(12)多眠睡之少阳与少阴的区别

《伤寒论》第6条曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”温病多眠睡之病位在人体中部（半表半里部），是中阳证，也就是少阳证。少阳证的治疗方法是“八法”中的“清”法。少阳不可用“汗、下”法。若发汗亡阳（亡津液）则身热更重故为“身灼热”；若攻下亡血则“小便不利、直视失溲”。

第268条：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”，此条“但欲眠睡”也是少阳证的表现。

第37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；”此条“嗜卧”也是少阳证的表现。

第231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此条“嗜卧”也是少阳证的表现。

凡多眠睡、嗜卧并见脉浮、汗出、口渴、潮热等症状者，即为阳证。反之即为阴证。

如第281条曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病证但欲寐之病位和少阳证一样，也是在人体中部，只是其病性与少阳证相反。

第300条曰：“少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。”

        凡但欲寐、但欲卧（嗜卧）并见脉沉、无汗或汗出不烦，口不渴或口渴不欲多饮者，即为阴证。

试以病案一例，鉴别少阴证多眠睡。

患儿女童2岁半，于今年9月下旬病发热，测腋下体温38.6℃，咳嗽呕吐不欲食，食入即呕吐，四肢及胸腹出丘疹发痒，尿少色如浓茶，已四日不大便，手热足温，精神不佳，多眠睡，上午和下午都能睡三四个小时，平时患儿只在中午睡3个小时。舌淡红微暗苔白脉数寸浮尺沉，与大柴胡汤，服药后满头大汗，体温不降，晚上体温38.7℃。次日仍咳嗽呕吐不欲食，四肢及胸腹丘疹不退反泛至头面，不大便，手热足温，精神不佳嗜睡，易麻杏甘石汤加附子，服汤后体温降至37.4℃。次日仍咳嗽不欲食，皮疹减少，尿量稍增色黄，不大便，手热足温，精神有好转，无嗜睡，续服麻杏甘石汤加附子，服汤后体温不升不降。次日仍咳嗽，有点想吃饭，皮疹减少，与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，服药后大便一次初硬后溏，体温降至36.9℃，晚上患儿主动要求吃饭，胃口开，精神好。次日测体温36.8℃，咳嗽减轻，双下肢散发痒疹三四个，手足温，尿量基本如常色黄，没有大便，饮食较少，精神如常，与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣合麻杏甘石汤。次日皮疹消退，体温36.7℃，仍咳嗽，饮食较少，精神如常，仍与真武汤加味病愈。

按：患儿发热期间始终手热。从此案方知手热也有附子证，关键在于饮食如何。能食者可攻邪，不欲食、食入即吐者当温复中气。邪实正虚者法当先扶正后攻邪。否则攻邪败正，命悬一线。

    简释：多眠睡若为少阳邪热所致，应表现为心烦不安、呼吸气粗，如《伤寒论》第6条所说“鼻息必鼾、语言难出”。此病案患儿安卧无烦，虽然尿少、不大便、手热，这个“多眠睡”也不是少阳证的表现，而是少阴证的表现。与大柴胡汤体温不降，也佐证了此“多眠睡”不是少阳证。次日与麻杏甘石汤加附子，体温下降，是附子温少阴的作用。再次日续服麻杏甘石汤加附子，体温不升不降，也佐证了麻杏甘石汤不符合此病证。后日与真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，体温降至正常范围，证明了此病证为少阴证。真武汤加干姜细辛五味子炙甘草大枣，就是四逆汤加芍药茯苓白术细辛五味子生姜大枣。此病案患儿食入即呕吐、多眠睡，有如第300条“但欲卧、汗出不烦、自欲吐”，这是少阴重证。此时没有下利还好治，如果迁延至自下利时，病情就濒危了。