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补阳—｛肾气丸、右归丸｝ 第五节 ｛肾气丸、右归丸｝ 【方剂】：肾气丸 【组成】：熟地24g，山药、枣皮各12g，泽泻、茯苓、丹皮各9g，桂枝、附子各3g。 【功效】：补肾助阳。 【主治】：肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，小肿，渴渴，脚气，转胞等。[慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合证等属肾阳不足者。] 【加减】：方中桂枝改用肉桂，效果更好；若夜尿多者，加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳瘘，证属命门火衰者，加淫羊霍、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起瘘之力。 【方解】：方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，及温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阴一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，张介宾曰“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。，故重用熟地滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之方，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，及在微微生火，鼓舞肾气，既取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，既生肾气也”。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 【方剂】：右归丸 【组成】：熟地24g、山药12g、枣皮9g、枸杞9g、菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g、肉桂6g，当归9g，制附子6－18g。 【功效】：温补肾阳，填精益髓。 【主治】：肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳瘘遗精，或阳瘘无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。[肾病综合证、老年骨质疏松证、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。] 【加减】：若气虚加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加炒吴茱萸以散寒止痛；腰膝酸痛加胡桃肉以补肾助阳，益髓填精；阳瘘者，加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳。 【方解】：方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地、枣皮、枸杞、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，炒在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。
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