仲景书中的“小便不利”实际上涵括了现代医学泌尿系疾病的诸多症状，如小便灼热、疼痛、不适感、短少、尿频、排尿困难等，而引起小便不利的原因也是多种多样的，兹就临床中常见者略而论之。
《伤寒论》六经病中皆可见到小便不利（虽太阴病篇未有明文，然湿气与小便不利关系至钜，风湿、水肿、黄汗、虚劳、下利俱有小便不利，而这些疾病都与太阴相关，但由于非其主症，在本文中就不加以论述了），故欲治小便不利，当以六经而钤之。
1. 太阳病之小便不利
主要见于五苓散证。本证是相对急迫的，慢慢悠悠来的患者一般不会是此证的。五苓散证的小便不利主要是指排尿困难，形象点说就是“憋得慌”，有尿排不出来，大概相当于现代医学的急性尿潴留之类的。这是由太阳经、腑的气机不宣通所致。因为太阳主表，太阳之经被风寒所闭，间接导致太阳之腑（膀胱）的气化不利。人体的津液是在一个循环系统里运行的，膀胱就如同一个锅炉，而太阳经脉就是管道，如果管道堵塞了，膀胱的尿液就无法排出来了。尿液蓄积在膀胱中，小腹按之硬满，难受异常，名之曰“太阳蓄水证”。小腹硬满不一定就是蓄水，也可能是瘀血，要问病人小便通不通利啊，他说通，那就是瘀血停积于小腹；如果排不出来尿或排而不畅，那就决定是蓄水证了，五苓散主之。
五苓散证还有几个兼见证：①脉浮、发热：这是太阳经表邪不解的缘故，它是小便不利的因，就是说正是因为这个管道不通，所以才导致锅炉里的水排不出来。若不是因表证所致的水蓄膀胱也不一定能见到此项。②消渴：口渴，喝了水之后还不解渴。锅炉和管道都堵了，需要水的地方它送不上来。③心下痞：这是下焦停水过多，泛溢到胃中面所致。④呕吐：原文是“渴欲饮水，水入则吐”，水太多了，存不住，都吐了出来。
总之，“排尿困难、小腹满”是必见症，余者可以兼见一二项，即可决为五苓散证。实际上在门诊中五苓散证并不多见，这么严重的情况可能早就住院了。有些人见到湿热淋证也用五苓散，虽然也无不可，但那不是正确运用五苓散的方法，也不是仲景制五苓散的用意。何以言之呢？若是下焦湿热证，用茯苓、猪苓、泽泻就可以了，何必加术与桂呢？桂枝去桂加白术汤条云：“大便不硬，小便不利，当加桂。”大便稀、小便少，这明显是前阴不通、水都跑到大肠中了嘛。用桂枝是给锅炉加热，让水循环开，小便通了，大便自然就成形了。如果是真正的下焦热盛证还是用猪苓汤比较好，就是下面要说的。
2. 阳明病的小便不利
阳明病的小便不利的病机主要是“热”，就是通常所说的淋证（热淋）了。这个小便不利主要是指“尿频、尿急、尿痛”，尿量可多可少，小腹部也可能有不适感，但你用手按按，绝不象五苓散证那样的膨满憋胀；有的人说小腹胀，那是他的自觉症状，并非真的蓄水，反倒是略带点气机郁滞的意思。这有两个方子：猪苓汤和蒲灰散。
仲景用小便不利这个词来统指泌尿系症状，但这有个缺点：如果不仔细分析，你也不知道他指是小便疼啊，还是小便少啊，还是排不出尿啊，还是次数频啊。就比方说这个猪苓汤证吧，光看条文“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，好象跟五苓散证也差水多，其实它们的病机相差很远。
有人说猪苓汤证是水热互结伤阴，这是不对的。猪苓汤就是一个膀胱腑热证，没有蓄水的现象，怎能说是水热互结呢？阳明经是以燥气为主，燥极生热，是以尿路热痛为主，病机很简单，不要搞复杂了。二苓、泽泻、滑石，作用是给热邪一个出路，把热从水道导出去而已。燥热容易伤阴，所以加阿胶以润之。另外阿胶还有止血的作用，很多尿路感染中能查出红细胞嘛。在《伤寒论》中还作了一个鉴别诊断，“阳明病，汗出而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”这条的意思其实是说，热病的患者有的也可见小便短少涩痛，但那是由于汗出太多，体内津液不足所致（即尿液浓缩），这个可用白虎加参汤，清热生津，不用专去治他的小便不利，他津液恢复了小便不利自然会好；这种情况你不要给它瞎治，如果再用猪苓汤去利尿，那人还不得干死啊！
所以我们再回过头来看猪苓汤证的条文：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，它的脉浮、发热、渴欲饮水，都是因燥、因热所致；它的小便不利是以涩痛为表现的。从舌胎上来看，五苓散证应是舌淡胖、苔白滑的，而猪苓汤证则是舌红少苔或黄胎。这些与五苓散证都是似同实异的。二者的鉴别要点呢，就在小腹是否胀满。
在《金匮》中还有一个蒲灰散，是专门治淋证也。如果热不象猪苓汤证那么厉害，还带点瘀血，可以用它，就两味药：蒲黄、滑石。能清热利尿，还能散瘀止血，且不伤阳气，很平和的方子。
3. 少阳病的小便不利
小柴胡汤证是少阳正病，少阳转阳明有柴胡加龙骨牡蛎汤证，少阳转太阴则有柴胡桂枝干姜汤证，在这三个汤证中都提到了小便不利。这是因为少阳主枢，足少阳胆有疏泄的功能，而手少阳三焦更是水液运行的通道，故柴胡汤虽不专主利水，但气化一行，水津四布，“上焦得通，津液得下”，故而小便不利可治。时方鸡鸣散中用柴胡即有此意。这种的小便不利必伴见柴胡汤的主证，如往来寒热、胸胁苦满等。这个我们在四逆散证中会详细讨论，兹不赘。
4. 少阴病的小便不利
少阴病分热化证、寒化证，还有一个气机郁滞的四逆散证。热化证即猪苓汤证，其病机与阳明病相类，但彼时病实，此时病虚耳，其伴见症为下利、咳嗽、呕吐、口渴、心烦不得眠，但必具小便不利始可用之。
少阴寒化证呢，更为常见。少阴心肾，为人身之大主，尤其肾为先天之本，元阴元阳居焉。若阳气虚衰，气化无权，则小便不利作矣。这种小便不利并不是以疼为主，而是见于以下几种情况：①尿频：总觉得有尿意，每次的量可以很少，也可以很多，色清，或混浊。②排尿困难：点滴而下，甚至出现尿闭。③反复发作的泌尿系感染：发作时也有尿路刺激症状，但大体上说不是很重，也可见尿黄赤，但从四诊来看呢，没有三阳病的指征，反而有精神萎靡、脉细弱、口淡不渴等阴证之象，这也是少阴寒化证。
从现代医学来看呢，本证主要见于前列腺炎、前列腺增生、慢性泌尿系感染、肾衰等慢性疾病。这个证也可以有轻重不同的蓄水，但五苓散证来得比较急、病轻，本证来得缓、病重，所以少阴寒化证可视为太阳蓄水证的重证、寒证、虚证，是五苓散证进一步发展而来的。这种情况可用真武汤、四逆汤加茯苓、附子理中汤等治之。
需要说明的是，本证（主要是指慢性泌尿系感染、前列腺炎）也可见到溲赤、涩痛的症状，但其实这是一个局部的郁热，大抵是由于男妇所欲不遂、或纵欲伤肾，败精瘀血阻于下焦，郁久化热。如果热象较重，可用蒲灰散、猪苓汤清之，但症状减轻后，必转用大剂四逆汤回阳破淤，以治其本，并告之节欲保身之理，否则必时作时止，缠绵难愈。惟初服汤时，小便必热痛更甚，须嘱患者忍之，待寒邪化除后，疼痛立止。此义甚深，非精于医理者临证难于把握，钦安郑氏首揭之，真仲景之孤臣也，详见《医法圆通》。
少阴病的小便不利还有一种情况，即是以气机郁滞为病机的四逆散证。最先发明此汤证用法的当推四川名医范中林老先生，其著作中记载了三个类似的医案，真精于斯道者也。我早年于大学图书馆中见其《六经辨证医案》，即雅爱之，涵吟再三，叹其技精识高，深心佩服。不想多年以后，扶阳学派大行于世，范老大名当广传于医林矣！此是题外话。
四逆散证无明显的寒热性，但却可以表现为手足不温、小便涩痛，这是因为气机不舒，阳郁于内所致。此证温之清之俱非其治，唯以四逆散令其气机一转则诸症可愈。本证之小便不利以热涩疼痛为主，次频，甚则昼夜数十行，尿量一般较少。四逆散属柴胡类方，故可见胸胁胀满、疼痛；又寓枳实芍药散、芍药甘草汤，故又见小腹拘急胀痛。舌苔一般为淡红或暗淡。范老用此方每加茯苓以利水，桔梗以开提肺气，则疗效更显。
5. 厥阴病的小便不利
厥阴病的病机为虚实寒热错杂，故每令人难于措手。典型的厥阴病以元气虚衰为基础，或挟瘀血，或伴水饮，寒热对峙，对于每个医师来说治疗厥阴病皆非易易。凡是善治厥阴病者，必是医林之高手，挫锐解纷，游刃恢恢。由于厥阴病之复杂，故不可限于一方一法，若勉强推出个代表，当属肾气丸。《金匮》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此证之病机是肾气虚衰、瘀血水饮为病，愚意此证属于血分病之一种。盖血不利则为水，此仲景之明训。《金匮?虚劳病篇》中“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳之使然。”一条，直是肾气丸证的注解，有心者自能会得其中之意。此证之小便不利，大致与少阴寒化证相类，只是病情更为复杂些而已。关于肾气丸之方解，可参拙文《八味肾气丸抉隐》。
以上仅是略举一隅，经方法海广大，尚有诸多方证及条文未暇一一论之，所谓大匠只能诲人以规矩、不能与人以至巧，要之须是于经义隐微处悟出治法，自然头头是道、左右逢源矣。
水肿是临床上常见的症状，凡是体内水湿贮留，泛滥肌肤，引起头面、目窠、胸腹、四肢，甚至全身浮肿者，皆属水肿。它包括现代医学的急、慢性肾炎、心力衰竭、慢性肝病、营养障碍、内分泌失调等多种疾病。
祖国医学对水肿的认识，很早就有记载， 《内经》中称为水病， 《金匮要略》则称为水气病：后世还有阳水、阴水或虚证、实证之分，以便临床上的辨证治疗。
一般认为水肿的病机，主要是肺、脾、肾三脏以及三焦对水液代谢功能的失调所致。如感受外邪以后，由于肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，可以发生水湿潴留，溢于面部及四肢而水肿；脾能运化水谷，散布精微，脾虚则不能转输水湿，不能制水，以致水湿泛滥，亦可导致水肿；肾主水化气，如气化失常，气不化水，水液停留，亦聚水而引起水肿。三焦是水液通行的道路，三焦气机通畅，小便得以渗利，如三焦不泻，经脉闭塞，水气则溢于皮肤也发生水肿。另外，冰能病血，血也能病水，因此在治疗水肿中要考虑肺、脾、肾以及气、血、水的关系。
《素问．汤液醪醴》有去菀陈莝、开鬼门，洁净府的治疗水肿的三个原则，至今仍为临床所广泛应用，并在实践中不断丰富发展。 《金匮要略》中有： “病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。”也是《内经》治水三个原则的具体应用。为了便于临床治疗，今将中医治水八法简述于下，以供参考。
一、攻泻逐水：攻泻逐水法，古代用得比较多，如《千金要方》、《外台秘要》，《圣济总录》中记载的攻水方剂都比较多，南末以后逐渐强调健脾或温肾来治疗水肿，如实脾饮、济生肾气汤都是这个时期的代表性方剂。朱丹溪云：“水肿因脾虚不能制水，宜补中行湿利小便，切不可下。”张景岳亦说：“古法治肿，大都不用补剂；而多用去水等药，微则分利，甚则推逐……不知随消随胀，不数日而复胀必愈甚。”但张景岳亦并非主张攻水法摒弃不用，而是主张慎用，如谓： “察其果系实邪，则此等治法，诚不可废，但必须审证的确，用当详慎也”说明了攻下逐水法作为一种治疗手段，在必要时仍有应用之价值，但在选择适应证时应当慎重，邪实而正不虚时，大腹水肿明显者，可以应用；如果邪实而正虚，则应攻补兼施。一般说来，攻泻逐水法用于肝硬变腹水的效果，较慢性肾炎高度水肿者为佳。如我们曾治疗1例杨X X，男性，39岁，住院号60158，因腹胀1月住院，曾有慢性肝炎史，此次劳累后出现下肢水肿及腹胀，腹水征明显，腹围98厘米，诊断为肝炎后肝硬变合并腹水。多次间隔用十枣汤攻水，二个月以后腹水及下肢水肿都均消失而出院，随访 1年余，肝功正常，水肿亦未复发。但是慢性肾炎肾病型的高度水肿，多伴有脾肾阳虚，攻泻逐水法不宜常规应用，用后更易伤及脾肾阳气，虽以攻补兼施法合用，亦不能阻止水肿的不再发生，如果肿胀再度复发，再用攻泻逐水治疗，效果亦差，终至无效。一般攻泻逐水的方剂如十枣汤、禹攻散、舟车丸、浚川散、神芎丸、三白散、肿半截验方等。
二、宣肺利水：宣肺利水即是开鬼门法，所谓鬼门是指汗孔而言，通过宣肺发汗而达到利水的目的。《金匮要略》有：“风气相搏，身体红肿，汗出乃愈。” 《丹溪心法》也有：“水气在表，可汗”说明宣肺发汗可以有利水作用。一般用于风水、皮水、头面肿胀较著者，或水肿兼有表证，如恶寒发热、头痛身痛、脉浮苔薄者，因肺主皮毛，并能通调水道，下输膀胱，肺气得开，三焦水道亦得通利，除能发汗以祛表邪外，水液亦下输膀胱而利尿，一般宣肺利水的方剂，可根据表证的寒热，辨证应用。如属风寒者，用麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤；如属风热者，可用越婢汤、越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤。有时辛温、辛凉之剂还可与益气固表法合用，如《金匮要略》的： “风水，脉浮身肿，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”即是，宣肺利水法多用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作的面部浮肿较著者。如曾治疗1例程X，男性，20岁，病历号16618，开始因感冒后咽痛，诊断为“化脓性扁桃体炎”，二周后出现尿少、面部浮肿。诊断： “急性肾炎”，来我院门诊治疗，中医辨证属冈：水，由外感风热引起，予越婢汤合五皮饮治疗，一周后面部浮肿消失，因仍有风热、咽痛，尿检查不正常，尿蛋白(++)，白细胞2—4，红细胞8—10，乃收住院治疗，入院后以清热解毒、活血利水治愈。由本例可以看出，风水面目浮肿，用宣肺利水法治疗，确有较好的疗效。
三、健睥利水：脾虚气弱，水湿不能运化，滞留于肌腠皮下而为水肿，病情进一步加重，脾阳亦虚，更使运化无力，因而水肿加剧。一般脾虚水肿多有全身疲乏、纳差腹胀、大便偏稀、或大便无力，面部及四肢水肿，身重肢沉，如脾阳不足可见手足发凉，舌苔白或腻，质淡齿痕、治疗当以健脾利水，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤、外台茯苓饮、五苓散合五皮坎等，如是脾阳不足，则可温脾利水，方如实脾饮。
《丹溪心法》云： “水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行，非五苓、神佑之行水也。”张景岳亦推崇此说，但是我们的临床实践表明，如有脾气不运或脾阳不足，水湿不能运化而为水肿，单纯健脾，反可气滞而肿胀加重，故《医镜》云： “夫肿胀之病，多有标实本虚者，泻之不可，补之无功，最为危候。”是有阅历之谈。脾虚水肿即是本虚标实，在本，虚标实的情况下，应当标本同治，以健脾或温脾合渗利之剂治之，方能小便增多，脾气或脾阳恢复，水肿消失，否则徒增病人痛苦，并不能使水肿减轻，反而腹胀加重，尿量减少，水肿加重。我们曾见见到有的脾虚．水肿的病人，不给渗利之剂，单纯给予补中—益气，香砂六君子汤之类健脾之剂，结果反而尿量减少，由每日尿量1000毫升以上减少至每日300—400毫升，水肿明显加重，因此健脾利水一定必须是健脾或温脾与渗利之剂同用，才能收到利水的效果。如曾治疗1例刘X X，女性，26岁，病历号19249，因经常浮肿1年住院，诊断为慢性肾炎肾病型，入院时下肢明显水肿，面色萎黄，纳食乏力，手足欠温，口喝而不饮水，脉象沉细无力，舌质淡红有齿痕，中医辨证为脾虚水肿，予防己黄芪汤合五皮饮治疗，共服药35天，下肢水肿完全消失。
四、温肾利水；肾阳不足，命门火衰，水不能化，水湿泛滥而致全身水肿；由于命门火衰又不能生土，脾阳不足又不能制水，亦可使水肿加重。如果原来是脾虚水肿，久则及肾，也可形成脾肾阳虚的病机，因此温肾亦即是温补脾肾。 《景岳全书》云： “水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治以温脾补肾，此正法也。然有一等不能受补者，则不得不从半补，有并半补亦不能受者，则不得不全用分消。然以消治肿，惟少年之暂病即可，若气血既衰，而复不能受补，则大危之候也。故凡遇此辈，必须千方百计，务救根本，庶可保全……故余治此，凡属中年积损者，必以温补而愈，皆终身绝无后患，盖气虚者不可复行气，肾虚者不可复利水，且温补即所以化气，气化而全愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈由勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈哉!”张景岳认为中年以上水肿病人，当温补脾肾即可利水，不可行气，也不可渗利，实际上这类病人是虚中夹实，单纯温补脾肾并不能化气而利水，我们曾见到有的脾肾阳虚水肿的病人：不加渗利之剂，单纯给予温补脾肾，结果尿量反而减少，水肿加重，并出现恶心呕吐，因此温阳不与渗利之剂同用，对病情的恢复是没有帮助的。只有在水肿完全消退以后，这时机体的正虚才是主要的，而在水肿的正虚邪实情况下，邪实又影响正虚，所以邪实与正虚是互为因果，故要扶正与祛邪，温肾与渗利之剂合用，方能取效。
一般温肾利水用于全身水肿，面色咣白、畏寒肢冷、腰疫腰痛、倦怠肢软、腹胀纳差、舌体胖大而润，有齿痕，苔白或腻，脉象沉迟无力等，常用的方剂如附子五苓散、真武汤合五苓散、金匮肾气汤、济生肾气汤等。温肾亦可与行气利水合用。如曾治疗1例孔X X，男性，56岁，病历号18571，因四肢关节痛30余年，全身浮肿近3年住院。诊断为风湿性关节炎，风湿性心脏病、联合瓣膜损害、心功能不全Ⅲ级，合并慢性肾功能不全，继发性高血压、继发性贫血。中医辨证为：痹证30余年，初累及筋骨而后内合肝肾，在肝肾内伤的基础上，近3年逐渐全身浮肿，并出现心悸、气短、眩晕、畏寒，肢凉、胀胀、纳呆等症状，其病原发在肝肾，波及心、脾、肺，目前为脾肾阳虚，肝失疏泄，肺失宣降，三焦气滞，水湿内蕴，水气凌心。故治疗宜从温肾健脾、行气利水入手。处方用真武汤合五苓散加木香、槟榔、陈皮、大腹皮等治疗二月半，尿量增加，浮肿减轻，咳喘、胸田心悸、气短明显好转，但恢复甚为缓慢。以后加大附子剂量为每剂30克，尿量由每日800毫升渐增至每日 2000毫升，后又增加附子剂量至每剂45克，治疗一月半，水肿全消，体重由入院时78公斤减为53公斤，腹围由92厘米减为了8厘米，腹部移动性浊音已叩不出，x片示胸腔积液吸收，四肢水肿亦均消退，在消肿的同时，饮食增加，已无畏寒、肢凉心悸、气短、胸闷、咳喘等症状，关节痛也很少发作，舌体明显减小，舌质较前转红，腻苔消失，脉象较前柔和，血中尿素氮由入院时114.6毫克咒降为43．5毫克％。说明了温肾与行气、渗利同用的良好作用。
五、行气利水：水肿兼有腹胀者，古人称为肿胀，有虚实之分，虚证则当健脾利水或温肾利水为治，实证则是气滞而水停，水停则又阻窒气机，更致小便不利，因而腹胀肢肿、水湿泛滥。盖三焦为水液通行之道路，《素问·灵兰秘典》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明三焦气机通畅与否，与水肿有很大关系，故《诸病源候论》有： “三焦不泻，经脉闭塞，故水气溢于皮肤而令肿也。”气与水可以互相转化，水能化气，气能化水，人体正常的津液产生与敷布，有赖于气化的作用，但正常的津液又有助于气的产生与作用，即《素问·阴阳应象大论》中所提到“精归化”、“化生精”即水液、精微物质可以产生气化的作用，气化作用又可生成水液、精微物质。由于气化的正常作用，可使水道通调，故气能化水；如果气化失常，即陈修园所谓：“气滞水亦滞”致停水为患。故《景岳全书》亦云：“阳旺则气化，水即为精；阳衰则气不化，而精即为水。”也是指的精水同源，同时也指出了气与水的关系，亦即水得阳则化为气，气得阴则化为水。
气滞水停的临床表现，除了全身水肿以外，必腹胀较著，最初尚属气胀，以后逐渐生水，而且愈聚愈多，终至病人胀闷难忍，呼吸急促，不能平卧，四肢肿胀紧迫发光，治疗宜行气利水，方如大橘皮汤?导水茯苓汤、大腹水肿散，甚则可先用木香流气饮以疏通气滞，然后再用行气利水之剂。如曾治1例陈X X，男性)49岁，工人，病历号19048，因水肿2月住院，诊断为慢性肾炎肾病型，伴氮质血症入院后，曾按脾虚水肿治疗，尿量不多，腹胀逐渐加重，尿量每日650～1000毫升，20天后改用导水茯苓汤以行气利水，尿量增多，每日尿量1300～2100毫升，服药50天，面部胸背四肢及腹水基本消退。
六、活血利水：水能病血，血能病水。津血同源，它们同来自饮食所化，同属人体的阴液，在生理上互相作冈，互相转化，在脉内则为血，在脉外遍布于组织间隙之中则为津，津出了腠理即为汗，如《灵枢。决气篇》云：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津。”津下于膀胱则为溺，故《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”在病理上如果汗尿排泄过多则伤津，亦是伤血，故《灵枢·营卫生会篇》有：“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。当人体气血不调，气滞血淤，经脉不畅，津液不行，则可使水湿停留而发生水肿，故《金匮要略》有：“血不利则病水”，说明在有气滞血淤的情况下，如妇人经水不通，可以引起水肿，称为血分。同时水湿停聚又可使气滞血淤，加重水液输布的障碍，故《脉经》有：“经水前断后病水，名曰血分”；“先病水后经水断，名曰水分”。说明了血能病水，水能病血。
由于“血不利则病水”，血涩不通，三焦气化通路受阻，因而水湿贮留发生水肿，故在治疗上宜活血化淤配合渗利之剂；方剂如当归芍药散、桂枝茯苓丸合五皮饮等。临床实践中经常已看到有水肿病人夹有：淤血者，因血淤是病水之因，也是水肿之果，在长期水肿不消，合用活血化淤及行气疏滞之剂，可使气血通畅，水湿得以运行。如曾治 1例王X X，女性，46岁，干部，病历号 19363，因双下肢反复出现紫癜五年余，下肢浮肿伴血压增高三年余住院。诊断为紫癜性，肾炎，入院后月经来潮，腰及少腹疼痛，经量多并有血块，下肢水肿，予当归芍药散加益母草、丹皮、白茅根，服药后尿量由每日 300—400毫升增加至每日900毫升，下肢水肿消退。血压正常，尿检查除蛋白微量外，镜检正常而出院。共服当归芍药散加味一个月。
七、清热利水： 《医学入门》有：“脾病则水流为湿，火炎为热，久则湿热郁滞经络，尽皆浊腐之气，津液与血亦化为水。”《沈氏尊生书》引叶桂曰： “夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿着内蕴方热，逐至浮肿腹胀，小水不利，治之非法，水湿久积，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则：坐不得卧，俯不能仰。”均指出湿热郁滞，亦可产生水肿。
一般湿热引起水肿，可见于急性肾炎面部浮肿经宣肺利水治疗后，面部浮肿消退，但仍残留下肢轻度水肿或仍见咽红肿痛，或仍有皮肤疮疡，湿疹未清，可以用清热解毒—配合渗利之剂治之。慢性肾炎脾虚水肿，经治疗以后(如过用温热之药或肾上腺皮质激素类药物)亦可使病情转化，发生湿热水肿。其他如慢性肾盂肾炎或慢性肾炎合并泌尿道感染，同时具备下肢水肿及下焦湿热症状者，都可用清热利水方法治疗。一般清热利水的方剂，如五味消毒饮合五皮饮，桂苓甘露饮，八正散，蓖*分清饮(《医学心悟》方)等。如曾治1例蔡X X，男性，32岁，干部，病历号17633，因腰痛乏力、面部及下肢浮肿6年，加重半年住院。诊断为慢性肾炎肾病型。治疗中曾多次用健脾利水；温阳利水之剂，效果不明显，反而头面部疖肿反复发生。24小时尿蛋白定量的变化，显示甩参芪则尿蛋白排出增多，用清利则尿蛋白排出减少。乃改用五味消毒饮加桑白皮、益母草、白茅根治疗，尿量由每曰looo毫升左右增~2000毫升左右，以后又用蓖*分清饮
(《医学心悟方》)、治疗，下肢浮肿极轻微，面部浮肿消失而好转出院。
八、养阴科水：阴虚而挟有水湿者，利水则更伤阴，肓阴则又恋邪，治疗上比较困难。《景岳全书》云：“凡素禀阴盛，三焦多火而病为水肿者，其证必须渴喜冷，或面亦便结，或解而喘嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相困、阴虚之证也。” 《辨证．奇闻》亦云：“真水既衰，则虚火必盛，虚火既盛，而真水力不能制……水从火泛……散聚于阴络，随五脏六腑之虚者入而注之，不走，小肠而走手足皮肤，而毛窍出水也。”说明阴虚阳亢者，易夹湿热而为水肿，或者是阴虚而虚火上炎，灼烁肺金，肺失治节而水肿，如《证治准绳》云：“若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水”。
阴虚水肿见于急性肾炎恢复期，下肢残留轻度水肿，治疗比较容易；慢性肾炎肾病型的病人水肿较著，；而又属肝肾阴虚者，治疗比较困难，水肿顽固，很难消退。肝硬变腹水属阴虚者，治疗上亦殊感困难。某些高 -血压性心脏病，属于肝肾阴虚挟有水湿者，抬疗效果较好，水肿消失较快，常用方剂；如阴虚挟湿热者，可用猪苓汤、知柏地黄汤；如阴虚挟水湿者可用六味地黄汤加车前子、牛膝、防己等。如曾治1例黄X X，男性，61岁，农民，病历号19508，因反复浮肿20年，力n重2年住院。诊断为高血压性心脏病，-心功能不全。中医辨证属肝肾阴，虚肝阳上亢，挟有水湿。由于肝阳上亢面头晕胀痛、耳鸣眼花，水气上凌心肺，故见心跳气短、喘咳憋气，因下肢浮肿，乃以滋肾清肝兼祛水湿为治，用杞菊地黄汤加牛膝、车前子，服药后头晕胀痛，耳鸣眼花减轻，水肿逐惭消退，心跳气短、喘咳憋气消失，住院19天出院。
以上八法，宣肺利水属“开鬼门”，健脾利水、温肾利水、行气利水、活血利水、靖热利水，养阴利水属于“洁净府”，攻泻逐水则属于“去苑陈*”。由于临床上的证情变化多端，病程较长者，每多虚实夹杂，正虚邪实，需要在辨证上详加辨认，分清主次。有时也可将“开鬼门”与“洁净府”两法合用，如消水至愈汤是宣肺利木与温肾利水合用，导水茯苓汤是宣肺利水与行气利水合用，这些在临床上都有很好的治疗效果。
水肿基本消退，或仅留轻度下肢水肿，此时应转入补虚阶段，不可再行利水，如恣用驱水、利水之剂，徒伤正气，反使病情缠绵不愈。一般补虚，应辨其气血阴阳之虚损。气虚者，可用扶脾益气之剂，如补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤；血虚者，可用益气养血之剂，如人参归脾汤、八珍汤、当归补血汤；阳虚者，可用温补脾肾之剂，如鹿角胶丸、青娥丸；阴虚者，可用滋养肝肾之剂，如六味地黄汤、归芍地黄汤；气阴两虚者可益气养阴，如参芪地黄汤；大补元煎；阴阻两虚者，可阴阳两补，如金匮肾气丸、济生肾气丸、还少丹，河车大造丸等长期调补之。
《医学入门》： “水肿初起，其势方锐，最忌甘温助湿作满之药，尤戒针刺，犯之流水而死，当绝酒色，却盐酱，戒忿怒，以全太和，否则不治。”对于水肿在护理上要注意的事项说得很清楚，水肿明显时，邪气旺盛，虽有正虚，亦只能扶正祛邪，如健脾、温肾合渗利同用，切不可单纯健脾或温肾，否则增加肿势，徒增病人痛苦。饮食上必须忌盐，《世医得效方》云； “凡水肿惟忌盐，虽毫末不得入口，若无以为味，俟水病去后，宜以酢少许调和饮食；不能忌盐勿服药，果欲去病，切须忌盐。” 《石室秘录》亦谓：”忌食盐……犯则无生机矣。”可见中医对水肿患者很重视忌盐。饮食上古人亦重视高旦白饮食，如古人强调用鲤鱼汤治疗水肿，《沈氏尊生书》有用青蛙、海蛤白螺、鲍鱼、鲫鱼、白鱼、鲈鱼、绿头鸭等治疗水肿，还有“青蛙入猪肚蒸为馔”等，都是增加高旦白，有利于水肿的消退。
水肿的预后，《千金翼方》有五不抬，如：“一面肿苍黑是旰败不治、二掌中无纹是心败不治，三腹肿无纹理是肺败不治，四阴肿不起是肾败不治，五脐满肿反者是脾败不治。” 《世医得效方》有：“凡水肿大喘，气粗不食，乃肾水盈溢上行，旁浸于肺也，不治”、“腹满得之未久，或胀或消，腹皮稍软，不泄不喘，随治随瘥；若脐心突起，利后腹胀急，久病赢乏，喘息不得安，名曰脾肾俱败，不治。腹满咳逆，不得小便，不治。腹大满而下泄不治。” 《医学入门》去：“凡先肿腹后散于四肢者可治，先肿四肢而后归于腹者难治。若肌肉崩溃，足胫流水，唇黑耳焦，缺盆子，脐凸，背平，手足掌平，肉硬，腹多青筋，大便滑泻者，不治。又面黑者肝死，两手无纹者心死，脐凸者脾死，两肩凸者肺死，下注脚肿者肾死。”以上记载，说明了水肿严重，正气衰败的情况下，预后较差。当然，由于医学的发展，在古代认为危证不治者，观在还是有些治疗方法，促使病情得到缓解，水肿得以消退。
以上扼要地概括了古代医家治疗水肿的措施，以及护理、预后、饮食宜忌等有关内容，结合笔者临床体会，归纳为治水八法，以供临床参考。
