导读
本来，确定医生收入待遇，应综合考虑不同岗位的技术要求、医生具体实施诊疗的时间、消耗的脑力与体力、面对的职业风险与压力等综合因素，但现在却被编制“绑架”和引导了。有些地区，干着同样的活，有编制的医生和没有编制的医生在收入方面相差近四成。 编制就是同工不同酬的祸根，造成了医院职工待遇的不公平。医院里有编制的职工享有的福利奖金更高，编制外的人就成了“二等员工”。尤其是很多医院，把医生当成摇钱树，而把护士当成不赚钱的保姆，因此编制都留给医生，护士却是编制外。 当医生的收入由编制决定，这种不公平的薪酬机制，必然会伤害到从医者的工作热情。为什么会出现招人难和留人难的情况？不仅仅是薪酬低，更重要的是不公平的工作机制和环境，让医生往那些不讲出身和编制的地方流动。 在我国，医疗机构工作人员众多，但有编制却不多，是逐步将无编制人员通过选拔考试入编制，还是取消编制，实行人人平等上岗的成本更低？答案当然是后一种。医生的收入由编制决定，体制内的人是“香饽饽”，体制外的人却遭受不公正的待遇，这是一种赤裸裸的社会歧视。 除了收入之外，医生的自由度也大受限制。某个朋友的和医生聊天，说你看你们国内的医生就没有人家国外的医生有境界，去无国界的医生屈指可数。医生激动地说：“我们也是有理想和抱负的，以为我们不想去么？可我们也要吃饭养家，走了之后再回来工作都没了，而且行医执照地域性很强，我们干嘛都要看医院的脸色......'所以，去除编制化，虽然牺牲了部分人优厚的待遇的稳定，但却收获了所有人的平等和自由。 去编制化之后，就会使医生摆脱传统的编制束缚，为自由执业创造条件。在当下，医生是作为医院资源的一部分，并且是最重要的资产，受着严格的限制和保护，并因此有着极为紧密的依附关系。医生的编制、人事、工资、福利，以及退休后的待遇，都跟其所聘用的医院有很大的关系。而要打破自由执业的坚冰，让人员真正流动起来，去编制化的现实就无法回避。没有了编制和人事的限制，医生与医疗机构之间只是雇用和被雇用的关系，这个源头活水才会激发出来。 其次，去编制化之后，为解决“同工不同酬”铺平了道路。尽管有劳动法等法律法规的保障，但事实上的同工不同薪的现象依然存在，有编制和无编制在待遇上千差万别。正式工和临时工之间，编制便是巨大的利益鸿沟。若不能解决编制樊篱，解决起点公平问题，就会成为限制医务人员积极性的绊脚石。 再次，去编制化之后，就会畅通医务人员的进出通道。编制导致了管理主体与考评体系的分离，医生的进口和出口不对称。在进口方面，在现行的模式下，医生的招聘往往是地方卫生和人事部门组织实施，而用人却在医院，医院在招聘过程中缺少主体性，对医生的实际业务能力可能难以真正考察，使得一些医生高分低能。而在出口方面，由于医生有编制保障，使得医院对其解聘缺少操控性，让一些无德医生继续保留了下来。 最后，去编制之后，由“单位人”向“社会人”转变有了保障。由于编制所限，医疗人员存在着严重不足的短板。一方面，想来的人员来不了，因为来了没有编制保障；另一方面，想走的人又不愿意走，因为留恋编制。同时编制限制，使得医疗服务向社会化发展受到了限制，医院和其他社会医疗服务机构，包括个人执业者，不能实现很好的交流与合作。 当医生变为“社会人”后，招聘医生不是以国家编制来招，而是以其社会价值来招聘，所以当政府医院用很低的价格去招聘医生，招不到必定就会随行就势，提高待遇标准。这样一来，医生的价值不管是在公立医院还是私立医院，薪酬都不会有很大的差异。当取消编制后，医生有了更多自主选择的余地，会倒逼医院树立善待医生的观念，努力建设更好的平台去留住人才。 医务人员的特殊性在于，他们有自己的技术，相比“编制”，技术才是“铁饭碗”。放开编制捆绑，政府也应该允许医生多点执业，可以自己开诊所，按医疗技术水平收费，对有能力的医生来说是更大的福利。像美国，诊疗收费全部市场化，阑尾炎便宜的一台3万-5万美元，贵的医生一台可达15万美元。医生还有定价权。 所以，取消编制之后，医生不用再为了编制带来的地位、待遇等问题发愁，也不再为编制所带来的束缚所苦恼，只要专心致志的研究医学，只要自己医学技术精湛，就可以拿着大馒头，想蘸白糖蘸白糖，想蘸红糖蘸红糖。
来源：《当代医生》 |
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