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面瘫原因
面神经麻痹中最常见的一种贝尔氏面瘫 1、什么叫贝尔氏面瘫？ 贝尔氏面瘫是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫。本病较常见，发病率约为40—85/100000居发，任何年龄均可发病，但20—40岁多见。 2、引起贝尔氏面瘫的病因如何？ 寒冷和凉风的刺激，以及精神创伤等均可诱发病，但确切病因至今未明，有关学说如下： ①血管痉挛，局部缺血学说。由于植物神经功能紊乱，茎乳动脉及其细小分支痉挛，引起面神经原发性缺血。毛细血管壁多因缺血缺氧而致通透性增加，血清漏出，处于狭窄骨管中的面神经出现水肿，水肿又进一步导致局部静脉及淋巴回流障碍，引起面神经继发性缺血，水肿。如此反复，形成恶性循环，神经内部压力增加，终至神经兴奋性传导阻滞，并出现变性。故本病亦有缺血性面瘫之称。 ②病毒感染性免疫反应。由于从病人面神经活检标本中可分离出单纯疱疹病毒，从鼓索神经中可检测出免疫复合物，且血清中某些免疫球蛋白水平升高，以及本病之钆增强MRI与其他病毒性疾病相同等，故有病毒感染引起的自身免疫性疾病之说。 此外，少数病人有家族史，可能与遗传因素有关。 3、面神经麻痹的临床表现？ 临床表现为面部肌肉的随意运动障碍不能表情。上部面肌随意运动障碍时额纹消失，不能蹙额，抬眉，眼不能闭拢，用力闭眼时，眼球转向上外方，日久之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。吹口哨或鼓腮不能，闭唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠清晰，食物易存留于同侧齿颊间，饮水易沿口角外流。不能发“波”“坡”等爆破音。此外，视病变位置不同，可有味觉减退，泪腺及延腺分泌减少等。 一侧中枢性面神经麻痹时，两侧上部面肌运动存在，即蹙额、闭眼、抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意动动消失，呈痉挛性麻痹。但在感情激动时全部面肌仍有情感的轻微自然流露。此乃因面肌的随意运动与情感表露（不随意运动）不完全相同，情感表露的核上纤维可能来自丘脑处，通过锥体外束将冲动传至面部表情肌之故。同时，可有舌运动麻痹，而味觉、泪液和唾液分泌功能正常。 周围性面部神经麻痹时，患侧面部上、下表情肌（不包括由动眼神经支配的提上睑肌）均瘫痪，属驰缓性麻痹。典型的周围运动性面神经麻痹，常为一侧性，并与病变所在部位同侧。 若司泪腺、涎腺分泌的上涎核及司味觉的弧束核正常，面神经运动核核性麻痹将不伴有泪腺分泌及味觉功能障碍。 4、面神经麻痹的诊断 ①病前常有受惊、受潮、吹风史。少数患者于病前几日可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。 ②晨起发现面部僵硬，面颊动作不灵，额部皱纹消失。眼裂不能闭合，不能皱额、闭目鼓颊等动作。进食时食物留在齿颊间，唾液自口角外流。 ③急性或亚急性发病，出现一侧（偶为双侧）周围性面瘫，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏耳部疱疹等。 ④排除其他原因所致的周围性面瘫（如脑干病变、手术损伤、腮腺病变、中耳炎、听神经瘤），对长期缓慢进行的，或反复发作的，或久治不愈的（6个月以上）面瘫，应注意排除肿瘤。 5、面神经麻痹的预后 本病约70%--80%病人经治疗后，面神经功能完全恢复。根据面瘫的程度，对预后作出评估，不完全性面瘫的预后较完全性者较好，起病后2周内神经退变率小于90%者多可得到满意的恢复。约15%--20%病人不能完全恢复功能，其中部分病人遗留联带运动“鳄鱼泪”“面肌抽搐”后遗症。 |
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