,癫在脏,痰伏心络,故发而不止。
   10、呕吐,饮食物或胃中涎液上涌,从口逆出为呕吐,前人以呕吐,哕并称。李东垣说:“呕吐声与物俱出;吐者有物无声;哕者有声无物。”呕吐的发生是因胃失和降,所逆于上所至,所以任何病变皆可发生呕吐。但有虚实,实呕为邪气内扰。外悉大淫,或内伤饮食,或胃火上冲,或肝气内逆,或饮食水气聚于胸中,或表邪传里,聚于少阳之间,皆能引起呕吐。虚叶为无邪内侵,皆由胃气亏虚,或遇微寒,或是微劳或因饮食稍有不调,或肝气微逆,即作呕吐。其鉴别如下:
  呕吐清水,恶寒头痛,骨节酸痛,脉迟缓,苔白寒邪于胃。
  呕吐黄水,头身沉重,发热恶寒,胸痞脘闷,纳呆,困倦,脉濡,苔滑,暑湿阻胃。
  呕吐酸腐,胸闷脘痞,厌食嗳气便结成溏,腹胀或痛,脉滑实,苔黄厚,饮食停滞。
  呕吐痰涎,胃脘痞闷,不思饮食,眩晕,心悸,或吐清水,脉滑苔腻痰饮伏胃。
  呕吐苦水,脘胁痛、闷胸、口苦、咽干、不欲食、心烦、吐酸水、脉弦实、舌边红、肝气犯胃。
  呕吐神疲,面色挑白或萎黄、纳少、口淡、四肢厥冷、舌质嫩淡、脉细弱、胃阳虚衰。
  呕吐干呕,口燥咽干,入暮为甚,似饥非饥。胃中嘈杂,脉细数,舌瘦少津胃阴耗伤。
   11、虚寒症和实寒症的辨别。虚寒症是因体内阳虚生寒而成,故称阳虚症。实寒症是因寒邪过盛,困遏阳气所至。其鉴别如下:
  虚寒,畏寒肢冷,腹痛喜按,精神不振,大便稀溏,小便清长,少气乏力,脉微,或沉迟无力这因阳气虚衰,温化无权。实寒恶寒肢冷,腹痛按之更痛,大便秘结,痰多喘促,苔白厚腻,脉沉伏或弦紧有力,这因寒邪过盛,阳气被遏。
   12、虚热症和实热症的辨别。虚热症是指阴血不足,阴不制阳而阳亢的症候。实热症是指热邪炽盛,热灼津伤的症候。其辨别如:
  虚热会潮热盗汗,消廋,五心烦热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数,乃因阴液亏耗,虚热内生。
  实热,壮热烦渴,神昏谵言,腹胀满痛拒按,尿赤便干苔黄,脉洪数滑,实热邪炽盛热,灼津。
   13、真假寒热的鉴别,是指内有真热,外见假寒的热极似寒症候。其鉴别如下:
  真寒假热(阴极似阳),阴盛于内,格阳于外。病者身虽热,却反欲盖衣被;面色浮红,时隐时现,而不像真热之满面通红;虽口渴却热饮,但饮水不多,甚至到口而不欲咽,咽喉痛但不红肿;虽烦躁不宁,壮似阳症,但精神萎颓,形体倦怠。舌苔虽微黄而底则白滑,脉虽大,但按之无力。
   真热假寒(阳极似阴)阳热内郁,格阴于外。病者虽恶寒,却不欲盖衣被;虽手足逆冷但体温增高,腹部灼热;虽大便不利,但气味特别臭秽,扬手掷足,形强色晦滞,但目光炯炯有神;虽神志昏沉,壮若阴症 ,但有时烦躁,舌苔虽黑,但干而不润。脉虽沉但按之有力。
   14、少阴耳聋与少阳耳聋的鉴别。肾藏真水,真水即真阴,温热之邪深入下焦,最易耗损真阴。身热面赤,手足心热,甚至手背热,乃阴精亏损,虚热内扰的表现。口干舌燥等是阴液不足的症候。阴液亏损较甚,神失所养则神疲;肾开窍于耳,“精脱者耳聋”。少阴耳聋与少阳因风热上扰,清窍不利之耳聋回然有别。其鉴别如下:
  少阴耳聋因温热深入下焦,损伤真阴,有神疲,口干舌燥,手心热甚于手热,无局部胀闷感觉,脉虚大,舌降,无苔少津,治宜滋阴养液。
  少阳耳聋因风热上扰,闭于耳窍,一般伤风伤寒中期发病,有发热,口苦,咽干,烦躁眩晕,有局部胀闷感。脉弦数,舌苔黄或燥。治宜疏风清热。
   15、热在营分与逆入心包的鉴别:
  热入营分,扰及心神,身热夜甚,神昏谵语,或心烦不寐,舌质红降。
  逆入心包,痰热阻窍,身灼热,神昏谵语重,或昏迷不语,肢厥,舌蹇,舌质红降。
   16、太阴伤寒与卫分症的鉴别:
  太阴伤寒,恶寒重,发热轻,头项强痛,不渴,脉浮紧,这是寒邪客表。宜辛温解表。
  卫分症候,发热重恶寒轻,头痛口渴,脉浮数,这是温邪客表,治宜辛凉解表。
   17、卫气营血症候的鉴别。这种症候的传变有顺传和逆传两种形式。顺传是由浅入深,由表入里,由轻到重,病多从卫分开始,按照卫—气—营—血的次序传变,标志着邪气步步深入,病情逐渐加重。逆传即不按上述次序传变,又可分两种;一为不循次传,如卫分症候不经气分,直接传入营分,出现神昏谵语的营卫合邪。一为传变迅速而病情重笃的逆传,实质上指病情险恶之意,如气营同病,或气分,血分症候同时并见的“气血两燔”。
  卫分症候,发微热恶风寒,口渴,咳嗽,咽喉肿痛,舌边尖红,脉浮数。
  气分症候,发热不恶寒,口渴甚,或喘咳痰黄,或心烦懊脓,或动痉厥,舌红,苔黄,脉弦滑数。
  营分症候:身热夜甚,口渴不甚,心烦不寐,神昏谵语,斑疹隐现。舌红降,脉细数。
  血分证候:具有营分证症,并见吐血,便血,尿血。舌降紫,脉细数。
中医绝技之八:中药性能的核心—四气五味

   中医运用四气五味,升降浮沉和归经等学术,阐明药物功效和应用,是中医药理一大特点。其中以四气五味为运用中药的主要理论依据,是中药性能的核心。熟练掌握和深入理解四气五味,对学好方剂和指导医疗实践有着重要意义。现就四气五味的运用原则,配伍方法和性味取舍等问题概述如下。
  1、运用原则
  (一)四气是指寒凉温热四性。运用原则是:“治寒以热药,治热以寒药。”温性,热性药如附子,肉桂,干姜,吴茱萸等,多具有温中散寒,助阳等作用,常用于治疗寒性症;寒凉性药如石膏,黄芩,黄连,黄柏等,多具有清热泻火,解毒等作用,常用于治疗阳热症。温热与寒凉药同用,则多用于寒热错杂症。
  (二)五味,是指辛、甘、酸、苦、寒、咸五味,“辛散能行,”“甘能补能和”,“酸能涩能收,”“苦能泄能燥“,“咸能软能下。”运用原则是:辛味药如麻黄,川芎,半夏等多用于外邪袭表,气滞血瘀,痰湿等症;甘味药如生地,鹿茸,黄芪,阿胶等多用于阴阳气血诸虚症;酸味药如山茱萸,五味子,乌梅,金英子,白芍等,多用于久病滑脱虚症;苦味药如大黄,葶苈子,槟榔,莪术等多用于瘀结,痰饮,积滞,气逆,湿阻等症;咸味药如芒硝,牡蛎,鳖甲,海藻,等多用于瘰疡,瘿瘤,血分瘀结,大便燥结等症。
  大部份药物只具有一性一味,即使多味药也是其中一味为主,绝无二重性。诚然单行是不能满足临床需要的,因此必须相互配伍运用。
  2、配伍方法:
  (一)辛甘温热法:辛甘发散以治寒症。主要用于两种情况,一为发散风寒,如桂枝汤,用辛、甘、温配桂枝,配甘草、大枣用于外感风寒症;二为发散风,寒,湿如桂枝附子汤,用甘大热附子,辛、甘、温桂枝配甘草,大枣用于风寒湿邪留着肌肉,痹阻筋脉症。
  (二)辛甘化阳以治阴虚里寒症。主要用于三种情况:一为心阳虚,如桂枝甘草汤,用辛甘温桂枝入心助阳,配甘草益气。二药辛甘合化,阳气乃生,用于心阳虚心悸症;二为脾阳虚,如附子理中汤,甘辛大热附子,干姜配人参,白术,甘草合化,温中助阳,益气健脾,用于脾虚寒吐利腹痛症;三为肾阳虚,如四逆汤,用甘辛大热附子,干姜温肾回阳,配甘草益气补虚,合为辛甘化阳,回阳救逆要方,主治肾阳虚衰,阴寒内盛所至四肢厥冷,腹痛吐利症。
  在表里俱寒的情况下,可用麻黄,附子,细辛相伍,集上述辛甘发散与辛甘化温二法于一方,主治少阴阳虚兼太阳外感症。
  (三)辛甘寒凉法
  1、辛凉宜透以治风热表症。如桑菊饮用辛甘(苦)微寒菊花,甘(苦)寒桑叶,辛凉薄荷相伍,甘凉清轻,辛宜疏散,用于风温初起。
  2、辛甘清泄以治阳明经症,如白虎汤用辛甘大寒石膏配甘草,梗末,用以阳明里热亢盛熏
  蒸于外的“五大一黄”症。辛甘润养以治瘥后虚弱。如竹叶石膏汤用辛甘大寒之石膏和竹叶,清热除烦,配人参,甘草,麦冬,粳米溢气生津,滋养胃液,为热病愈后滋养肺胃阴液要方。本法意在育阴,不在泻火。
  3、辛苦温热法:辛散麦寒,苦降肺气,以治风寒表实症。如麻黄汤用麻黄,桂枝辛温开表以散风寒,麻黄,杏仁苦温降泻肺气以平喘咳。用于风寒闭肺咳喘症。
  4、辛苦寒温并用法:辛开苦降祛寒清热,错杂痞症。如附子泻心汤,用细辛(甘)大热附子配苦寒大黄,黄连,黄岑泻火开结。用于热痞兼表阳虚,实际属于虚实互见寒热错杂之痞症。
  5、辛苦寒凉法:辛寒解表热,苦寒清里热。如葛根岑连汤,用辛甘凉葛根发表解热,配苦寒黄芩,黄连清热泻火,用于表里俱热下利症。
  6、苦咸寒法:泄热攻下。如调胃承气汤,用苦寒大黄荡涤实热,配咸寒芒硝润燥软坚,用于燥热实邪初结阳明府症。泄热破瘀。如桃核承气汤,用苦寒大黄,咸寒芒硝,除润下攻燥外,还有泄热破瘀功效,再加桃仁,桂枝活血化瘀,用于下焦瘀热蓄血症。化痰散结。如大陷胸汤用苦寒大黄,甘遂配伍寒凉,芒硝共奏泻热散结,软坚化痰,开胸逐饮之功,用于实热结胸症。
  7、酸甘寒法:如芍药甘草汤用酸苦寒芍药配甘草,酸甘药配甘味药,以滋阴液,谓之酸甘化阴。阴有所补,筋有所养,则四肢挛结得舒。芍药、甘草作为酸甘阴对药,在临床上运用十分广泛,如桂枝汤,小建中汤,黄芩汤,均属其例。
  8、辛酸温热法:如小青龙汤,用辛温之麻黄,桂枝,半夏,干姜,细辛散风寒,温化水饮,一辛一散,一酸一收,既能温脾逐饮,又能止咳平喘;既无肺气耗散太过之弊,又无敛肺遏邪之虞。这是前人治疗风寒束肺,兼有理喘咳的一大用药特点。
  上述八法,往往数法合用,一方多味,多性,多法,多功能之作用。由于中药“一物之内气味兼有,”药与药之间,“或是气一而味殊,或味同而气异。”因此组合成方之后,由于性和味的不同,其功用主治也都有千差万别,性味运用之妙是无穷的。
  性味取舍
  中药的功效是气味综合作用的结果,但不可能把性味平衡地,机械地进行组合。必须根据病情需要有所侧重,有的重用其味,有的重用其气,性味的取舍主要有下述几种形式。
  (一)去性取味
  ①去温热之性,取五味之用。如银翘散用辛温荆芥与银花,连翘,芦根,竹叶等寒凉药相伍,其温性被制,其辛味存,从而增添了宣散透表之功。
  ②去寒凉之性,取五味之用。如大黄附子汤,用苦寒大黄与附子、细辛温热药下伍,其寒性被制,而苦味泄降之用存,三药合用,功能温中助阳,攻下寒积。
  ③去寒温两性,取五味之用。如十枣汤之所以用苦寒甘遂,大戟和辛温之芫花,其目的不在寒能清热,温能祛寒,而是重取辛苦之味用其行散、降、泄峻烈下行之势,以攻逐脏腑胸胁积水实邪。
  (二)去味取性。如桅子干姜汤,用苦寒桅子清上焦之热以除烦,辛热甘姜温中焦之腑以止利。二药合用俱有清上温中之法。主治伤寒误下所热中寒症。显而易见二药配伍,并非取辛开苦降之用。
  总之,“性和味是药性能的重要标志。”具体运用时,必须严格遵循其性味取舍。同时应把药物的升、降、浮、沉、归经、补泻,有毒无毒等多种性能联系起来。只有认识和掌握每一药物的全部性能,以及性味相同药物之间同中有异味的特性,才能全部全面而准确地了解和使用药物。
中医绝技之九:中药的升降沉浮
 中医运用四气五味,升降浮沉和归经等学术,阐明药物功效和应用,是中医药理一大特点。其中以四气五味为运用中药的主要理论依据,是中药性能的核心。熟练掌握和深入理解四气五味,对学好方剂和指导医疗实践有着重要意义。现就四气五味的运用原则,配伍方法和性味取舍等问题概述如下。
  1、运用原则
  (一)四气是指寒凉温热四性。运用原则是:“治寒以热药,治热以寒药。”温性,热性药如附子,肉桂,干姜,吴茱萸等,多具有温中散寒,助阳等作用,常用于治疗寒性症;寒凉性药如石膏,黄芩,黄连,黄柏等,多具有清热泻火,解毒等作用,常用于治疗阳热症。温热与寒凉药同用,则多用于寒热错杂症。
  (二)五味,是指辛、甘、酸、苦、寒、咸五味,“辛散能行,”“甘能补能和”,“酸能涩能收,”“苦能泄能燥“,“咸能软能下。”运用原则是:辛味药如麻黄,川芎,半夏等多用于外邪袭表,气滞血瘀,痰湿等症;甘味药如生地,鹿茸,黄芪,阿胶等多用于阴阳气血诸虚症;酸味药如山茱萸,五味子,乌梅,金英子,白芍等,多用于久病滑脱虚症;苦味药如大黄,葶苈子,槟榔,莪术等多用于瘀结,痰饮,积滞,气逆,湿阻等症;咸味药如芒硝,牡蛎,鳖甲,海藻,等多用于瘰疡,瘿瘤,血分瘀结,大便燥结等症。
  大部份药物只具有一性一味,即使多味药也是其中一味为主,绝无二重性。诚然单行是不能满足临床需要的,因此必须相互配伍运用。
  2、配伍方法:
  (一)辛甘温热法:辛甘发散以治寒症。主要用于两种情况,一为发散风寒,如桂枝汤,用辛、甘、温配桂枝,配甘草、大枣用于外感风寒症;二为发散风,寒,湿如桂枝附子汤,用甘大热附子,辛、甘、温桂枝配甘草,大枣用于风寒湿邪留着肌肉,痹阻筋脉症。
  (二)辛甘化阳以治阴虚里寒症。主要用于三种情况:一为心阳虚,如桂枝甘草汤,用辛甘温桂枝入心助阳,配甘草益气。二药辛甘合化,阳气乃生,用于心阳虚心悸症;二为脾阳虚,如附子理中汤,甘辛大热附子,干姜配人参,白术,甘草合化,温中助阳,益气健脾,用于脾虚寒吐利腹痛症;三为肾阳虚,如四逆汤,用甘辛大热附子,干姜温肾回阳,配甘草益气补虚,合为辛甘化阳,回阳救逆要方,主治肾阳虚衰,阴寒内盛所至四肢厥冷,腹痛吐利症。
  在表里俱寒的情况下,可用麻黄,附子,细辛相伍,集上述辛甘发散与辛甘化温二法于一方,主治少阴阳虚兼太阳外感症。
  (三)辛甘寒凉法
  1、辛凉宜透以治风热表症。如桑菊饮用辛甘(苦)微寒菊花,甘(苦)寒桑叶,辛凉薄荷相伍,甘凉清轻,辛宜疏散,用于风温初起。
  2、辛甘清泄以治阳明经症,如白虎汤用辛甘大寒石膏配甘草,梗末,用以阳明里热亢盛熏
  蒸于外的“五大一黄”症。辛甘润养以治瘥后虚弱。如竹叶石膏汤用辛甘大寒之石膏和竹叶,清热除烦,配人参,甘草,麦冬,粳米溢气生津,滋养胃液,为热病愈后滋养肺胃阴液要方。本法意在育阴,不在泻火。
  3、辛苦温热法:辛散麦寒,苦降肺气,以治风寒表实症。如麻黄汤用麻黄,桂枝辛温开表以散风寒,麻黄,杏仁苦温降泻肺气以平喘咳。用于风寒闭肺咳喘症。
  4、辛苦寒温并用法:辛开苦降祛寒清热,错杂痞症。如附子泻心汤,用细辛(甘)大热附子配苦寒大黄,黄连,黄岑泻火开结。用于热痞兼表阳虚,实际属于虚实互见寒热错杂之痞症。
  5、辛苦寒凉法:辛寒解表热,苦寒清里热。如葛根岑连汤,用辛甘凉葛根发表解热,配苦寒黄芩,黄连清热泻火,用于表里俱热下利症。
  6、苦咸寒法:泄热攻下。如调胃承气汤,用苦寒大黄荡涤实热,配咸寒芒硝润燥软坚,用于燥热实邪初结阳明府症。泄热破瘀。如桃核承气汤,用苦寒大黄,咸寒芒硝,除润下攻燥外,还有泄热破瘀功效,再加桃仁,桂枝活血化瘀,用于下焦瘀热蓄血症。化痰散结。如大陷胸汤用苦寒大黄,甘遂配伍寒凉,芒硝共奏泻热散结,软坚化痰,开胸逐饮之功,用于实热结胸症。
  7、酸甘寒法:如芍药甘草汤用酸苦寒芍药配甘草,酸甘药配甘味药,以滋阴液,谓之酸甘化阴。阴有所补,筋有所养,则四肢挛结得舒。芍药、甘草作为酸甘阴对药,在临床上运用十分广泛,如桂枝汤,小建中汤,黄芩汤,均属其例。
  8、辛酸温热法:如小青龙汤,用辛温之麻黄,桂枝,半夏,干姜,细辛散风寒,温化水饮,一辛一散,一酸一收,既能温脾逐饮,又能止咳平喘;既无肺气耗散太过之弊,又无敛肺遏邪之虞。这是前人治疗风寒束肺,兼有理喘咳的一大用药特点。
  上述八法,往往数法合用,一方多味,多性,多法,多功能之作用。由于中药“一物之内气味兼有,”药与药之间,“或是气一而味殊,或味同而气异。”因此组合成方之后,由于性和味的不同,其功用主治也都有千差万别,性味运用之妙是无穷的。
  性味取舍
  中药的功效是气味综合作用的结果,但不可能把性味平衡地,机械地进行组合。必须根据病情需要有所侧重,有的重用其味,有的重用其气,性味的取舍主要有下述几种形式。
  (一)去性取味
  ①去温热之性,取五味之用。如银翘散用辛温荆芥与银花,连翘,芦根,竹叶等寒凉药相伍,其温性被制,其辛味存,从而增添了宣散透表之功。
  ②去寒凉之性,取五味之用。如大黄附子汤,用苦寒大黄与附子、细辛温热药下伍,其寒性被制,而苦味泄降之用存,三药合用,功能温中助阳,攻下寒积。
  ③去寒温两性,取五味之用。如十枣汤之所以用苦寒甘遂,大戟和辛温之芫花,其目的不在寒能清热,温能祛寒,而是重取辛苦之味用其行散、降、泄峻烈下行之势,以攻逐脏腑胸胁积水实邪。
  (二)去味取性。如桅子干姜汤,用苦寒桅子清上焦之热以除烦,辛热甘姜温中焦之腑以止利。二药合用俱有清上温中之法。主治伤寒误下所热中寒症。显而易见二药配伍,并非取辛开苦降之用。
  总之,“性和味是药性能的重要标志。”具体运用时,必须严格遵循其性味取舍。同时应把药物的升、降、浮、沉、归经、补泻,有毒无毒等多种性能联系起来。只有认识和掌握每一药物的全部性能,以及性味相同药物之间同中有异味的特性,才能全部全面而准确地了解和使用药物。
   
中医绝技之九:中药的升降沉浮
543

   升降浮沉,是指药物作用于肌体上下表里的作用趋向而言。与病位(疾病部位)相应,与病势(疾病趋势)相对。疾病表现复杂多样,除了寒热虚实等不同病性外,病位有在上,在下,在表,在里的不同,病势有向上向下向外向里的区别,病位在上,表现在头面,上肢,胸膈等,如头痛,牙痛,目赤肿痛,肩臂痹痛;病位在下,表现在下肢,腰腹,前后阴,如下肢软痿,腰腿痹痛,阴痒阴挻,大便秘结等;病位在表,指恶寒发热,头痛身痛,脉浮等;病位在里,指发热不在寒,或四肢厥冷,脉沉等里症。病势向下,如泻痢,脱肛,崩漏,遗精等下陷病症;病势向外,如自汗盗汗,斑疹等;病势向内,如表邪不解,欲向内传,或疹毒内陷等。
  
  一、升降沉浮的作用
  升是上升,降是下降,浮是外行发散之意,沉是内行泄利之意。升浮药物一般主上行和向外,具有升阳发表,祛风散寒,涌吐等作用,如升麻,葛根能升举阳气;麻黄苏叶能发汗解表;防风,独活祛风除湿;吴茱萸,高良姜能温中散寒;常山,黎芦能涌吐痰涎等。沉降药物一般主下行和向内,具有潜阳,降逆,清热,渗湿,泻下等作用。如牡蛎,石决明,能平肝潜阳;苏子,杏仁能降气平喘;石膏,黄连能清热泻火;泽泻,木通能利水渗湿;大黄,芒硝能泻热通便等;总之升浮药物可用于病位在上在表,病势向内或下陷的病症;沉降药物,可用于病位在下在里,病势向外或上逆的病位。
  
  二、升降浮沉的临床应用
  正确掌握升降浮沉药性,针对病位与病势,使药物作用直达病所,或扭转病势或因势利导,取得更好效果。升降浮沉既是四种不同药性,又是临床用药原则之一。因人体发生病变的部位有上、下、表、里、的不同,病势有上逆下陷之差别,在治疗上就需针对病情选用药物。病邪在上在表的宜升浮不宜沉降,如外感受风寒之表症,当用麻黄、紫苏等升浮药,以散风寒,而不能用麻黄根,浮小麦收敛止汗药。病邪在下的宜沉降不宜升浮,如肠燥便闭的里实症,当用大黄,枳实等沉降药,以攻里通便,而不宜用肉豆蔻,诃子之类涩肠止泻药,不宜用发表药。若病势上逆者,宜降不宜升,如肝火上炎,肝阳上亢而致的头痛头胀,头晕目眩,当用石决明,牡蛎,龙胆草,牛七等沉降药,以清热降火,平肝潜阳;若病势下陷者,而致脱肛,子宫下垂及内脏下垂等,当用黄芪,炙甘草,升麻,柴胡等升浮药以补中益气,升举阳所气。如果倒行逆施,往往导致不良后果。如肝阳上亢之头痛,若用升浮药治疗是肝阳升而无制,易引起痉厥之症;脾气下陷之久泻,若用沉降药治疗,则下陷更甚,必导致洞泄不止。从上述可知应用升降浮沉的理论指导用药时,应注意辨别分析病位与病势两个方面,一是顺着病位,一是逆着病势,用药与病势对立,以制止病势的发展,所以药物升降浮沉的理论,可以直接指导临床实践。
  
  三、升降浮沉的理论依据
  根据临床实践总结出来的用药规律之一。如因外邪束肺,肺气失宣的咳嗽,当用浮升药,以发散外邪,宣扬肺气,如麻黄,桔梗等,可见麻黄、桔梗具有升浮作用,若肺虚久咳当用敛肺止咳的五味子,诃子等药性沉降的中药来治疗。这说明升降浮沉理论是劳动人民长期与疾病作斗争逐步探索出来的。
  根据药物的性味,每一种药都具有性味两个方面。但性味不同的药物,其作用显着不同,凡味属辛甘,性属温热的药物,大都具有升浮的作用,如麻黄能发散肺气,桂枝能发汗解肌,防风能祛风解表,黄芪能益气升阳;凡味苦酸咸,性寒凉的药物,大都具有沉降的作用,如大黄苦寒攻下之要药,龙胆草长于清泻肝胆经实火,枳实为破气散结之要药,生石膏主清肺胃气分实热等。《内经》云:“阳为气,阴为味。”“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”
  根据药物的质地,药物升降浮沉的作用不同。一般来说,与药物质地的轻重有一定的关系。凡花、叶及质轻的药物,大都能升浮,如菊花,辛夷,苏叶,桑叶,蝉衣,荆芥等,凡矿石,贝壳,果实,种子,根茎及质重的药物,大都能沉降,如朱砂,磁石,牡蛎,山楂,石决明,槟榔,苏子,葶苈子,黄连,牛七等。但上述相对而言,而也不是绝对的。如诸花皆升,但芫花,旋复花沉降;诸子皆降,但蔓荆子,大力子升浮,苍耳子也升浮;又如苏子辛温,沉香辛温,芳香应为升浮,但因其质重而降。以上说明药物一般规律性中各有其特性。
  
  四、升降浮沉的转化
  中药的升降浮沉在一定条件下,可以相互转化的,如果看成一成不变,便不能灵活的应用到实践中去,影响药物作用趋向的因素有下列几方面。
  1、个别药在大队群药中其作用能随之改变。如个别升浮药伍于大队沉降药中随之沉降;个别沉降药在大队升浮药中随之升浮。这说明药物通过配伍,可改变它的作用趋势。
  2、某此药物能引导药物作的趋向。如桔梗,能载药上浮,引导有关药物滑浮,在普济消毒饮中,桔梗既能清利咽喉,又能载药上行以治大头瘟;又如牛七引药下行,在镇肝熄风汤中,牛七能引火引血下行。
  3、升降浮沉是指药物作用于人体的趋向,药物经过炮制,可以改变其作用趋附向。如李时珍说:“升者引之盛寒,则沉而直达下焦,沉者引之以酒,则浮而上至巅顶。”如黄柏长于治下焦之热,经酒制后,作用向上,谓之升浮,兼清上焦之热。又如砂仁,芳香化湿,行气宽中,经盐制后,可以下行治小便频数。因此升降浮沉,不是一成不变的。在一定条件下可相互转化,如酒制则升,姜制则浮,醋制则沉,盐制则降,这是通过炮制而转化的。《本草纲目》云:“酸咸无升,甘辛无降,寒无浮,热无沉。升者引之以盛寒,则沉而直达下焦;沉者引之以酒,则浮而至巅顶……一物之中有根升梢降,生升熟降在物,也在人也。”
中医绝技之十:药物十八反, 十九畏, 六陈

歌曰:本草明言十八反,半萎蔹芨贝攻乌。
   藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
  甘草反大戟,芫花,甘遂,海藻。
  乌头反半夏,栝萎,贝母,白芨,白蔹。
  藜芦反细辛,芍药,人参,沙参,苦参,丹参,元参,党参,太子参。
  
  
  药物十九畏
  歌诀曰:硫磺原是火中精,朴硝一见便相争。
   水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
   巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
   川午草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
   官桂善能调冷气,它和石脂不相逢。
  大凡修合看顺逆,炮爁煿莫相同。
  
  
  药物六陈
  歌诀曰:枳壳,陈皮,半夏齐,麻黄狼毒及茱萸。
   六般之药宜久陈,入药方知凑效奇。
  泻诸经之火邪药:黄连泄心火;桅子,黄芩泻肺火;白芍泻脾火;柴胡,黄芩泻焦火;柴胡,黄连泻肝胆火;知母泻肾火;木通泻小肠火;黄岑泻大肠火;黄柏泻膀胱火。此皆苦寒之味,能泻有余之火。
  若饮食劳倦,内伤元气,火不两立,为阳虚之病,以甘温之剂除之,如黄芪,人参,甘草之属;若阴微阳强,相火炽盛,以乘阴位,日渐煎熬,如虚火之病,以甘寒之剂降之,如当归,地黄之属;若心火亢极,郁热内实,为阳强之病,以咸冷之剂折之,如大黄,朴硝之属;若肾水受伤,其阴失守,无根之火为虚之病,以壮水之剂制之,如生地玄参之属;若右肾命门火衰,为阳脱之病,以温热之剂济之,如附子,干姜之属;若胃虚过食生冷物,抑遏阳气于脾土,为火邪之病,以升散之剂发之,如升麻,干葛,柴胡防风之属;不明诸此之类,而求火之为病,施治何所依据?故于诸经集略其说略备处方之用,庶免实实虚虚之祸也。
  经云:肝苦急,急食甘以缓之;心苦缓,急食酸以收之;脾苦湿,急食苦以燥之;肺苦气逆,急食苦以泻之;肾苦燥,急食辛以润之;开腠理,致津液通气也。肝若散,急食辛以散之,以辛补之,以酸泻之;心欲软,急食咸以软之,以咸补之,以甘泻之;脾欲缓,急食甘以缓,以甘补之,以苦泻之;肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,以辛泻之;肾欲坚,急食苦以坚之,以苦补之,以咸泻之。凡此者,是明其气味之用也。若用其味,必明其味之可否;若用其气,必明其气之所宜。识其病之标本脏腑,寒热虚实,微甚缓急,而用其药之气味,随其症而制其方也,……木郁达之,谓吐令调达之;火郁发之,谓汗令其疏散也;土郁夺之,谓下无壅滞也;金郁泄之,谓解表利小便也;水郁折之,谓制冲逆也。凡此五者,乃治病之大要也。

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