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乳腺癌 乳腺终末导管小叶上皮的恶性肿瘤 常发于40~60岁妇女，35岁以下较少发病；男性罕见 类型： 非浸润性乳腺癌：导管内原位癌（包括粉刺癌，非粉刺型导管内癌，乳头Paget病伴导管原位癌），小叶原位癌 浸润性乳腺癌：浸润性导管癌，浸润性小叶癌，特殊类型的癌如乳头Paget病伴导管浸润癌]典型髓样癌、小管癌和黏液癌等 非浸润性乳腺癌来自终末导管-小叶单元上皮细胞。导管原位癌位于和导管相似的扩张的小叶，不见小叶结构；小叶原位癌瘤细胞充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构尚存。二者均局限于基膜内，未向间质或淋巴管或血管浸润。可发展为浸润性乳腺癌 非浸润性乳腺癌-->乳腺导管内原位癌：导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，导管基膜完整。镜下分粉刺癌和非粉刺型导管内癌。部分可发展为浸润癌 非浸润性乳腺癌-->乳腺导管内原位癌-->粉刺癌： 肉眼观，一半以上位于乳腺中央部位，切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可从导管内溢出，状如皮肤粉刺。其间质纤维化，坏死区钙化，质地较硬，肿块明显 镜下，癌细胞较大，胞质嗜酸性，分化不等，大小不一，核仁明显，核分裂丰富。呈实性排列，中央坏死，坏死区可见钙化。导管周围间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润 非浸润性乳腺癌-->乳腺导管内原位癌-->非粉刺型导管内癌： 细胞不同程度异型但较不明显，细胞较小，形态较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死。癌细胞在导管内排列成实性、乳头状或筛状等形式。导管周围间质纤维组织增生不明显 乳腺粉刺癌：导管内癌细胞排列紧密，大小不一，胞质丰富，嗜酸性，中央有大片坏死
非浸润性乳腺癌-->乳腺小叶内原位癌 扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实性排列的癌细胞。癌细胞比导管内癌的小，大小形状一致，核圆或卵圆形。核分裂像罕见。增生的癌细胞未突破基膜，为多中心性，肿块小，不易与乳腺小叶增生区别
浸润性乳腺癌-->浸润性乳腺导管癌 乳腺导管内癌发展而来 癌细胞突破基膜向间质浸润 镜下，癌细胞排列成巢状、团索状或伴少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全缺如。癌细胞大小形态不一，多形性较明显，核分裂像多见，常见局部肿瘤细胞坏死。肿瘤间质有致密纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长 肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬，切面有砂粒感，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差，癌组织呈树根状侵入邻近组织内，大的癌组织可深达筋膜，癌肿侵及乳头且有大量纤维组织增生，癌周增生的纤维组织收缩，导致乳头下陷；癌组织阻塞真皮内的淋巴管，致皮肤水肿，毛囊汗腺处皮肤相对下陷，外观呈橘皮样。晚期乳腺癌形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节；癌组织突破皮肤，形成溃疡 乳腺浸润性导管癌：癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润生长
浸润性乳腺癌-->浸润性乳腺小叶癌 小叶原位癌穿透基膜向间质浸润 癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列于正常导管周围。癌细胞小，大小一致，核分裂像少见。细胞形态与小叶原位癌的癌细胞相似 约20%累及双侧乳腺，在同一乳腺 中呈弥漫性多灶性分布 肉眼观，切面呈橡皮样，灰白色，柔韧，与周围组织无明显界限 常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓 乳腺浸润性小叶癌：癌细胞排列呈列兵样，浸润于纤维间质中，部分围绕乳腺小导管环表排列
特殊类型的乳腺癌 髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、黏液癌和Paget病 Paget病： 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕，在表皮可见大而尾鞭型、胞质透明的肿瘤细胞，肿瘤细胞可孤立散在或成簇分布。病变下方可见导管内癌，细胞形态和表皮内的肿瘤细胞相似。乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡呈湿疹样改变，称湿疹样癌
扩散 ： 直接蔓延：沿乳腺导管，累及相应乳腺小叶腺泡；沿导管周围组织间隙向周围扩散到脂肪组织；可侵入胸大肌和胸壁 淋巴道转移：同侧腋窝淋巴结；晚期至锁骨下淋巴结，逆行至锁骨上淋巴结。位于乳腺内上象限的乳腺癌转移至乳内动脉旁淋巴结至纵隔淋巴结，偶尔转移至对侧腋窝淋巴结，少部分通过胸壁浅部淋巴管或深筋膜淋巴管转移至对侧腋窝淋巴结 血道转移：晚期乳腺癌转移至肺、肝、骨、肾上腺和脑等组织器官 正常乳腺上皮细胞核内有雌二醇受体9加热蒸汽和孕酮受体（PR） |
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