消化道出血那点事儿（上）

每天消化一点点，每天进步一点点，今天为大家带来的是——消化道出血。小编在这里整理了几个消化道出血的常见问题，还望各位看官们笑纳。在下期的消化一点点中将把消化道出血的检查手段以及止血措施呈现给大家，敬请期待。

作者：刘世义
　 来源：医学界消化频道

　　消化道出血（gastrointestinalbleeding）是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床多表现为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。

　　小编在这里整理了几个消化道出血的常见问题，还望各位看官们笑纳。在下期的消化一点点中将把消化道出血的检查手段以及止血措施呈现给大家，敬请期待。

一、如何区分上消化道出血和下消化道出血

　　上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠，两者从表1可鉴别。

表1 上消化道出血与下消化道出血的鉴别

	上消化道出血	下消化道出血
出血方式	呕血伴有便血，提示有上消化道出血	单纯便血者，提示下消化道出血
血便颜色	颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血	暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血
大便性状	血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血	而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血
伴随症状	便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血	便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血
病因病史	既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血	无上述病史者，应考虑下消化道出血。

二、出血量估计

　　（1）粪潜血阳性 提示出血量大于5 ml/d；

　　（2）黑便 一般出血量大于50ml/d；

　　（3）呕血 表示胃内积血大于250——300 ml；

　　（4）少量出血 出血量<400——500 ml，一般不引起全身症状；

　　（5）中量出血 出血量500ml——1000 ml时，可出现休克代偿期表现，如头晕、出汗、乏力、心悸、少尿等全身症状，血压下降90/60 mmHg，脉压差30 mmHg，脉率>100次/分，血色素偏低；

　　（6）大量出血 出血量为全身血量30％以上时，即可出现休克失代偿期表现，如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降（收缩压<90 mmHg，脉压差<30 mmHg，脉率>120次/分等。

三、如何区别呕血和咯血

　　首先要明确咯血又叫咳血，是指喉及喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因支气管或肺部出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，两者从表2可鉴别。

表2 咯血与呕血的鉴别

	咯血	呕血
病史	咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等	呕血患者多有胃、十二指肠、肝硬化等病史
出血方式	咯血一般是咳嗽后吐出	呕血多随呕吐排出
血液颜色	咯血颜色多为鲜红	呕血的颜色多为暗红色、棕褐色，时有鲜红色
血中混杂物	咯血时则混有痰液	呕血时多混有食物残渣和胃液
出血前症状	咯血前常有喉痒、胸闷、咳嗽	呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐
血液酸碱性	咯血的血液呈弱碱性	呕血的血液呈酸性
出血后痰液性状	咯血后常有血痰数日	呕血后无痰
黑便	咳血患者一般粪便正常，除非咽下血液量较多时可有黑便	呕血患者常有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日

四、如何判断出血已停止

　　由于肠道内积血需经数日（约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为上消化道继续出血的指标。下列情况应考虑有消化道活动出血：

　　（1）反复呕血或黑粪（血便）次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃；

　　（2）周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；

　　（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；

　　（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。