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2015-06-01 14:17:13 2015-04-26 李玉宾老师 四圣心源从头学 昨日重点回顾： 1.1：黄元御的生平年代 黄元御，山东潍坊昌邑（山东北部，临莱州湾）人。名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子。生于1705（康熙四十四年）年。1734年眼疾致左目失明，中阳受损。开始学医。 1.2：学习与著述 《伤寒论》学习三年，梦中恍然而通（三年忧思，一朝而解）。三年学习《内经》《难经》，36岁写《素灵微蕴》初步阐述自己见解。后游历江南，思想渐成体系。44岁写《伤寒悬解》（十年幽思，三月而就），接着完成《金匮悬解》。 45岁开始写《四圣心源》，完整表达自己见解，描述中医核心和源头。时侍驾乾隆，历时三年，最终写成天人解，核心中的核心。 1.3：刻印流通 1832年，阳湖张琦首先刻印《四圣心源》，结束了门人传抄的日子。1842年丹徒人赵克宣、赵克宜兄弟再次刻印。《四圣心源》流通开来。 麻瑞亭，孙洽熙老先生九十年代做了很多整理工作。《黄元御医书十一种》出版。 《四圣心源》的理论体系，简单地讲就是一气周流。详细一点来说，就是本气为病，他认为外邪和自身的正气是相对而言的，真正引起疾病的还是自身正气、本气为主，外邪是助缘、诱因。《内经》里面讲“正气存内，邪不可干”，就是立论根源。所以他阐述对疾病的认识，方意，全都是站在本气为病的根基上，所有的论点都是从自身正气，本气为病的角度来论述。本气、自身正气，就是常讲的一气周流，土枢四象。中气为枢纽，左升右降，成为一气，这个结构模型来源于《内经》“天人合一”的观念。《四圣心源》第一章《天人解》，就是从天人合一的角度来阐述的。 黄元御讲病、治病都是从自身正气的角度出发，对外邪的阐述相对少一些，不以这个为重点。所以他所有的用药、观点都是偏于温阳，反对苦寒，也有人认为黄元御属于目前所讲的“火神派”，实际是不一样的。黄元御是一个圆融的大家，即不推崇温阳，也不推崇苦寒，而是讲究运转中土，流通一气，只不过人体的一气只要在流通就是一股阳气，所以一定要保护好这股阳气，不能过用苦寒。这股阳气是有升有降的，所以他既有温通的药，也有凉降的药，滋阴助阳并重，不单纯偏向哪一方面。所以这个理论非常圆融，或者说中庸，很完美，没有偏颇。 很多人说用《四圣心源》的方子治病，有时候效果不错，有时候没有效果，是因为我们对这个理论体系了解还不够透彻。因为黄元御主要从自身正气的角度来讲的，立方也是调节正气为主的。有些病需要祛邪，单纯扶正确实好得比较慢，甚至看不到效果。这些疾病临床上需要先去邪气，但是，去邪气的同时始终要知道，他自身的正气还是在按黄元御的这个体系运转着，要时刻保护好它。去邪气的前提是正气能够支撑，一旦邪气去得差不多了，马上就要转过来辅助正气，辅助正气，就是黄元御这套东西，效果非常地好，立竿见影。 顺便讲个案例，有个八十多岁的老太太，一直便秘，没有其他的病，就是年龄大了，经常一个多星期排不出大便来，很痛苦。医院说宿便在肠子里下不来，再不处理就成肠梗阻了，建议手术。老太太的子女很孝顺，说八十多岁的老人了，做手术很受罪呀。碰巧她儿子看了《临证辨象》这本书，有一个调理中焦的小方子，鲜姜、白寇、甘草。她儿子认为老太太就是年龄大了中土运转无力，所以无力排便，就用这个扶助正气的小方子试试。老太太一天一付，喝了几天，感觉肚子慢慢动起来了，到厕所很快就拉出来了，跟石头掉下来一样，声音很大。从此之后，便秘这个毛病就好转了，没那么严重了。这个小案例，再一次证明了黄元御先生的本气为病，从自身正气的角度来阐述病机，直接讲述的是问题的根源。 临床治病，无非虚实正邪这两端。我们用任何药物，不管是扶正还是驱邪，取效的根本在于本身还有正气，如果正气不行了，用上扶正的药也吸收不了，用驱邪的药邪气也排不出来。正气尚可的情况下，选择先驱邪还是先扶正，是有技巧的。临床疗效不好时，要去思考，是驱邪的药物选的不对还是次序搞错了？有的需要先驱邪，有的需要先扶正，可能次序不对，用的方向不对，但是任何时候都离不开黄元御讲的本气为病这个基础，这是根本。而且用驱邪药物的时候，一定要顺着一气周流的方向找一个最佳的契入点，这样驱邪的药物才能达到一个最好的效果，临床上才会取得比较好的疗效。 《四圣心源》是从本气为病的角度讲述的，这是生命的根本也是我们治疗的根本。结构体系就是中土枢轴着升降运转，演化为左升的木气和右降的金气，左升右降回旋一周，形成一气周流。在这个结构的基础上，根据病人正气的虚实，或先扶正或先驱邪，围绕着这个体系，所有问题，都会找到解决的办法。当然，医学也不可能解决所有的问题，很多问题实际上是医学之外的，不是单纯中医就可以解决的。但是至少在医学范围之内的问题，黄元御先生的一气周流，土枢四象的理论体系，应该会解决绝大部分问题，都可以找到解决问题的办法。 有人问既然这个理论这么完美，应该什么病都可以治好呀，为什么《四圣心源》中的一些方子用起来一点效果也没有？我觉得辨证没有大的差错呀？这是一个普遍问题，不像经方，看准了用上马上就好，立竿见影，这算是一个门槛，一直没有迈过去。我刚讲了，黄元御主要是从正气的角度来阐述天人合一这个体系，他对疾病的论述主要也是从自身正气去讲的。 举个例子，受凉感冒用麻黄汤，解表发汗就好了，从黄元御的角度来讲，他认为外感伤寒是有原因的呀，如果你正气足够强，可能不会感冒，因为正气比较弱，才没有抵抗住寒气，得了感冒。他认为不要忘了健运中土，中土强了，自己能升发了，就好了。照这个思路，风寒感冒不用麻黄汤，用黄芽汤，有没有效果呢，应该是没有。是不是黄元御说错了？也不是，比如，这个病人体质很弱，阳气很虚，直接用麻黄汤的话，可能把很虚的阳气全都散掉了，引起阳脱，进而出现阳脱危症，是治不好的。这个时候，黄元御讲的正气的重要性就体现出来了，你必须要顾及到中土，用运转中焦的药，把中土守住，慢慢转起来，感冒慢慢就好了。 我们平常治病时，忽略了一个基本的前提，就是病人的正气，中焦的土气，还能转得动。没有这个作为基础，什么药都是白搭，就像在石头上用药一样，没有任何作用。所以当我们看到经方奇效如神的时候，不要去迷信，要去思考为什么，不单纯是经方好，而是病人的体质还能够耐受经方的药力，能够支持经方在这里发挥作用，这是关键所在。而我们往往忽视了这个问题，想当然地认为任何病人来了之后，他的正气就能够支撑我的任何药物，病越重，用的药就应该越多，这是错误的。 一个肾病患者，病情比较重，有个朋友给他治疗，刚开始量比较小，效果不明显，慢慢地把药量加大，化痰、利湿、温通，路子也对，药量越大发现效果越差。后来我跟他讲，久病体虚，患者身体比较差，把药量减到原来十分之一，结果这个病慢慢就好转起来了。 所以我们说黄元御这套理论体系，重要性在于他看到了问题的根本。生命的根本在于一气还在周流。治病的根本在于一气周流的时候还能够接受药物的引导，能够承受药物的作用。所以黄元御主要讲了正气，没有过多讲驱邪，他主要是从扶正的角度讲的。从临床效果来讲，《四圣》的原方，确实效果不好。 我基本不用《四圣心源》的原方，这是客观事实，但并不是说原方效果不好，而是看他是不是恰好对证。刚才讲的麻黄汤，甘草算是固中焦的，如果碰到一个很壮的小伙子，风寒外感很重，甘草可以不用，直接麻黄、杏仁、桂枝可能也就好了。相反碰到一个体质比较弱的，麻黄的量就不能超过甘草的量，甘草必须得用。体质比较好的可以麻黄的量多一些，甘草的量少一些；体质再弱一些的，老弱病残的，麻黄都不能用了，改成苏叶，改成薄荷，改成荆介，甚至，中土可能光用甘草还不行，加点人参，这就变了，千变万化，需要灵活对待。 经方不是不能变，也不是到哪里都合适，经方也有它的适用范围。当我们把黄元御这套理论理解透，把正气的重要性理解透了，再去用经方，你就会更加圆融，所有经方都可以灵活变通，而不是机械加减。 |
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