(1)中医原本

 【原文】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满，而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（第355条）

【辨解】本条属厥病与厥阴風木病并发者，本条仍接350条，阐述燥结中焦与胃腑之证治。

脉乍紧者，即乍紧乍不紧，可谓“潮紧”，原因胆腑燥淫，客入三焦化热有潮，则下焦寒温有潮，温时，命门精髓能出，脉则紧，潮退之后，脉又回弱。又，燥客脉腑有潮，潮来则紧，潮退回弱，与命门精髓之潮出同步。燥客三焦，结湿生满，故曰邪结在胸中，心下满。烦者，心虚复加燥客脉腑。饥不能食者，腹中空而饥，燥客胃腑无風，即损伤胃气，故不能食。此饥不可误解为邪热化食而饥。本病胸中燥结，故须吐之。

瓜蒂散，有甘平之赤小豆，入脉正湿，入焦決渎；瓜蒂，香豉，厚苦气寒，功在中上焦，清热降燥。本病燥结胸中，故吐之，宜瓜蒂散。

六经中医，明知此为实邪在胸中，却不知邪从何来。同时，更将手足厥冷归于胸中邪结，阻塞胸中阳气出入。又，六经中医之紧脉，皆作寒实解，表示有实邪。寒不会乍寒乍不寒，故不能解释乍紧。于是，有将脉乍紧，解释为痰食之邪内阻，气血时畅，时不畅之表现者，显然是不解之解。

从350条到本条，均为伤寒病之传变，既有里外俱热之白虎汤证，又有内寒血虚之当归四逆汤证，以及当归四逆加吴萸生姜汤证，既有表里俱热之四逆汤证，又有表里俱寒之四逆汤证，更有燥结中焦与胃腑之瓜蒂散证。《伤寒》如此条款排列者，多矣，本条罗列五款，与359条统20款至379条相比，太少，足见病至厥阴，其间变化多端，难以尽述。唯有掌握治方医学之病理，方可面对临床之无常变化，而能成竹在胸。

 

【原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（第356条）

茯苓二两  甘草（炙）一两  生姜（切）三两  桂枝（去皮）二两

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

【辨解】本条属厥病与厥阴風木病并发者。阐述厥而心下悸之治法。但是，将茯苓甘草汤作为治水之方，需要辨明。

厥而心下悸，不能证明有水停心下。厥而心下悸，只能辨为下焦寒淫，客入胃腑，寒邪生風，使胃情惊悸，而心脾相连，感为心下悸。又命门真阳不出，脾阳无源，魂神为之虚。寒客胃腑，魂神必然惊动。又，精髓不出，心力虚弱，亦能发为悸动。此时三焦不热，下焦寒淫，寒水上泛至心下，确亦可致心下悸。三焦不热，则气化不及，故有小便不利。与茯苓甘草汤可解，但若作治水解，则说明病理不明。

茯苓甘草汤，主治心脉中枢，以枢动命门，兼能治水。命门复正，则精髓正出。精髓正出，则厥逆自愈，三焦复温。三焦复温，则決渎复正，水道通调。同时，茯苓甘草汤，亦是治悸，即以姜桂治脾虚胃寒，木郁風淫。又，茯苓甘草，亦入肺入焦，功能复正三焦水道。此茯苓甘草汤正解。既为治厥，故加干姜或附子为佳。

治厥不尔者，非治厥之过，治之不得法也，根本在厥之病理认识有误，不知厥病在心脉。若厥得治，断无水渍入胃，必作利也。

 

【原文】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（第357条）

麻黄二两半  白术六铢  知母十八铢  黄芩十八铢  芍药六铢 天门冬（去心）六铢  干姜六铢  当归一两一分  桂枝（去皮）六铢  升麻一两一分  石膏（碎，绵裹）六铢  甘草（炙）六铢  茯苓六铢  女萎（一作菖蒲）十八铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如饮三斗米顷，令尽汗出愈。

【辨解】本条属厥病与厥阴風木病，以及厥阴肝病并发者。阐述伤寒六七日，大下后之病变。

本病所谓难治，并非脉证有多么危险，而是病理难明，主要是病因难明，关键是六经中医没有肺寒焦热，肝寒胆燥之病理认识，因此，只能含糊其辞，概以寒热错杂，却不知寒热自何来，在何处。因为不能理解，后世一些注家，尽然将其删除，太过。

伤寒六七日，大下后，是指病变之起因，先有伤寒，后有大下。大下而病不愈，意味着寒邪入里，三焦热陷。本病寒邪入至肾机命门，寒闭命门，精髓不出，故病厥逆，此乃主要病理。寒邪既入地六肾藏，则难免侵犯地四肝藏。肝寒则胆燥，燥客脉腑与肺胃之咽喉，则唾脓血。唾非吐也，唾在咽喉，燥结无風；吐在胃腑，邪風动泄。寸脉沉而迟，下部脉不至，即寸弱尺没，此命门闭锁之脉。又，脉迟有涩义，示脉腑客燥，故有唾脓血。脉腑客燥，故本病无汗。下焦寒水倒灌肠部，風湿不断，故病泄利不止。在治方医学看来，病证机因非常清晰。

本病治方，以大青龙汤为基。白术替杏仁，更加知母清热降燥。加黄芩芍药天冬，和解肝寒胆燥。此与知母，乃为唾脓血，与大青龙汤之主要变化。当归之用，本意治厥阴肝，实际却以厚辛薄苦行姜杏之功。干姜替生姜，以其更能入心健枢。甘草茯苓女萎，替大枣，入心入肺，入脉入焦，平气养正，和解寒热，复正心脉中枢，归正三焦水道，平衡決渎。女萎善解燥结。服法中云，令尽汗出愈，更有大青龙汤义。

原本可能佚失，疑后人所补，甚至难治之字眼，亦可能后人所加。理由有三。其一，本病病理，对仲圣而言，并无难处。若与353条之四逆汤证相比，显然不难。其二，仲圣用药，胸有成竹，多至十四味，仅此。其三，本方剂量，更有嫌疑。汉之一铢，即使以当代考古之发现衡量，亦只有零点七克，方中芍药等八味，均为六铢，还要分温三服，每服只有二铢，为现代一点四克。二两半，一两一分之设，断无根据，亦无必要。如此安设剂量，无异告知后人，本方非《伤寒》原本。

不过话又要说回来，本方气味治方，与病证机因基本相符，可见方家实非平庸之辈，对《伤寒》之领悟不凡。或许正因如此，本方虽多嫌疑，却不碍其牵仲圣之衣袖，流传于今。

 

【原文】伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（第358条）

【辨解】本条属厥阴風木病。阐述胃腑客邪，拘急筋肉生痛，邪風动气致利之病理。

 

【原文】伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食，入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（第359条）

干姜  黄芩  黄连  人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

【辨解】本条统领以下19款，阐述伤寒本自寒下，医复吐下之，引起厥阴風木病，或厥病，或厥阴風木病与厥病及厥阴肝病并发之脉证并治，集中阐述各种下利。由此可见，本条及诸款之设立，并非临床有此病者，而是“若”之以为立说。识破条款设置很重要，否则，后面的条文就没有来路，更容易造成误解。

伤寒，本自寒下，说明寒邪已经入里，客入胃腑以致下利。此时当有热证，故医复吐下之，因此，引起一系列可能出现之病变。本自寒下，说明病在下焦，故不可吐；因寒下利，故不可下。医者可能误以为热利，而反下之。此所谓寒格，实际是指寒盛寒绝（无对），好比雪上加霜。格者，本义木长，引申为至，故曰，格至也，来也。后世中医用格，皆引为“拒”，如 “寒盛格阳于外”之说。本条之寒格，就是寒上加寒之义，因此，更逆吐下。寒上加寒，就不独但病于胃腑吐下，更可能入肝入肾，导致复杂病变。

若食，入口即吐，说明病在胃腑，且胃腑正气几无，否则，将是食后邪風淫动而吐。能致胃气几无者，非燥莫属。而能吐者，必定有風。故入口即吐者，热邪与燥邪同客胃腑也。不食燥结不吐，食则增热，激动邪風而吐，吐完食物即止。胃腑一家，上有燥热，下有寒客，与干姜黄芩黄连人参汤主之，非常确定，不是可与，亦非宜。

干姜，厚辛气温，入脾入心，升木厚土，固本扶正。脾木得升，胃腑正風可复，正复则邪不可干，故胃腑寒热皆能治于温脾升木。心土得固，则中枢健运，命门可开，三焦复温，下利可解。与干姜不与生姜者，因为生姜较之干姜，力薄效短，且更能入胃，于胃有燥热不利。黄芩，厚苦气平，入焦入胆，和解肺寒焦热，肝寒胆燥，功能偏于入胆治燥。黄连，厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥，功能偏于清上焦之热。人参，薄甘气平微寒，入脉入焦。入脉正湿（补亏）生津；入焦能够解热。

本方关键，一在干姜升木正風，即健脾养胃；二在黄芩治燥。后世不识气味治方之药理，更不识本病上热下寒，肝寒胆燥之病理，故对于本方清热降燥却加干姜，一直不得正解。

 

【原文】下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（第360条）

【辨解】本条接359条，对照阐述下利自愈之脉证。上条主要讲食之即吐，本条讲下利自愈。

本是上热下寒而利，现有微热而渴，且不呕，说明胃腑上部客热未解，但肠部寒邪已退，故渴。此渴，是寒退热存之渴，而非热进之渴。寒退，则热亦将退。三焦尚有轻微热淫，说明热亦退却，即表寒亦退。脉弱者，不微细，不浮紧，乃病退之脉。由是观之，将自愈。

 

【原文】下利，脉数，有微热，汗出，今自愈。设复紧，为未解。（第361条）

【辨解】本条接359条，对照360条阐述下利自愈与未解之脉证。

本是上热下寒而利，现有微热，说明热退。汗出，说明热寒相搏而出表，即仍在解病。又，汗出证明脉腑无燥结，表示寒退，与脉紧变数一致。脉数，而非紧，此为精髓减少增出，但仍属增出，乃由紧之增出，变为数之增出。数者，快而不强也。由是观之，病将自愈。设复紧，为未解。是说，假设脉还是紧，说明寒邪未退，三焦热淫未减，精髓仍在增出，故知未解。

 

【原文】下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。（第362条）

【辨解】本条接359条，对照361条阐述下利厥逆之不治脉证与少阴负趺阳之顺脉。

前面虽为寒利，但有发热，汗出，脉弱，无厥，故非内寒下利。如今手足厥冷，无脉，指示命门已闭，下焦已寒，故知本下利乃是内寒下利。病情由此变化，原因外寒直捣太阳膀胱，即所谓直中少阴，而非侵犯胃肠。膀胱寒淫，寒藏太过，则命门闭锁。此时脉腑亦客寒，心虚脉寒，岂能不厥逆？此危急之至，故急灸之。若灸之不温，脉不还，说明温灸无效。反微喘者，证明肺机本体始衰，亦说明肾机已经衰极，左右升降亦不管用。如此脉证，不治。

少阴负趺阳者，为顺也。少阴指寒，趺阳指热，寒不胜热，为顺。本病但寒无热，为不顺，故不治。后世对这句话理解不一，但都从胃与肾立说，即从后天与先天立说，认为后天胃气不败，为顺。此说忘记先天乃后天之本，若少阴命门精髓不出，脾胃何以能运作？胃气之种源从何而来？也有从五行生克解释者，六经中医之脾胃属土，少阴为水，故认为土能克水为顺。此解表面看符合五行生克之逻辑，却违反自然之法则，即水土互克怎么能顺？顺者，生也，不能克也。

 

【原文】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。（第363条）

【辨解】本条接359条，对照阐述胃客燥热之下利脉证。下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，脉证指示此利为热利，且脉腑客燥。

寸脉浮数，表示精髓增出，脉腑湿淫。精髓增出，则三焦热淫。湿淫乃内热外寒相搏生湿，有外寒才会有三焦热淫，才会有精髓增出，才会有脉浮数。尺中自涩，表示脉腑客燥，燥湿生结，束缚脉搏，故涩。涩者，滞也，但非迟也。尺脉与寸脉，不可能一数一迟。脉涩，脉滑，脉弦，皆示脉腑客燥。为何寸脉不涩，一是寸脉本短，不易候出涩脉；二是寸脉出关，涩脉被关上过滤了。脉腑湿淫，客热客燥而无汗，出血之条件具备。胃腑病热下利，故出血于胃肠，此乃必清脓血者。脓者，胃肠之膏粱，兼有胃肠之痰湿。

 

【原文】下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。（第364条）

【辨解】本条接359条，对照阐述寒利不可发汗。下利清谷，表示胃肠客寒，使胃腑正風不用，以致水谷不化，下利清谷。此寒自下焦，为内寒。若发其汗，必致胃腑津液入脉，胃阳更衰。同时，发汗亡阳，，心枢更衰，命门更闭，三焦更冷，以致胃腑客寒更甚。胃腑津枯，更引下焦寒水倒入，如此，必致胃肠更加正虚寒实，而生胀满。此病应先治内寒，再解表病。

 

【原文】下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（第365条）

【辨解】本条接359条，对照阐述脉沉弦，脉大，脉微弱数之下利脉证。

脉沉，示脉腑湿亏。脉弦，示脉腑客燥。湿亏客燥，不出血，不发黄，就会在某病机局部吸收津液，造成充血性水肿。本病胃肠客热下利，故充血水肿发于津液较多之近肛门直肠部，证见下重。所谓下重，就是大便不易解出，却总觉得要解，总觉得没有解完，有重坠感，大便有粘液，这些都是因为近肛门直肠水肿。

脉大，表示脉腑湿大热大。热大才会湿大，或寒热相搏生湿，或三焦热淫蒸水生湿，或两者皆有。本病热利，故脉大者，为未止。

脉微弱，表示精髓减出，三焦自发热退；脉微弱而数者，表示精髓减出，但非命门闭锁之减出，乃寒邪退却，三焦热退之减出，故为欲自止。利止，则虽发热，可治。

 

【原文】下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（第366条）

【辨解】本条接359条，对照阐述上燥下寒之下利脉证，即肝寒胆燥，下焦寒淫之脉证。

脉沉，表示脉腑无湿淫，搏不出浮；沉而迟，表示心搏减慢，精髓减出，即命门病寒。此脉下利，必是下焦寒湿客入胃肠，是谓寒利。其人面少赤，身有微热，证明燥淫化热，因为命门精髓减出，三焦无自发热淫。面少赤，乃西方燥淫色现。下利清谷者，原因下焦寒水倒入胃腑肠部，同时燥客胃部，损伤胃腑正風，使水谷不化。燥淫化热于三焦，可解下焦寒淫，使命门复出。命门复出，三焦重温发热，搏肝肾之内寒出表，与表寒一并解决，故必郁冒，汗出而解。命门精髓减出，脉沉而迟，且表寒犹在（身有微热，为出表抗寒，故知表有寒），必客入脉腑，故知病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。意思是说，所以会郁冒，汗出而解，并有微厥，是因为尚有燥热，下焦阳虚而寒淫。

 

【原文】下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。（第367条）

【辨解】本条接359条，对照阐述脉数而渴，寒利自愈，热利必清脓血。

渴而脉数，示精髓增出，三焦热淫。此数为实数而非虚数。脉数而渴者，表示胃腑有热，即便不是客热，而是虚热，亦证明三焦复热。因此，寒利者，即将自愈。若不愈，证明下利非寒，而是热利。那么，脉数而渴，就表示燥客胃腑。此数有滑数之义，乃燥客脉腑之象。此渴不仅虚热，且有客热。燥热客入脉腑，就会出血。胃腑客热下利，必血出于胃肠，故曰必清脓血。

 

【原文】下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生，脉不还者，死。（第368条）

【辨解】本条接359条，对照阐述四逆下利之生死两别。手足温者，生，脉不还者，不生。

下利后，脉绝，手足厥冷，证明下焦寒极，使命门闭绝而无脉。晬时脉还，手足温者，表示肾机本体能够抗寒，使命门重开，亦证明心机能枢，故知生。相反，脉不还者，表示心脉无力枢动命门，真阳不出，五行生机罢运，不生。

 

【原文】伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死。（第369条）

【辨解】本条接359条，对照阐述热利，不亡于先天，而亡于后天之脉证。

伤寒，下利，日十余行，脉反实者，证明此利非下焦寒利，即命门不病寒，精髓输出不减。日十余行，证明此利非同一般，十分严重。命门精髓输出不减，脾阳有源不虚，那么，问题在胃腑。一是胃腑已经产生器质病变，就是有恶性肿瘤之类，使得正气虚极，而邪風淫动。二是客邪未解，三焦持续热淫，又有两种可能。其一，肺藏寒邪不解，或有寒燥结聚，已成“藏结”，就是肺藏肿瘤。其二，肝藏寒邪不解，已成“藏结”，就是肝藏肿瘤。胆腑因此燥淫，客入三焦化热。这些病变，都将导致胃气衰竭，使人亡于后天。精髓还未用完，老亏了。

 

【原文】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（第370条）

【辨解】本条接359条，阐述里寒外热之下利证治。所谓里寒外热，实乃里外皆寒，外不寒，则无外热。此寒或由皮入肺，故不见恶寒。人体发热于外，但为抗寒。人体原本内热，只是寒邪入里，才有内寒。所谓肾阳虚者，实指命门病寒，真阳不出。少阴病篇317条，亦是同样病证，同样与通脉四逆汤主之。

下利清谷，下焦寒水入胃也，证明命门病寒也。厥者，命门精髓减出，或同时寒客脉腑。汗出而厥，证明脉腑客寒客热，相搏生湿。

通脉四逆汤，心肾同治，旨在枢开命门。命门一开，病因消失，诸证自愈。可参317条辨解。

 

【原文】热利，下重者，白头翁汤主之。（第371条）

白头翁二两  黄檗三两  黄连三两  秦皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

【辨解】本条接359条，阐述热利，下重者治法。热利，下重者，其脉当沉弦，示胃脉客热客燥。热自三焦，燥自胆腑，三焦有热即肺藏有寒，胆腑有燥即肝藏有寒。

白头翁汤之方义，与大承气汤相通，后者兼能软坚散结。白头翁，薄苦气温，入肺入肝，祛寒拔根。后世将其气味改为苦寒，原因不明热燥病理，即不识肺寒才有焦热，肝寒才有胆燥，故不解热利或燥屎用苦温之治理，为圆其说，强改药性，太不应该。黄檗黄连秦皮，皆厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥，是谓消因。后世解释本病与黄连，皆谓黄连厚肠胃。若黄连能厚肠胃，厚的是肠胃之什么？厚阳还是厚阴？到了黄连阿胶汤，又变了清心火。如此，但见黄连经验功用，不见黄连恒定药理，欲用黄连者，只能照前人验方对证，而不能灵活应用。白头翁汤断热燥之源，热利下重自愈。白头翁汤与大小承气汤方义与气味治方完全相同，承气汤更能破结，白头翁汤更能治利，结与利，皆因燥也，结则 但燥，利中有热。

 

【原文】下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（第372条）

【辨解】本条接359条，阐述表里俱寒之下利证治。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。所谓攻表，义指强发其汗，以解表寒。

下利，腹胀满，此寒水入于胃肠，证明命门伤寒，使下焦阳虚寒淫，以致脾胃木郁風淫。身体疼痛者，证明脾阳正虚，以致脾主之筋肉伤寒，此表有寒者。本病实乃太少两感，分别治与四逆桂枝，若是治与麻黄附子细辛汤亦可，细辛附子更解肌。

 

【原文】下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（第373条）

【辨解】本条接359条，阐述下利，欲饮水之证治。欲饮水者，渴也，燥热客胃也。此利因热有燥，故与白头翁汤主之。本病未言下利脓血，亦与白头翁汤，说明白头翁汤为清热降燥，非治下利脓血专方。

 

【原文】下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（第374条）

【辨解】本条接359条，阐述下利，谵语之证治。下利，谵语，病机不同，下利在脾胃，谵语在心脉，心脾相连。谵语与燥屎无因果关系，但能证明燥邪势大，可为胃中有燥屎之旁证。此利本当自利清水，即所谓“热结旁流”。宜小承气汤，言外不差再与大承气汤。

 

【原文】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（第375条）

【辨解】本条接359条，阐述下利后更烦，按之心下濡之证治。下利失津液，下利后更烦，说明此病烦于津液虚亏，即虚燥。下利后更烦，证明此乃热利。按之心下濡，说明胃肠与中焦无燥结，否则，将有痞鞕。如此，不用小承气汤，宜栀子豉汤，主要清三焦之淫热。

 

【原文】呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。（第376条）

【辨解】本条接359条，阐述厥阴風木病，呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

呕家有痈脓者，因胃腑有燥热，以致溃烂生脓，邪風致呕，脓随呕出。若以为痈脓致呕，误也。燥热不自生于胃腑，而生于三焦胆腑，故不宜胃腑治呕，而应三焦治热，胆腑治燥。不可治呕，脓尽自愈。不是说不要治疗，而是说要治脓，即治燥热病因。又，治在胃腑亦无妨，即便呕止而痈脓未尽，可以吸收，或者随糟粕下出。

此痈脓或自上焦肺家，即所谓寒实结胸，久成肺痈，如此，更应与它证和脉象相参，积极治疗。

 

【原文】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（第377条）

【辨解】本条接359条，阐述厥阴風木病，厥阴肝病与少阴病并发，呕而脉弱，小便复利，身有微热，厥逆之证治。

呕而脉弱，一言指出辨证之难。呕在胃腑，或寒或热。脉弱示精髓减出，厥逆可证，本当三焦无热，小便不利。今反身有微热，小便复利，证明三焦热淫。精髓减出，三焦却热淫，六经中医无解。热从何来？从肝机异出。呕因燥热也。身有微热，说明表有寒，否则三焦淫热，亦不出表，而作于内。病理可与353条相参。

四逆汤主之，以其五机并治。附子一品三味，薄苦入肺入肝，故治肺寒焦热，肝寒胆燥。其治理亦可与353条相参。

 

【原文】干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（第378条）

吴茱萸（汤洗七遍）一升  生姜（切）六两  人参三两  大枣（擘）十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【辨解】本条接359条，对照上条，阐述厥阴風木病，干呕，吐涎沫，头痛之证治。

干呕，吐涎沫，病机在胃，病因寒邪，或伤食寒凉，或外感風寒。头痛，证明外感寒風，收引筋脉而痛。

吴茱萸温热，薄辛入胃，干呕吐涎即解；薄辛入脉，祛寒复正，头痛可愈。吴茱萸，兼有薄苦，故能入肺入肝，能解肺寒焦热，肝寒胆燥。生姜气温，厚辛入脾，驱寒解肌，头痛可止；入心健枢，头痛亦治。人参大枣，入心入肺，和解寒热。吴茱萸汤治在胃腑，故能治寒吐，亦能治寒利。

 

【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。（第379条）

【辨解】本条接359条，对照上条，阐述厥阴風木病，呕而发热之证治。

呕而发热者，六经之厥阴風木病（呕在風腑）也，亦少阳病（小柴胡汤）也，亦太阳病（发热）也，亦阳明病（胃呕）也，可见，六经分病，相互交叠。谓之某某经病，原本为了方便指称，但实际并不方便。比如，后世喜欢比较少阴吐利怎么怎么样，厥阴吐利怎么怎么样，太阴吐利怎么怎么样，不过增加一个中间环节罢了，实乃增加麻烦，而且掩盖吐利真相。那还不如直接比较怎么怎么样吐利，就治之与什么气味。

本条但言呕而发热，不提任何它证，无法辨证此呕因寒或热，仲圣却与小柴胡汤主之，言外之意，小柴胡汤和解寒热表里，无论寒呕热呕，但见发热就治。发热者，表有热也，必藏有寒也。

359条下统20款，以干姜黄芩黄连人参汤开头，以小柴胡汤收尾，意味深长。干姜黄芩黄连人参汤，不就是小柴胡汤变形吗？由此可见，病至厥阴，六经病都在里面。

 

【原文】伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（第380条）

【辨解】本条阐述伤寒，大吐大下，复极汗，致厥阴風木病胃中寒冷而哕之病理。

伤寒，大吐大下之，极虚，此指胃气极虚，即胃腑正風极虚。胃气正虚，即易邪实。又，胃气之所以正虚，本是邪气客犯所致。故正虚与邪实，如影相随。复极汗者，必将导致脉气虚，并联动胃腑津液流入脉腑，胃气更虚。发汗有辛温之品，本可补充一些胃气，复与之水，以发其汗，则使其寒。原因温水虽可发其汗，但水之本性乃寒，水中之温随汗而去，所剩但是寒也。

哕者，呃之重也。呃多为胃部气逆，哕者，呃之重，可谓肠部气逆于上也。邪風轻作，不呕为呃，不利而哕也。所以然者，胃中寒冷故也，此胃中指胃家也，含肠部也。本病之哕，原因极吐下，复极汗，复与水，导致胃腑虚寒，以致虚風淫动。若是客寒，多发吐利。

 

【原文】伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。（第381条）

【辨解】本条阐述伤寒，致厥阴風木病，哕而腹满之治理。哕而腹满，有两种情况。一是，哕与满均在胃肠，其中，满分寒燥湿满（即便溏之满）与热燥湿满（即燥屎之满）。二是，哕在胃肠，满在三焦之下焦，包括膀胱寒腑。此两者，辨证简易，视其前后即知。视其前后，看大小便也。小便不利者，满在膀胱，下焦寒淫，气化不及也，暖其下焦则利。其实，小便不利，并不会致哕，但小便不利，指示下焦淫寒，可测肠部寒湿，暖下焦，利小便，等于治胃肠病因。大便不利者，或热燥结实，或寒燥湿满，分辨治之。

 

【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（第337条）

【辨解】本条定义《伤寒》之厥，并阐述其病理。阴阳气不相顺接，含义极深，需要用心悟会。明白其理，厥阴病了然，乃至中医医理了然。因为，阴阳气不相顺接，既是厥阴病理，亦是诸病之理。

阴阳气不相顺接，本意是指，两阴交尽为厥阴，厥阴当阳气出，而阳气不出，故曰不相顺接。换句话说，就是少阴寒水不能与厥阴風木相接，即肾阳不出，寒水不温，不能滋木。换成治方医学之语言，则是命门精髓不出，地八脾木无源。再说明白些，就是地六之肾水，生（滋养）地八之脾木为顺，不生为逆，则不相接；天一之膀胱寒气，生天三之胃風为顺，不生为逆，则不相接。寒水为逆，则精髓不出为正虚，寒用过淫为邪实，病肝寒胆燥而客邪，脾（阳）虚胃寒而吐利，心（阳）虚脉寒而厥逆。此从厥阴肝，厥阴風木方向，从阳气出方向，讲阴阳气不相顺接。

若从阳气入之角度，讲阴阳气不相顺接，则要联系到三焦，胆与膀胱，即七阳，九阳与一阳。阴阳气不相顺接，是指阳热之用不能转回到阴寒之藏，即离火不能降藏于坎水，此肝胆之失也。肝乃地四之藏，金气之藏，地四之金生地六之水为顺，不顺为逆，逆则肺焦离火不接肾胱坎水；天九之燥，藏入天一之寒，即乾阳归坎，为顺，不顺为逆，逆则燥淫为邪，病变多端。此从厥阴肝藏之表腑，即少阳胆方向，从阳气入方向，讲阴阳气不相顺接。

读上面两段话，脑子里要有《中医原本——治方医学通论》建立之中医原理图像，让它按顺时针方向转动起来。如此，理解这两段话，将没有任何困难。

若能结合《内经》之厥义，则更能明了厥病在心脉之本质。《内经》之厥，不仅指手足厥冷，更指昏厥，即心神昏迷无觉。可见，厥者，心脉之病也，乃阴阳气不相顺接之一种病证，而非全部。同时，还有力证明，治方医学心主四肢之生理正确。更进一步，还间接证明脾胃才是六经之厥阴風木，因为心脾如口舌相联，四肢多筋而主于心，亦联于脾。

将厥逆之病理，概括为阴阳气不相顺接，十分精确，但要明白其中深意，确实不易。后世直至当代解释厥逆，皆谓阴血或阳气不能顺接于手足，还不如不解释。关键是血非阴，否则，亡血亡汗怎么叫亡阳，而不叫亡阴？可见，若无治方医学之理论发明，医者对中医之至理，总是似懂非懂，徘徊门外，而不能入室。

如前所述，厥逆有寒热之别，其中寒厥可分为太阳病寒厥与少阴病寒厥，各自病理不同。不赘。下一条乌梅丸方证，很好地诠释了阴阳气不相顺接之意义。

 

【原文】伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（第338条）

乌梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子（炮，去皮）六两  蜀椒（出汗）四两  桂枝（去皮）六两  人参六两  黄檗六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加致二十丸，禁生冷滑物臭食等。

【辨解】本条属厥病与厥阴風木病并发者，阐述蛔厥与藏厥之区别，以及蛔厥之治方。本条亦可以认为是对337条“阴阳气不相顺接”之具体解释。

首先需要辨明，所谓蛔厥，是指并发吐蛔之厥病，不可将“蛔厥”理解为厥之一种，更不能认为蛔可致厥。无此认识，厥病之真义就很可能被蛔吃了。此所谓“藏厥”亦然，并非厥之一种，就是热厥寒厥，或谓不吐蛔之厥。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。不要管它藏厥蛔厥，只是脉微而厥，说明太阳伤寒传变成了少阴病，病机在（手少阴）心脉，病因外感寒邪与内生寒邪（足少阴）。至七八日，肤冷，其人躁无暂安时，其义有二。一是，说明寒盛厥深，即精髓输出欲绝，以致肤冷，脉微。二是，心虚客燥，以致其人躁无暂安时，此虚烦复加实烦。心虚至极，原因精髓输出欲绝；客燥，源于肝寒胆燥。

蛔厥者，其人当吐蛔。此言非指蛔能致厥，所谓吐蛔，适逢胃肠有蛔罢了。厥病者，若寒邪进入胃部生風，无蛔亦吐。

今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。这段话，很容易使人误解为蛔动致烦，蛔动致吐。其实不然。病者静，复时烦，可谓潮烦，随胆腑燥淫潮动，非为蛔上其膈使烦。前述躁无暂安时者，心虚重也，此谓复时烦者，心虚轻也，燥潮才烦，燥落風动则能食，食与風动同步，故有食则吐，吐则蛔出，现为吐蛔。

须臾复止，得食而呕又烦者，燥淫又作，客胃生热，邪風致吐。又，饮食有湿，合燥生热，热则生風，邪風淫动，故有呕吐。并非蛔闻食臭出，上入其膈，以致烦。

其人常自吐蛔，病理有二。一是，其人有蛔。有蛔者，有邪風也，風动而虫生。有邪風者，寒也。对人而言，風正生命，風淫生虫，此風均为天三之風，即厥阴时象所对应之風。厥病者，阴阳不相顺接，即肾阳不出，脾木无滋，胃風变寒，故病厥，病厥阴風木。厥阴病者，阴阳不相顺接，好比大宇宙有冬无春。春風不致，故诸虫皆病，不独人病，蛔也不外。有句著名诗话，讲“春江水暖鸭先知”，《伤寒》之厥阴病，可谓“命门虚寒蛔先知”。所谓吐蛔者，蛔病厥阴也。仲圣以蛔论厥，或许巧合，但是厥病吐蛔，却暗藏天道，仲圣行于文章，无疑揭其秘也。二是其人常吐。常吐者，胃腑常有邪風也。厥者，阴阳不相顺接，即下焦寒淫，以致胃肠客寒，寒则生風。吐由風，蛔由風，皆由寒，寒者厥也。吐，蛔，厥，皆由寒也，皆因阴阳不相顺接，可谓同因异果，此所谓蛔厥之真相，亦厥逆真相，亦厥阴風木病真相。

蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。这两句话，包含五个意义。其一，乌梅丸主久利，说明乌梅丸不但治蛔厥，亦不但治厥。无厥久利者，其病机病因与厥利一致，均为肠部客寒，只是厥者有内寒，且寒邪势大致厥，而无厥久利者，或不致厥逆。其二，乌梅丸不但治蛔厥，寒厥皆治。其三，乌梅丸不但治蛔，诸虫皆治。其四，乌梅丸不但治厥，厥阴風木病亦治。其五，乌梅丸不但治厥阴風木病，以其治方气味，厥阴肝病（包括燥邪致病）亦治。

乌梅丸，由附子，黄檗，黄连，细辛，干姜，当归，蜀椒，桂枝，乌梅，人参等十品组成，其实还有粳米白蜜，当是十二品，附子，主治北方寒水，兼治东方風木与中央枢机；黄檗，黄连，主治南方火热，兼治西方燥金；细辛，干姜，蜀椒，桂枝，当归，主治东方風木，兼治中枢湿土；乌梅，主治西方燥金，兼治北方寒水；人参粳米白蜜主治中央枢机，兼治南方火热。方中，附子，味兼薄咸，薄苦，厚辛，治五方；当归，味兼薄苦，薄辛，薄甘，治东南西中。寒水得治，命门复正，则風木脾胃复正，阴阳顺接于左升，因此，厥逆可愈，寒利可治，虚烦可解，吐利可止，诸虫不淫；热燥得治，则肺焦肝胆复正，阴阳顺接于右降，因此，热利不作，躁烦休发。中枢得治，则阴阳无不顺接。

总之，乌梅丸五机并治，可谓整部《伤寒》大成收功之作，桂枝汤隐于其中，柴胡汤亦隐于其中，承气，四逆亦在其中。乌梅丸参透，《伤寒》过半。乌梅丸方证，更是生动诠释了阴阳气不相顺接之意义，故乌梅丸参透，可谓中医过半。谨以此，作为厥阴病辨解之小结，亦作为整部《伤寒》辨解之总结。

后记

解完《伤寒》，对治方医学理论更加坚定了信心，它是总体正确的，当然需要不断完善。其正确性，可以归纳为以下三个方面。

首先，治方医学理论从《伤寒》，《本经》，《内经》出发，返本溯源，取得河图八卦真金，重建中医逻辑，使中医原理，生理，病理，药理，治理一理贯通，形成一个内外和谐之理论系统。该理论能够更好地解释《伤寒》，证明治方医学理论与2000年临床经典完全对接，可谓理论与实验之阴阳气顺接。

其次，治方医学理论，能够更好地解释《伤寒》，同时，又不因此造成与现代医学，即西方医学知识之冲突，相反，可以更好地包容现代医学之发现，而且彰显中医原本之学术超越时空之永恒生命活力，可谓古今中外之阴阳气顺接。

其次，治方医学理论与《伤寒》之完美对接，从医学之应用角度，反证了河图八卦确实揭示了大宇宙之真理，亦证明了人体小宇宙与大宇宙完全相通之认识不假。此可谓医学与哲学之阴阳气顺接，亦是科学与道学之阴阳气顺接，亦是人类文化与自然现象之阴阳气顺接。

医学乃生命之学，生命乃文化之本体，亦自然之本体，文化与自然皆为生命本体之阴阳两用。文化乃生命本体对自然之认识，自然乃生命本体所认识之自然。人类学术，种类繁多，但没有任何学术之重要性可以和应该超越医学，因为它是生命本体之学。因此，医学既是最深奥之学问，同时又应该是最通俗之学问。作为最深奥之学问，该有专业人士追根究底；作为最通俗之学问，则应普通百姓人人能知。治方医学理论当是生命本体之学至深至浅之中介。笔者夙愿，治方医学知识，天下人人能知能用。

治方医学理论虽为笔者构建，但非笔者创造，而是中医原本，其隐藏于《伤寒》，《本经》，《内经》，发源于之前，根源于河图八卦。笔者之劳作，只是将其从历史之尘封中发明出来。如果有朝一日，治方医学理论能够被医界认同广大，造福人类，此为中医之幸，一切归功于伟大的中华文源，归功于历代中医圣贤之不断探索。

王学泰

乙未夏于南昌青山湖平瓦斋

 

 

谨以此文

纪念伟大的仲圣先师

 

怀念我的太祖母