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我对温病的理解---读《赵绍琴温病》有感
作者 朱宏志 记得在渭南学习时孙曼之老师就对我说，“小朱，你要读温病，不读温病不行…”期间也没有好好读温病的书也没搞清楚温病的病因和证候，更不用说用药治疗了。之后，与众多老师谈话间多次提到温病，这才下定觉得好好读读温病书籍，于是在网上搜索购得近代北京温病大家赵绍琴老师的书，如饥似渴地读起来。这确实是本好书， 我读完赵老师的温病讲座才明白为啥孙老师老强调要读温病，我此时也明白了为啥在重庆有治疗无效的病案了。 温病：温者热也，是从口鼻吸入而得，故口、鼻、咽先受之，初期症状诸如口干咽干咽红等（在渭南学习时值春节，孙老师每于摸脉之前查人是否咽红）。温邪随口鼻入肺、继而到脾胃、肝胆、大小肠，膀胱，顺序如此。若温病汗出过多伤了营阴，则会逆传心包，导致高烧昏迷，这就是称之为“逆传”的原因，因其传变顺序不同。 需要特别注意的是，温病所出现的寒热不是表证，因温病和伤寒感受“邪气”的途径不同，它有别于伤寒因肌表皮毛感受风寒之邪。凡是有内热之人都心急易怒，也可借用温病的透热法，引邪外出。 温病的辩证分四个层次，由轻到重依次是：卫分、气分、营分，血分。 温病治疗的用药，需要严格按照病邪所在的层次用药，即卫分疏卫，不得使用气分清气的药，也不得使用入营入血的药。不到气分不得使用气分药，不到营分不得使用营分证的药。 下面我总结一下卫、气、营、血四个阶段的辩证和治疗： 温病卫分证： 症候：咽红、咽肿、口干、舌红、 咳嗽甚则有痰，或胸痛而喘，或寒热头痛。 或发烧头痛，寒热之象。 舌脉：舌红脉数 病位在上焦，虽有寒热却非表证，故曰在卫。 治法：开宣肺气，宣郁清热 温邪在卫，肺气郁，卫阳之气不得宣发，治疗重在开宣肺气，邪去则卫阳之气达于体表，营卫畅通，则身潮微汗而出而愈。 卫分证属郁热，治以宣郁清热，即于疏卫开郁中佐以轻清透泄之品透热外达，清理体内郁热。不得多用寒凉，枉使气机闭塞。郁不开则热不易清。 俗话说：“给邪留以出路”，即为此意。打开一个门，让邪气有路可出，邪出热散。 用药：辛凉 温病气分证： 症候：气分证即在卫分证基础上，温邪已经化热；大热、大汗、口干大渴，一副热盛之象（或于下午发烧）； 舌脉：舌红苔干、脉数或洪大。 病位：开始变化，到气分证，温邪开始往肺、胸膈、肝胆、大小肠、膀胱的路线走。时间最长。 治法：开郁清气 气分证要清气，但不是说一派寒凉就好，过于寒凉导致涩而不流，或者热被寒郁住之象，反而更不利于散热，所以清热同时也要开郁。 用药：辛凉＋寒凉（可少佐辛温宣畅气机） 温病营分证： 症候：出现：斑疹，身热夜甚（或夜里发烧）、心烦不寐，反不甚渴（或口干不欲饮），甚则谵语。在气分证基础上营热伤阴了，温邪为阳邪最伤人阴液。营阴与心有关，高烧到了营分就昏迷。 舌脉：舌绛红，甚至舌干而龟裂；口唇干而焦；大便干小便少；脉细而数（或脉沉，沉为误用寒凉，气机为寒凉所遏）。 治法：清营养阴、透热转气 温病从营分证开始就更重了，而且营血属阴，病入了阴分。所以要透热转气，使病邪转到气分才可好转。热邪伤阴太深，所以要养阴补充阴液。 用药：咸寒佐以苦甘+甘寒（素问至真要大论：热淫于内，治以咸寒佐以苦甘） 注意：热入营分时，常有兼证如食积、湿郁、停痰、停滞、血瘀等，须加入相应用药。 温病血分证： 症候：耗血动血，包括发斑、发疹、吐血、衄血、便血，内脏出血等等。阴伤热郁动风动血，多数从营分证传入，血不足而致肝肾阴亏。 舌脉：舌绛甚至舌黑，气虚则脉转弱，气盛则脉洪 治法：凉血活血,透热转营 用药：甘寒+辛凉（宣畅气机） 注意：热盛动血易形成血瘀;不能一味用碳类止血 温病治疗注意事项： - 忌用辛温解表法＞伤阴 - 忌一派寒凉＞凝涩不流 - 慎用滋腻药＞郁闭邪热 谨记：疏通气机。在病机不单一时要考虑痰、食、瘀、滞。 ----------------转载自 汗牛塞屋的博客 |
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