|
来源：品牌推广 流行病学调查研究显示，近20年来，我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，从1990年0.91%上升到2010年的3.02%，而上海的儿童哮喘患病率则高达到7.57%，以间歇性发作为主。我国儿童哮喘诊治水平有所提升，但与亚太其他国家和地区相比，控制率水平仍较低，2—16岁儿童哮喘控制率不到25.6%，主要体现在总体管理水平不足，诊断指标不明确的治疗规范化问题。 近日，上海交通大学附属第一人民医院洪建国教授就其发表的《我国儿童哮喘诊治现状及指南修订要点指南》接受媒体采访，对我国儿童哮喘的发病和诊治现状做了详细的介绍。他一再强调儿童哮喘治疗的特异性、规范化和个性化，并透露即将修订的指南关键点。 儿童哮喘的“可贵缓解率” 哮喘是一个异质性疾病，临床表现是多样的，在患者治疗过程中，需个体化选择治疗方案。反复喘息发作是儿童哮喘诊断的基本点，要尽可能及早的诊断，也尽可能避免过度的诊断。年龄越小，诊断哮喘越要慎重， 5岁及以下儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估，绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘。 对于其治疗，应在功能和炎症评估的基础上，采用阶梯式治疗原则指导下的个体化治疗。此外，多数患儿无需终生用药，可根据现有指南选择停药时机。 与成人哮喘不同，儿童的哮喘有一定的缓解率，部分儿童哮喘是可以临床治愈的。临床医生要充分认识到这一点，并使患者家长也清楚这一点，这不仅可增加患者及其家属对治疗的信心，也会使患者对治疗的依从性提高。 重视随访：“让结痂自然脱落”！ 根据指南，对于年幼儿童来说，治疗的时间至少要三个月到六个月，因为哮喘发作之后导致气道炎症的变化，一般8-12个星期才可以恢复原有的基础状态。 治疗儿童哮喘的目的不应仅仅是为了缓解率增加，关键是维持其他的功能。现在的研究表明一部分病人如果早期不治疗，到成年以后肺功能是弱于没有哮喘的成人。就比如，手破了以后结痂，结痂没有脱掉就掰掉了，最后皮肤还可以长起来，但反复掰的话，病症长了疤就存在了。自然结痂脱掉之后，皮肤就和正常的是一样的。儿童哮喘治疗的目标就是“让结痂自然的脱掉”。 另外，儿童哮喘停药后须定期随访，防治复发。定期随访的要点第一是临床症状的随访，第二是功能的随访，即做肺功能检查，第三是炎症状态的评估。 儿童哮喘用药指南：“当激素碰上身高” 洪建国教授指出吸入激素可能会影响儿童身高，轻中度哮喘儿童规律使用低中剂量ICS1年可以导致生长每年速度下降0.48cm，最大影响在第1年，第1年身高少增长0.61cm。所以从药物选择考虑，LTRA在儿童哮喘中的应用具有优势。首先，LTRA口服后对鼻炎和哮喘均有效，且控制鼻炎后更有利于哮喘的控制。其次，相较于激素，LTRA的安全性高，患者及其家属容易接受。从剂型上讲，其有颗粒剂和咀嚼片，患者依从性佳。 儿童哮喘防治指南修订：强调个性化治疗 自2008年我国儿童哮喘诊疗指南发布以来已有6年时间，哮喘防治指南的发布对规范临床诊疗、提高哮喘控制率有重要作用。但儿童哮喘的诊断尚缺乏足够的客观指标，主要依据临床症状诊断目前，洪建国教授等正在酝酿新一轮指南的修订与更新。 洪建国教授也提前透露这次指南更新的要点。①正确诊断和评估儿童哮喘。目前，儿童哮喘的诊断尚缺乏足够的客观指标，主要依据临床症状诊断。②与成人哮喘不同，儿童哮喘有较高的缓解率。③对于其治疗，应在功能和炎症评估的基础上，采用阶梯式治疗原则指导下的个体化治疗。此外，多数患儿无需终生用药，可根据现有指南选择停药时机。 |
|
|
