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作者：高芹医生 来源：好大夫在线 高泌乳素血症为什么首选溴隐亭治疗？服药的注意事项 HPRL的药物治疗，临床上首选多巴胺受体激动剂溴隐亭。 这是因为溴隐亭是第一个在临床应用的，非常特效的药物。相对于其他两种药--卡麦角林（cabergoline）和喹高利特（quinagolide），其优势在于容易获得（一般医院药房都有）。但同时它也是副作用非常明显的一种药物。溴隐亭的副反应主要包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、体位性低血压、精神紊乱症状等，常在用药初期出现，部分患者可自行缓解。因此在服药期间不要进行可使血压下降的活动，应避免突然起立、热水淋浴或盆浴等，不要同时使用导致血清催乳素水平升高的药物。 溴隐亭总的服药原则是从小剂量开始，可先由1/2片口服，逐渐增加剂量，睡前服用可以减轻副作用。有的医生建议口服不能耐受者可选择阴道或直肠给药。用药期间可以根据患者的反应进行剂量调整， 直至临床症状消失、泌乳素下降到正常水平并稳定，同时定期复查泌乳素。最终以最小剂量，维持正常的血清泌乳素水平。溴隐亭治疗可以使70%～90%的患者获得较好疗效，约10%的患者对溴隐亭不敏感，疗效不满意，或不能耐受，可更换其他药物或手术治疗。 卡麦角林和喹高利特是具有高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，是溴隐亭的换代药物，其特点是抑制泌乳素的作用更强大而不良反应相对减少，作用时间更长。 溴隐亭是否能根治高泌乳素血症？ 溴隐亭（包括卡麦角林和喹高利特）治疗HPRL、垂体泌乳素腺瘤时，无论是降低血清泌乳素水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的，需长期用药才能维持疗效。只有少数病例在长期治疗后达到临床治愈。在维持治疗期间，一旦再次出现月经紊乱或血清泌乳素水平不能被控制时，应查找原因，如药物影响、妊娠等，必要时复查MRI，决定是否调整用药剂量。每年至少随诊2次，以确认血清泌乳素水平正常。对小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清泌乳素水平保持正常、腺瘤基本消失的患者，5年后可试行停药，若停药后血清催乳素水平再次升高，则仍需长期用药。 对于催乳素大腺瘤患者，在多巴胺受体激动剂治疗后，如果血清泌乳素水平正常，而垂体大腺瘤不缩小，应重新考虑是否诊断为非泌乳素腺瘤或混合性垂体腺瘤，是否需改用其他治疗（如手术治疗）。 治疗前有视野缺损的患者，治疗初期即应复查视野， 如无改善或只有部分改善者应在溴隐亭治疗后1～3周内复查MRI，以决定是否需要手术治疗，缓解视交叉压迫。 绝经年龄的微腺瘤如没有相关症状可以不治疗，因为它对病人的生殖功能是不造成任何影响的。 溴隐亭虽能有效降低泌乳素水平，使肿瘤缩小，但长期服药会使肿瘤纤维组织增生，影响肿瘤全切，降低手术治愈率。一般将药物治疗观察的期限控制在3个月内。长期服用剂量高于30mg/d时，个别患者可能发生腹膜后纤维化。 要求怀孕的HPRL患者，都需要用溴隐亭吗？停药标准是什么？ 前面已经说过，并不是所有的HPRL都需治疗。对于没有任何病因（如没有发现垂体腺瘤）的单纯性的高泌乳素血症，只有在它影响了生殖内分泌轴，影响了卵巢功能，引起了患者的月经失调，或者引起了不育不排卵，流产等不育情况时才需要治疗。 需要治疗的HPRL及垂体泌乳素微腺瘤妇女，如果在应用溴隐亭治疗期间妊娠，并不增加其自发性流产、胎死宫内、胎儿畸形、异位妊娠等的发生率 。处理原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。除非有必要继续治疗，一般应在明确妊娠后停药。停药后应定期测定血清泌乳素水平和检查视野。 对于有生育要求的大腺瘤妇女，需经溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可妊娠；妊娠期间腺瘤再次增大者，给予溴隐亭仍能抑制其生长，鉴于药物对母亲和胎儿的影响可能比手术小，所以整个孕期须持续用药直至分娩。但药物治疗需要严密的监测。 孕期怎样检测泌乳素水平？ 正常妇女妊娠后，血清泌乳素水平可以升高至非妊娠期的10倍左右，如果患者血泌乳素水平显著超过治疗前时，要增加血清催乳素水平监测及视野检查的频度。一旦发现视野缺损或海绵窦综合征，需立即加用溴隐亭，可望在1周内改善症状，若不见好转，应考虑手术治疗。所有垂体腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2个月评估1次。 值得注意的是，孕期泌乳素在体内水平只有一个升高的趋势，有一个大概的范围，在每一个孕周的节点上并无一个绝对的“正常值”可以对照。恐惧HPRL对胎儿有影响，反复检查泌乳素没有意义。 HPRL患者能哺乳吗？ 没有足够的证据认为哺乳会刺激肿瘤生长。对于有哺乳意愿的妇女，除非妊娠诱导的肿瘤生长需要治疗，一般要到患者欲结束哺乳时再使用溴隐亭。 HPRL患者不孕、不育的治疗 采用溴隐亭多巴胺受体激动剂治疗后的HPRL妇女，90%以上血清催乳素水平可降至正常并恢复排卵。经常有患者在治疗中怀孕。若血清催乳素水平下降而排卵仍未恢复者，应排除出其他导致不孕的因素后，采取促排卵治疗。 1.枸橼酸氯米芬促排卵（CC）：CC用于促排卵只适用于下丘脑和垂体有一定功能的患者，而对垂体大腺瘤患者或手术破坏垂体组织较严重、垂体功能受损时，CC促排卵无效。 2.促性腺激素（Gn）促排卵：对CC促排卵无效或垂体瘤术后垂体组织遭破坏、功能受损而导致低Gn性闭经的患者，可用外源性Gn促排卵。 3.如患者存在其他导致不孕的因素，其助孕措施与其他不孕不育患者无异。 （本文已获得作者授权，如需转载，请获得作者授权并注明出处。） |
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