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来源：中国县域卫生 在2015年中国脑卒中大会上，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任、亚太介入心脏病学会秘书长霍勇发布了中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)重大研究成果-- 在无心肌梗死及卒中病史的中国成人高血压患者中，依娜普利叶酸片为基础的降压治疗显著降低了21%的首次脑卒中风险，“即使是单纯补充叶酸，也有利于减少脑卒中乃至心脑血管疾病的发生率。” 为何是叶酸? 过去30年，美国的心脑血管疾病的人群死亡率在降，但中国的心脑血管病人却在升。这一升一降，越显示出了我国的形势严峻。尤其是我国的脑卒中的发病率已经处于世界第一位，而我国又有80%的脑卒中患者是死于高血压，因此，如何有效治疗高血压是我国心脑血管疾病预防的重心。同时，另一问题也困扰着很多人，为什么中国人这么容易发生脑卒中，尤其是在同样程度的高血压病人中，中国患者患脑卒中的风险是欧美人的3～5倍。 其原因到底是什么? 为了找到这个脑卒中发病规律，霍勇与研究团队一起，试图从流行病和营养卫生学的角度找到答案。众所周知，谈到高血压防治，不能不提到“高同型半胱氨酸血”(hyperhomocysteinemia，HHcy)。作为脑血管事件、缺血性心脏病以及深静脉血栓发生的重要危险因素，HHcy 是霍勇教授团队的研究重点之一。该团队前瞻性研究显示心脑血管事件发生率与血浆总同型半胱氨酸水平密切相关，且高血压与同型半胱氨酸(Hcy)升高共同存在时，事件发生率进一步升高。 霍勇教授表示，我国人群特有的Hcy代谢相关MTHFRC677T 的高遗传突变率和饮食习惯等共同作用导致我国人群血浆Hcy水平显著高于国外人群。也正因如此，中国高血压人群与西方差异尤为显著，其中脑卒中和心梗的发生率比值相比欧洲相差很大。 叶酸是迄今已知降低Hcy水平最有效的药物之一，霍勇教授团队于2007发表在《柳叶刀》的荟萃分析结果确认，长期服用叶酸能够显著降低脑卒中风险。因此霍勇教授大胆推测，中国高血压患者预防脑卒中发生的最为经济有效的方法是适当地将降压药物和叶酸进行组合。 与此同时，霍勇教授团队开展了世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防卒中的大规模、随机、对照研究，即CSPPT研究。降压治疗同时补充叶酸更有效研究团队从2008年5月19日至2013年8月24日，从江苏省、安徽省的32个社区入组了20702例患者。所有患者入组时均罹患高血压，但无卒中或心肌梗死病史。研究者根据患者影响叶酸代谢的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T位点多态性进行了患者分层(基因型CC、CT 或TT，TT 型患者Hcy 总水平显著高于CC/CT型人群)。然后，所有患者随机双盲接受10mg依那普利+0.8 mg叶酸药物联合治疗，或仅服用依那普利。 CSPPT 研究结果显示，与单用依那普利组相比，10mg依那普利+0.8 mg叶酸药物联合治疗显著降低了21%的首次脑卒中风险，而且在次要预后结果方面亦具有优势。研究首次证实了中国高血压患者降压治疗同时补充叶酸具有更理想的卒中预防效果。CSPPT研究发现，每给141例高血压患者补充叶酸治疗，可以减少1例脑卒中的发生。目前，中国约有3亿高血压患者，因此该研究结果对于我国脑卒中防控具有重要的意义。 对其他缺乏叶酸的国家也有益 “此次CSPPT研究的水平很高，在国际上的影响很大。”全国人大常务委员会委员、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士高度评价了CSPPT研究的重要意义，“不仅对我国预防脑卒中有重要的意义，对其他缺乏叶酸的国家也有着重要的意义。”中国人群叶酸缺乏率为20.6%，远远高于美国。为此，额外补充叶酸十分必要。但霍勇表示，马上在我国实行强化补充叶酸也不太现实。在此情况下，提倡多吃蔬菜、水果，在一定程度上也有利于补充叶酸，并有助于降低脑卒中风险。 原题：补充叶酸，预防脑卒中“新处方”
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