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柴胡龙牡汤临床治愈精分 2011年以来，用柴胡龙骨牡蛎汤为基本方临床治愈二例西医诊断为精分和一例重度焦虑病人。 去年底治一海南11岁男童，因幻听疑心而恐惧不敢出家门，总感同学老师要打他或说他坏话，伴烦躁易怒打人摔东西，或胆小怕事忧心重重，学习成绩一路下降已近二年，就诊时已缀学一年。诊时饮食可，二便正常，睡眠梦多，有时梦呓，以情绪激动、烦躁摔东西为主，脸带怒色中透有无奈，舌边尖红苔稍黄腻，脉弦细滑稍数，在服西药奥氮平等。诊为肝胆痰执扰心，或心肝之火有余而烦，或心胆气虚而胆怯。 首诊：在耐心劝说鼓励表扬之后，予柴胡加龙骨牡汤+生铁落饮+蒙石滚痰丸（铅丹和生铁落易琥珀冲服）加减，中制其剂，半个月。 二诊：烦躁显减，心情平复，已不摔东西，大便稀，日一行，无腹痛，舌脉同前。中病增量1/3，半个月，以巩固去邪成果。 三诊：除怕出门、仍有幻听而恐惧而不敢复学外，余无明显异常，舌脉未审，信息嘱停西药1/3,去生铁落饮和蒙石滚痰丸，+安神定志丸，中病减量，药物剂量为原方之半，去西药30天，防止去邪过头。 四诊告知：恐惧消失，能外去和同学朋友玩耍，想去上学，但仍偶有幻听而不敢上，嘱原方加杜仲和黄芪，一剂服二天，40天。 五诊来深圳复诊，舌已不红，苔薄不黄腻，脸色和悦，脉细滑。原方加麦冬，做成水丸，服三个月。九月初来电已复读。 上周来电成绩中等，且已停西药近四个半月，嘱服完剩余的丸药后再联系。 思考一：柴胡加龙牡汤，温清补泻皆有，从手少阳三焦入手治气、火、痰；从足少阳胆入手内和脾胃，升清降浊，疏肝达胆，调畅情志，尤其有龙牡之重镇潜降、法夏之化痰湿，大黄之去邪，而益以生铁落饮倍其清心火，蒙石滚痰宏其化顽痰。不疏达、清泻、化痰三管齐下，似难取其首效。 思考二：能否以西医之病为切入点，研究经方作用，扩大经方及其后世衍生方的临床应用范围。如精分可以柴胡龙牡汤作为该病的基础方，进出加减，形成相对规范。如心肝火旺明显者，合生铁落饮；夹痰明显者合蒙石滚痰丸；兼心胆气虚明显者，合安神定志或小定志丸或桂枝汤，如病势已缓，久病肾气、脾气多虚，加补脾肾之药等。 思考三：急性病危或重病时，用量宜大，快刀斩乱麻，意在乘其不备克其邪取速效；病势已缓或需要抽丝剥茧时，则用量宜小，意在巩固疗效，慢慢磨邪气，渐渐复正气。 思考四：诊治慢性疑难病时，要先汤后丸，实践“汤者荡也，丸者缓也”，既取效，又符合治疗慢性疑难病质量互变规律，并节约药材，也减少煮药麻烦和就诊看病时间。 此病太多而且越来越多，关键是很难治，有效者少，取效者多，费时又费精力，看一个精分的时间是其他慢性疑难病的三倍。特讫同行支招。 |
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