典型医学影像征象之--肝包膜凹陷征（肝包膜退缩征）

典型医学影像征象之--肝包膜凹陷征（肝包膜退缩征）

华夏影像诊断中心--陕西医学影像群

腹部CT扫描时，位于肝脏表面的恶性肿瘤，肝包膜内陷，失去原有的弧度，并与其相续的肝包膜构成一个完整的大弧度，谓之肝包膜凹陷征。

肝恶性肿瘤的发展过程中，小血管，小胆管阻塞引起局限性肝萎缩，肿瘤中央坏死、瘤周纤维组织增生并侵犯肝包膜等多种因素，致使肝包膜向肝内方向收缩，共同导致包膜凹陷征。

虽然肝包膜凹陷征在肝脏恶性肿瘤中出现率并不高，但邻近肝脏肿块的肝包膜凹陷征在许多种恶性肿瘤中都可以出现，包括肝细胞性肝癌、纤维板层性肝、肝内胆管细胞癌、肝转移瘸（原发肿增多为结肠癌、乳腺癌、类癌、肺癌、胆囊癌、胃癌、胰腺癌等）。其病理基础是瘤体中心由于代谢旺盛，血供相对不足，易发生坏死囊变，邻近肝表面的病灶坏死后埸陷，牵拉被膜进而形成脐样凹征。国外学者有认为肝包膜凹陷的机制是由于肿瘤内存在着纤维细胞，尤其肿瘤坏死区纤维细胞增生活跃，当肿瘤细胞侵犯肝包膜后，纤维细胞小均匀的收缩和牵拉，从而可产生肝包膜向内侧方的凹陷。

根据影像学特点将肝包膜凹陷征分成两型。l型，肝包膜凹陷征范围较小，呈反弓状或脐凹状，表面光滑，肝包膜无增厚，凹陷区少有腹腔积液；Ⅱ型，肝包膜凹陷征范围较广，呈凹坑底状，表面欠光整，肝包膜常不规则增厚，凹陷区多伴腹腔积液。

据文献报道，除巨大肝脏血管瘤偶尔出现肝包膜凹陷征外，良性肿瘤一般不会出现此征，这是由于良性肿瘤一般不存在这种病理改变，所以此征象对肝脏恶性肿瘤的诊断具有特异性，但对鉴别恶性肿瘤的细胞来源并无特异性。此外，肝包膜附近的肝脏炎性病变，尤其是肝脓肿也可出现肝包膜表面凹陷征；同时要注意与肝硬化进行鉴别诊断，典型肝硬化肝表面凹凸不平，呈波浪状或驼峰状，肝包膜凹陷多发且较表浅，CT平扫再生结节可呈多发等密度或高密度影，但增强扫描门脉期和延迟期结节影呈等密度，使凹陷区与邻近肝实质密度基本一致。

以下两例均是胆管癌，可以看出有明显的肝包膜内陷：