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【2009-52病理学A型题】乳腺浸润性小叶癌的主要病理学特征是 A. 癌细胞呈巢状分布 B. 间质中有大量淋巴细胞浸润 C. 癌细胞呈单排分布 D. 间质中有特征性淀粉样物质沉积 A 选项癌细胞呈巢状分布是浸润性导管癌的病理学特征，浸润性导管癌镜下观癌细胞排列成巢状、团索状，伴少量腺样结构癌细胞形态各异，多形性明显，核分裂象多见。 B 选项间质内有大量淋巴细胞浸润为桥本氏甲状腺炎的病理特点。 C 选项癌细胞呈单排分布为乳腺浸润性小叶癌的病理特征。 D 选项间质中有特征性淀粉样物质沉积是甲状腺髓样癌的病理特征。 故本题选C。 【2015西综病理学（十二）生殖系统疾病 10.乳腺癌的病因、病理变化和扩散途径】 乳腺癌居女性恶性肿瘤第一位。癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限。 （一）乳腺癌的病因 乳腺癌的发病机制尚未完全阐明，雌激素的长期作用、家族遗产倾向、环境因素和长时间大剂量接触放射线和乳腺癌发病有关。 （二）乳腺癌的病理变化 1．非浸润性癌 局限于基底膜内。导管内原位癌瘤细胞位于和导管相似的扩张的小叶，不见小叶结构；小叶原位癌瘤细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构尚存。 （1）导管内原位癌 1）粉刺癌 一半以上位于乳腺中央部位。癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底完整。镜下观癌细胞体积较大，成实性排列，中央总会查见坏死，是其特征性的改变。坏死区常可查见钙化。 2）非粉刺型导管内癌 癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底完整。细胞呈不同程度异型，但不如粉刺癌明显，细胞体积较小，形态较规则，一般无坏死或有轻微坏死。不易转变为浸润性癌。 （2）小叶原位癌 增生的癌细胞未突破基膜。发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡，癌细胞呈实性排列，一般无癌细胞坏死。约30%的小叶原位癌累及双侧乳腺，常为多中心性，因肿块小，临床上一般扪不到明显肿块，不易与乳腺小叶增生区别。 2．浸润性癌 （1）浸润性导管癌 由导管内癌突破基膜向间质浸润而来。是最常见的乳腺癌类型（占乳腺癌70%左右），镜下观癌细胞排列成巢状、团索状、伴少量腺样结构，癌细胞形态各异，多形性明显，核分裂象多见。肉眼观呈灰白色，质硬，切面砂粒感，无包膜，与周围分界不清，活动性差。 （2）浸润性小叶癌 由小叶原位癌突破基膜向间质内浸润而来。镜下观癌细胞单行串珠状浸润于间质或正常导管之间，癌细胞小，大小一致，异型性较小，核分裂象少见。肉眼观呈灰白柔韧，切面呈橡皮状，无包膜，与周围分界不清。 3.特殊类型癌 （1）髓样癌 癌细胞巢之间间质较少，肿瘤周围有明显的淋巴细胞浸润。预后较好。 （2）小管癌 为高分化癌，预后较好。 （3）黏液癌 多见于老年人，预后较好，癌细胞分泌大量黏液，堆积在腺腔内，由于腺体崩解释放到间质中，形成黏液湖，癌巢或癌细胞漂浮在黏液中，肉眼观呈半透明胶冻状，又称胶样癌。 （4）佩吉特病 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌。 （三）乳腺癌的扩散途径 1.直接蔓延 癌细胞沿乳腺导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡；也可沿导管周围组织间隙向周围扩散至脂肪组织。随着癌组织的不断扩大，甚至可侵及胸大肌和胸壁。 2.淋巴道转移 最常见。多数经同侧腋窝淋巴结转移到锁骨下淋巴结，再到锁骨上淋巴结。 3.血道转移 至肺、骨、肝、肾上腺、脑等组织或器官。乳腺癌经椎旁静脉系统转移至椎体。 点击「阅读原文」，下载包含十年真题的西综题库 App。 |
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