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于作盈教授自幼习岐黄之术，潜心钻研，学贯中西，力求借助现代科学技术弘扬传统医术，总结诸多古代医家经典医籍，结合自身多年临床的成功经验，对应用经方、古方治疗心悸，辨证独到，疗效显著。 查阅古医籍，《内经》中虽无心悸、惊悸一类病名，但对心悸的症状已有一定认识，如《素问·举痛论》指出：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首立心悸之病名。 对心悸张仲景在《伤寒论》第50条邪在太阳，当汗而误下，致使患者心悸原文中描述了本病的治法：“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。” 其还对发病原因做了扼要的叙述，如第102条，里气先虚，心脾气血双亏，复为邪气所扰，心无所主所致心中悸而烦，原文：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”第177条心之阴阳气血均已不足，鼓动血脉无力所致心动悸，原文：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”第64条太阳病发汗过多，内伤心阳所致的心下悸，原文：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”认为主要原因是由惊扰、水饮、虚劳和汗后受邪等因素引起，较为系统地阐述了心悸的辨证论治。并在《金匮要略》立“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”篇，明确提出“惊悸”的概念，提出：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”“惊悸”作为心悸病名在其后的古代文献中十分常见，是心悸最主要的相关病名。隋代巢元方在《诸病源候论》中明确以惊悸命名心悸病证：“心藏神而主血脉。虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定。” 严用和对此进行发挥，严用和在《济生方·惊悸怔忡健忘门》中提出了怔忡病名，将“忪悸”改为“怔忡”，并专立“惊悸怔忡健忘门”，对惊悸、怔忡作了精详的鉴别：“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真心虚耗，心帝失辅，渐成怔忡，怔忡不已，变生诸证……皆心病之贫。”至此惊悸、怔忡病名得以正式确立。目前，较为统一的观点是明代李梃在《医学入门·卷四·内伤痰类》中提出的“惊悸惕惕不自定，如人将捕曰怔忡”，指出“思虑过度及因大惊、大恐，以致心虚停痰，或耳闻大声，目见异物，临危触事，便觉惊悸，甚则心跳欲厥，脉弦濡者，虚也。血虚，四物汤、茯神汤、妙香散，朱砂安神丸……怔忡因惊悸久而成，痰在下，火在上故也，温胆汤加黄连、栀子、当归、贝母。”楼英在《医学纲目》中谓“惊者，心卒动而不宁也。悸者，心跳动而怕惊也”，认为惊、悸难以截然分开。于老吸取前人之经验，辨证采用经方治疗“心悸”，疗效颇佳。 1炙甘草汤 方剂来源：《伤寒论》177条谓“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本方又名复脉汤，是治疗心悸的重要方剂之一。 药物组成：甘草（炙）四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两，干地黄一斤，阿胶二两，麦冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。以上清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。 方解：方中重用干地黄滋阴养血为君药，《名医别录》谓“（干地黄）可补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，配以炙甘草，补中益气，通经脉，利气血；配人参、大枣补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本；配麦冬、阿胶、麻仁养心血，滋心液，以充脉之体；更加桂枝振奋心阳；配生姜更能温通血脉；用清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，使心悸得安，病脉得复。诸药合用，共收益气滋阴养血、温阳复脉止悸之功效。 功效：益气滋阴、通阳复脉、养血定悸，主治阴血不足、阳气虚弱证。 临床应用：于老善用此方治疗冠心病室性早搏及心肌炎恢复期属心之气阴两虚，鼓动无力所致心悸者，有很好的疗效。 2桂枝甘草汤及桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方剂来源：《伤寒论》第64条云“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。第118条云“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。 药物组成：桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎（熬）二两，龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 方解：桂枝入心，辛温助阳，重用甘草，量大于桂枝，其对阳气的作用主要是温振、温通之力较缓。《医学衷中参西录·药物·龙骨解》云“龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓……神魂浮荡诸疾”“重用龙骨……功效立见”，龙骨、牡蛎甘寒质涩，收敛浮越之气，镇静安神。 功效：温振心阳、重镇安神，主治心阳不振、心神失养。 临床应用：于老善用此方治疗心阳不振、鼓动无力之心悸者。 3黄连温胆汤 方剂来源：《三因极一病证方论》卷八。 药物组成：半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实（麸炒、去瓤）各二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，白茯苓一两半。上锉为散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。 方解：半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃；竹茹为臣，清热化痰，除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；佐以陈皮理气燥湿；白茯苓健脾渗湿，使湿去痰消；姜、枣益脾和胃；使以炙甘草调和诸药。 功效：清热化痰、和胃利胆，用于治疗惊恐失眠、头目眩晕、胆怯易惊等症。 临床应用：于老善用此方治疗痰热内扰、心神失养之心悸。 4天王补心丹 方剂来源：《世医得效方》。 药物组成：酸枣仁、柏子仁（炒）、当归身（酒洗）、天冬（去心）、麦冬（去心）各二两，生地黄（酒洗）四两，人参（去芦）、丹参（微炒）、玄参（微炒）、白茯苓（去皮）、五味子（烘）、远志（去心），桔梗（炒）各五钱。 方解：生地黄、玄参，滋阴养血清热，为补肾制火之品，可供肾水上交于心火，使心火不亢；麦冬、天冬，甘、寒，滋润以清虚火；丹参、当归身，补血养血以生心血；人参、白茯苓，益气宁心，得气血协和之势；酸枣仁、五味子，酸以收敛心气而安心神；柏子仁养心安神；远志宁心安神；桔梗引诸药上行。全方既补阴血不足以治其本，又清虚热、安心神以治其标，使阴血不虚，则心悸自宁。 功效：滋阴养血，补心安神。 临床应用：于老善用此方治疗思虑过度导致阴虚血少之心悸，兼见胸闷多汗、烦热口疮等症。 5麻黄附子细辛汤 方剂来源：《伤寒论》第301条云“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。 药物组成：麻黄（去节）二两，细辛二两，附子（炮、去皮、破八片）一枚。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 方解：麻黄善走气分，温而宣通，能鼓动心气、振奋心阳、推动血运，桂枝入血分、温经通脉，麻、桂合用，以气推血，血行脉通，相互贯通，周流不息，每能提高心率。方中麻黄非久煮不能止其轻浮；附子性质纯阳，作用峻猛，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功，补先天之火以壮君火，相火与君火本同一气，相火衰则君火亦衰，相火旺则君火自旺；细辛辛温，归肺、肾经，散寒止痛，与附子、麻黄同用，温阳去寒。《药义明辨》云：“细辛，味辛气温，达肾肝之阳气，力更猛于麻黄，是以在至阴之分，虽不同于补阳诸味，然能就阴分而散寒邪；即在至阳之分，虽难比于行气诸剂，然亦能就阳分而散阴结。” 附子得细辛而专主少阴。 功效：温肾助阳，散寒益气。 临床应用：于老善用此方治疗心肾阳衰之心动过缓。 6血府逐瘀汤 出自清代王清任的《医林改错》，“治病之要诀，在明白气血”，血府逐瘀汤即可活血，又可理气。胸背部为心肺之府，气之会穴膻中、血之会穴膈俞均位于胸背部；而心主血脉，内藏神明，心病必将影响气血的运行，导致气血不畅，而出现血瘀之证或其他原因所致心病而兼见血瘀之象。故心悸治疗常单用或合用血府逐瘀汤，以标本兼治，于老亦常用之。 心悸属西医学各种原因导致的心律失常范畴，是由于心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常而引起的，可见于各种原因所致的器质性及功能性心血管疾病中，部分可发生于正常人群。随着人口老龄化及医疗卫生整体水平的进步，其发病率、发现率均呈逐年增高趋势。应用古代经方、名方加减治疗本病，只要辨证准确，则可收奇功。经方是中医学的精髓，于老临证时根据病情，或单独应用，或两方合用，随证有加减，每每收获良好的临床效果，值得后辈们学习。 新媒体编辑：王丹 |
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