医案 | 赵智强主任汤药治疗顽固性便秘

看到这样的图片大家肯定明白今天的话题啦，对，就是便秘。小编也有这样的烦恼，要么就是隔个三五天才上厕所，要么就是上厕所上个半个小时，人家上厕所是去解放的，小编是去受刑的，真的是苦不堪言啊。

好在君和有位赵智强主任，对于治疗顽固性便秘具有丰富的临床经验，今天小编就来分享赵主任治疗过的一则病例。

初诊

王某某，女，49岁，江苏省南京市某公司职员

2011年5月31日初诊

长期便秘史，3-5日一行，初硬后溏，喷嚏流涕实作，鼻塞，目痒。查有胆囊息肉（0.4mm）、混合痔，双手中指僵硬。苔薄，舌质稍暗，脉濡。

辩证：肺脾不足，肠腑不利，外邪袭扰，肺窍不利。

治法：健脾补肺，益气通便，祛邪利窍。

处方：生黄芪25g，桔梗6g，泽泻15g，炒枳实12g，何首乌15g，郁李仁15g，生槐花15g，白芷10g，苍耳草12g，辛夷10g，生白术20g，茯苓12g，陈皮10g，羌活12g，炙桑枝15g。14剂，每日一剂，水煎，分两次温服。

二诊

2011年6月14日二诊：喷嚏、流涕、鼻痒较前明显好转，烘热汗出亦缓。大便日行一次，欠成形，平素咽中痰滞，腰痛，颈项疼痛。苔薄微黄，舌质黯，脉濡。

处方：初诊方，加法半夏10g，片姜黄10g，14剂，每日一剂，水煎，分两次温服。

三诊

2011年6月28日三诊：药后诸症明显缓解，有时鼻塞。苔薄，舌质黯，脉小弦。

处方：原方。14剂，每日一剂，水煎，分两次温服。

四诊

2011年7月12日四诊：大便正常，日行一次，自觉已无明显不适。台薄，舌质稍黯，脉濡。

处方：原方。14剂，每日一剂，水煎，分两次温服。

医话

1.本案病机设计四端：一则患者便秘，初硬后溏，但质不干，仅以排便困难为主要表现，辨证当属脾气不足，难以推运；二则喷嚏流涕时作，鼻塞，目痒，辨证为肺虚卫表不固，外邪袭扰；三则双手中指晨僵，辨证当属风湿痹阻，经脉不利；四则胆囊息肉，为痰瘀搏结胆腑。

2.治疗以健脾助运为主，结合补肺，使卫气充足，不被邪扰，兼顾祛风湿、通经络，而胆腑痰瘀（胆囊息肉），治非旦夕可效，故暂缓。初诊方用生黄芪健脾补肺，与生白术、茯苓、陈皮等伍用，可补气运脾，推动肠腑；更加炒枳实行气助运，何首乌、郁李仁润肠通便；桔梗宣肺祛邪，既防邪扰，又可宣肺以利肠腑气机通降，而桔梗与泽泻相合，又有升清降浊之意；白芷、苍耳草、辛夷解表祛邪、通利鼻窍；羌活、炙桑枝祛风湿、通经络；生槐花兼疗痔疾。

3.二诊时症情已较前明显好转，因患者平素咽中痰滞，腰痛，颈项疼痛，故原方之中加入半夏化痰、片姜黄活血定情。