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进入家庭与家庭访谈的过程，实际上是一个运用家庭的语言和文化，将每一个家庭成员的叙述融合成一个新剧本的过程。①但由于每个家庭语言、文化的差异性，治疗师在治疗的过程中有时也需要一副导引的“地图”，以使他们能在各种差异之处，更好地把握家庭存在与发展的共通的事实。 米纽钦和他的同事们通过多年的研究与临床实践为我们提供了这幅“地图”，它以四步模式的方式呈现： 步骤1：拓展家庭对问题的建构。主要指探索症状和家庭结构的性质，以及症状是如何发生的，对症状重新定义，把症状放到关系中去考察，看到家庭中问题和症状以外的事实，同时审视家庭界限的弹性程度以及进一步改变的可能性。该步骤是将治疗转化为家庭治疗的一个步骤。这一步骤常用的技术包括：①关注带症状者的能力范围；②赋予家庭所认定的问题以不同的意义；③探索症状本身的表现方式，并且重点关注细节；④探索症状出现的背景；⑤探索家庭其他成员的困难与带症状者的问题是类似还是不同；⑥让其他家庭成员作为听众，请带症状者描述症状、他或她所认为的症状意义以及对其他家人和家庭本身的看法。 步骤2：探讨维持症状的家庭互动模式。在不激起来访者抵触情绪的情况下帮助家庭看到，他们是如何维持着他们所带来的问题的。通常情况下是家庭僵化的结构支持了这些可预见的行为而不是用创造性方法来回应症状的产生。这一步是持系统思维的各种干预方法的基础。常常治疗师会将被认定为家庭问题焦点的带症状者去中心化，并鼓励家庭成员以一种支持症状性行为的方式去观察他们自身与带症状者的交互作用，让他们看到自己到底做了什么。如治疗师会问：“你已经21岁，但是你却什么也做不了，是谁把你变得这么小的？”再比如治疗师问孩子：“父母争吵时你会在哪里参与进去，矛盾升级的时候？”还有，治疗师也会这样问孩子：“你妈妈告诉我你很关心她，你能告诉我们更多的事吗？”孩子回答：“当我父亲对妈妈叫喊时，我会为她感到难过。”治疗师再问：“你会做什么来帮助她吗？”孩子回答：“我会坐到她身边，搂着她的胳膊，直到她平静下来。”这样，家庭维持症状的互动模式会一步步清晰地呈现出来。 步骤3：探索重要家庭成员的过去对现在的影响。主要是对家庭中成年成员，尤其是父母的过去进行简短、有重点的探索，寻找在他们的经历中是什么教会他们选择了导致目前症状行为产生的僵化的行为方式。在治疗中，治疗师可能会这样问道：“你对你妻子有许多不满，可是你从来不说，从小你就这样不喜欢对别人说自己的感受吗？”或：“对任何事情都不放心，事事都选择从消极一面去看，在你的孩提时代，是一些什么样的经验导致你有这样的行为选择？…我想知道你是怎么变成这样的一在你是个孩子的时候，你遇到了什么，使你看待世界的方式就像世界充满了危险一样？”在这一步，孩子常常是一名听众，聆听他们父母的故事。 步骤4：探索相关的改变方式。此时，孩子和他们的父母一起，探索家庭改变的方向和可能性，协商如何使家庭产生新的行为，而不是一直围绕症状做一些重复性的行为。如治疗师对带症状者说：“你已经把你妈妈背在背上了，而且已经背了二十几年，这应该是你爸爸的责任，不是你的责任，你为什么不把这份责任交还给他？”或者，治疗师对那个因丈夫承担过多责任而变得抑郁的妻子说：“你想继续成为一个没用的人，而让他包揽一切吗？如果不愿意，为了这个改变，你愿意做些什么吗？” 四步模式为治疗师提供了一个评估家庭的组织构架，每当治疗师使用这个四步模式时，就像在大师的导引下，和大师一起完成与家庭的一次共同的治疗之旅，并在这个旅行中不断加以创新，加入每个治疗师自己独特的方式。 四步模式是一幅具有指引作用的“地图”，在运用这幅地图时，治疗师需要明白的是其中有两条主线，第一条是治疗师如何处理目前的症状；第二条是治疗师如何利用第一条故事的主线，促使新的行为方式的出现。这两条故事主线，对于四步模式图的方向来说，是相互作用、交替曲折发展的。 如在一个有心身症孩子的家庭个案中，孩子的头疼使得整个家庭都“头疼”，这是第一条主线，而治疗师将这个带症状的孩子去中心化，有意识地拉开其与母亲之间过密的距离是第二条主线。再比如，在一个厌食症孩子的家庭个案中，孩子的厌食问题，成为整个家庭的“痛”，所有家庭成员都在通力合作解决这个问题，这是第一条主线，而治疗师在指出孩子非常敏感于母亲被忽略的伤痛的同时，有意识地将夫妻之间竭力回避的冲突呈现出来是第二条主线。 每个家庭都是独一无二的，生活本身也充满了不确定性和矛盾，四步模式不是一成不变的摹本，它只是一个帮助治疗师探索家庭的工具，在迈出每一步时，治疗师都要带着不确定性，小心地探索，探索家庭成员行为的意义、家庭结构、家庭内部的能量等等，再小心地迈出下一步。如果我们能成功地灵活运用四步模式，米纽钦告诉我们：“便可以创造出新的可能性，成功也就唾手可得。” |
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