祛湿剂 总　结

祛湿剂 总　结

平胃散由苍术配厚朴，苦辛而温，燥湿运脾，行气导滞，为治湿阻脾胃之要药。 　　藿香正气散集解表祛湿、芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之藿香、陈皮、白术、茯苓等于一炉，以解表散寒、化湿和胃，而善在化湿和胃。方中藿香，长于发散在表之风寒，并能芳化脾胃之湿滞，故重用为君；而陈皮、厚朴、大腹皮等行气之品，意在“以气化则湿化”，以增强祛湿的作用。以本方辛香温燥，故虚寒、湿热呕泻者禁用。若作汤剂，必须加盖武火急煎，否则丧失药效。 　　茵陈蒿汤为治湿热黄疸的第一要方。方中重用茵陈蒿为君，以其最善清利湿热、退黄疸；以大黄在方中，则是取其泻热逐瘀，通利大便，使湿热从大便去的作用，而非峻泻阳明热结。 　　三仁汤中“三仁”即杏仁、白蔻仁、薏苡仁，其中杏仁辛宣苦降，通上焦以去湿；白蔻仁芳香苦温，畅中焦以去湿，薏苡仁甘淡微寒，利下焦以去湿，“三仁”相伍，宣上、畅中、渗下，使湿热分消。方中配以滑石、竹叶、通草，寓清热于利湿之中，故本方未另配清热药，以治湿温初起，湿重于热证。 　　八正散集大队利水通淋药以清利膀胱湿热；而方中大黄“煨用”，则泻下之力减缓，意在泻热降火，使湿热之邪直下大肠而去。本方为苦寒利通之剂，凡淋证日久，肾气虚弱，或无热邪者，以及年老体衰、孕妇不宜用。 　　猪苓汤与五苓散同为利水之剂，用治水气停滞小便不利证。五苓散用泽泻，二苓配桂枝以通阳化气，伍白术以崇土制水，合成化气利水之剂，主治膀胱气化不利之蓄水证。猪苓汤以二苓、泽泻配滑石以清热通淋，加阿胶以滋阴润燥，合成清热滋阴利水之剂，主治水热互结之小便不利。 　　苓桂术甘汤是仲景“病痰饮者，当以温药和之”法的代表方。方中以茯苓为君，健脾渗湿，祛痰化饮。以桂枝为臣，温阳化气，既可温阳以化饮，又能化气以利水，且兼平冲降逆；与茯苓相伍，一利一温，对水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。 　　本方实由五苓散去猪苓、泽泻加甘草而成。五苓散主治太阳经腑同病，膀胱气化不利的下焦蓄水证，其病重势急，利水为当务之急，故用泽泻配二苓以加强利水之功。而苓桂术甘汤主治中阳不足之痰饮病，其病轻势缓，治宜温化痰饮，健脾利湿，无须大举利水，故去泽泻、猪苓，加甘草以促苓术桂健脾温阳之功。 　　真武汤中白芍，一则利小便，一则敛阳缓急，以止腹痛，以解身之瞤动。其中生姜者，取其既助附子温阳祛寒，又伍茯苓温散水气之功，故不可做药引使用而忽略之。 　　实脾散之组成即真武汤去芍药，加干姜、厚朴、木香、草果仁、大腹子、木瓜、甘草、大枣，减生姜之用量。方以茯苓、白术健脾利水；木瓜化湿利水；大腹子、甘草下气导滞利水；而厚朴、木香行气，使气行则湿邪得化。 　　本方与真武汤均能温暖脾肾，助阳行水。但真武汤偏于温肾，温阳利水，兼能敛阴缓急，主治阳虚停水，兼有腹痛或阳随阴伤之身瞤动；而本方偏于暖脾，助阳散寒之力略胜，且能行气化滞，故主治阳虚水肿，兼有腹胀满者。 　　完带汤中用量最重的是白术、山药，用量最轻的是陈皮、黑芥穗、柴胡。方中二术（苍术、白术）同用，燥湿运脾，再配车前子利尿渗湿，旨在使湿去带止。而用黑芥穗者，以其能入血分祛风胜湿止带之故。