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昨天我们推送了“特殊人群用药”考点中的孕妇、儿童及老人用药安全考点串联，今天我们继续为大家推送肝、肾功能不全者及驾驶员的用药安全考点串联。错过上一期推送的“特殊人群用药”考点可点击本文最下方阅读原文进行观看。 特殊人群用药安全★肝功能不全时，药物不能有效地经过肝脏首过效应。如晚期肝硬化时，哌替啶和普萘洛尔生物利用度增加：2倍。（另：对乙酰氨基酚利用度增加50%） ★肝功能不全时，长期应用肝脏高摄取的药物（阿司匹林、普萘洛尔等），可导致：蓄积性中毒。 ★肝功能不全时，药物作用和药理效应发生改变。如慢性肝病患者服用巴比妥类药物往往诱发：肝性脑病。 ★表明肝功能损害的生化指标有： ALT ＞8~10 ULN（正常范围上限）、ALT＞3 ULN且BIL＞2 ULN。 ★肝功能不全时，CTP评分A级者维持剂量为：常用量50％。（另：CTP评分B级者维持剂量用常用量25％；CTP评分C级须使用不受肝病影响或可进行有效监测的药物） ★对肝功能不全患者而言，可导致明显毒性反应的药物有：头孢匹胺、西拉普利、氟康唑、锂盐、氧氟沙星。 ★肾功能不全时，血浆蛋白含量下降、酸性代谢产物蓄积（竞争血浆蛋白），致使苯妥英钠、呋塞米等酸性药蛋白结合率：下降。 ★尿毒症患者钙吸收减少；其机制是肾功能不全者体内维生素D3的第二次羟化障碍。 ★肾功能不全时，经肾排泄的药物消除减慢。如普鲁卡因胺代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺血浆半衰期延长到：45h。 ★可能导致急性肾小管坏死的药物有：氨基糖苷类抗生素、顺铂、地尔硫、氢化可的松、卡托普利。 ★可能导致肾小球功能障碍的常见药物有：非甾体抗炎药、四环素类、普萘洛尔、可乐定、尼卡地平。 ★可能导致肾结石的常见药物有：维生素D、维生素A、大剂量维生素C(4～6g/d)、过量抗酸药、非甾体抗炎药。 ★肾功能不全、必须使用主要经肾脏排泄并具有明显肾毒性的药物时，调整给药方案的方法有：减量法、延长给药间隔法、减量-延长给药间隔法。（另：调整剂量的方法有简易法、根据肌酐清除率计算、依据药物说明书调整、血药浓度监测） ★血液透析与腹腔透析的共同适应证是：急性肾衰竭、慢性肾衰竭。 ★适宜于血液透析的疾患有：高血钙症、高尿酸血症、高镁血症。 ★适宜于腹腔透析的疾患有：急性胰腺炎、化脓性腹膜炎、肝性脑病、器质性心脏病。 ★不易被“透析”清除的药物的特性是：分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大。 ★透析患者常需要的药物有：维生素C、维生素B、铁剂、人促红素。 ★血液透析能清除、腹膜透析不能清除的药物有：头孢唑林、氨苄西林、氯霉素、甲硝唑、茶碱。 ★“可引起嗜睡”的药物有：苯噻啶、右美沙芬、那可丁、奥美拉唑、镇静催眠药。 ★驾驶员应慎用“可引起眩晕或幻觉”的药物有：右美沙芬、那可丁、双氯芬酸、金刚烷胺、双嘧达莫。 ★“可引起视力模糊”的药物有：布洛芬、东莨菪碱、二氢麦角碱、硝酸甘油、利培酮。 ★驾驶员慎用哌替啶、西咪替丁、口服避孕药等的原因是：避免“引起定向力障碍”。 ★驾驶员用药安全的防范措施包括：勿饮酒或含酒精饮料、选择无影响或影响小的药物、开车前4h慎用影响反应力的药物，或服后休息6h再开车。 本文为“国家执业药师资格考试”知识点复习类文章，请勿依据本文自行用药，建议在医生的指导下合理用药。 |
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