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我们这般忙碌，只为母子平安。 作者：付虹 来源：医学界妇产科频道
无论春秋冬夏，对于产房工作的我们都是一样的，因为只要是上了班，我们就把自己隔离在产房里面——这个令外面的人们无比好奇的地方。很多人羡慕我们的工作，认为我们每天迎接新生命，都是喜悦。其实其中的酸甜苦辣，只有我们自己知道。 （图片上就是我们工作的地方——产房，看着也算高大上吧！） 早上八点钟，许多朝九晚五的上班族还挤在地铁里打盹的时候，我们产房忙碌而紧张的工作已经开始了，准确的说，白天工作的人员已经在病房交完班，回到产房开始新一天的工作了。产房里播放着轻柔抒情的音乐，而待产床上已经躺着5位待产妇。 8：00 1号床何女士，26岁，孕2产0,孕40周临产，妊娠期糖尿病，胎心124次/min，宫缩30s/4~5min，强度中等。内诊宫口开大3cm，头S-2，胎膜未破，ROA位，血糖5.6mmol/L。（妊娠期糖尿病的产妇进入产程后要求每2h测1次血糖）医生嘱产妇适当活动，促进产程进展。 2号床张女士，27岁，孕3产0，孕35周早产临产，自诉昨夜至今一直有排大便感，胎心132次/min，宫缩30s/3~4min，强度中等。内诊宫口开大3cm，头S-1，胎膜未破，ROT位，医生嘱患者侧卧位协助调整胎方位。 3号床谢女士，30岁，孕3产1，孕39周临产，胎心132次/min，宫缩30s/3~4min，强弱不等，宫缩不协调。左侧侧切口处见一约3×3×2cm大小质硬肿物，表面无红肿、破溃，内诊宫口开大2cm，头S-2，胎膜未破，LOA位。追问病史，患者自诉末次顺产14个月前，产后42天发现侧切口处长出米粒大小质硬肿物，未治疗，本次怀孕后肿物逐渐增大。诊断：外阴肿物性质待查，嘱间苯三酚80mg iv，本次分娩如需侧切行右侧侧切术，为避免产褥期感染，不建议同时行肿物切除术，建议至少产褥期后行手术治疗。 4号床周女士，26岁，孕1产0，孕38+周早产临产，自诉昨夜出现不规律下腹痛至今，睡眠差，胎心146次/min，宫缩30s/4~7min，强弱不等。内诊宫口开大2cm，头S-2，胎膜未破，医生嘱地西泮注射液10mg iv，帮助产妇休息、软化宫颈、促进宫口扩张。 5号床宋女士，28岁，孕2产1,孕39周临产，胎心144次/min，宫缩50~60s/1~2min，内诊宫口开大5cm，头S+3，胎膜未破，已经在产床上待产，助产士杨钰负责接生，行人工破膜术，羊水清亮，胎心正常。8:20，新生儿胎头娩出后，常规挤出新生儿口鼻内的黏液，帮助新生儿复位及外旋转，感觉到娩前肩有些困难，杨钰试了试后肩，娩出后肩（手抱肩），随即娩前肩，胎体及下肢也娩出。新生儿生后哭声响亮，Apgar评分为10分。 （助产士在为新生的宝宝断脐带，一看，这就是个强壮有力的小家伙！）
8:35、8:50 杨钰分别去检查产后留在产房观察的宋女士和新生儿，因为产后出血主要发生于产后2h内，所以杨钰重点观察产妇的生命体征、按压宫底观察阴道出血量，并记录病程。 此刻，宋女士有些渴了，杨钰给她的杯子里面倒满了温水，并体贴的找来吸管，便于躺在床上的宋女士直接吸吮。同时在产后1h内帮助产妇做好母婴接触和新生儿吸吮。 9:00 6号床吴女士，32岁，孕4产2，孕41周送进来引产，胎心133次/min，无宫缩。内诊宫口容受2cm，头S-2，胎膜未破，LOA位，行胎心监护。 9:20，继续观察宋女士及新生儿。 9:20，吴女士胎心监护提示NST（+），给予缩宫素2.5u+乳酸钠林格式液500ml 从8滴/min开始点滴引产。 9:40，胎心正常，宫缩不满意，调整滴数16滴/min。 10:00，胎心正常，宫缩不满意，调整滴数24滴/min。 10:20，胎心正常，宫缩不满意，调整滴数32滴/min。经过助产士魏萍耐心地调试，结合胎心监护及手摸宫缩，调出了满意的宫缩3次/10min，强度中等。 10:00 1号床何女士，胎心130次/min，宫缩30s/4~5min，强度中等。内诊宫口开大4cm，头S-2，胎膜未破，ROA位，细心的杨钰感觉何女士有些发热，测体温，显示37.5℃，血糖5.0mmol/L。何女士自诉近期无感冒发热，未见其它症状。医生嘱抽血查血常规及CRP,结果回报：白细胞、血红蛋白、CRP均正常，嗜中性粒细胞比85.3%，鼓励何女士多喝水及适当进食易消化食物。 2号床张女士，胎心122次/min，宫缩30s/3~4min，强度中等。内诊宫口开大4.5cm，头S-1，胎膜未破，ROT位。 11:00 4号床周女士宫口开全、3号床谢女士宫口开大5cm（经产妇宫口开大4~5cm就需要准备接生）分别上台准备接生。 11:41，在助产士张朝阳的帮助下，谢女士顺利分娩一个男活婴，体重3605g，Apgar评分为10分，左侧侧切口处囊肿生产过程中未受到损害。 11:50，在助产士杨钰的帮助下，周女士顺利分娩一个男活婴，体重3070g，Apgar评分为10分。 11:56，张朝阳检查产后留在产房观察的谢女士和新生儿。 12:00 6号床吴女士，宫口开大5cm，准备接生，宫缩不满意，行人工破膜术。
12：05 1号床何女士，宫口开大7cm,复测体温：37.2℃，血糖4.9mmol/L。 12:44，在助产士张朝阳的帮助下，吴女士顺利分娩一个男活婴，体重3530g，Apgar评分为10分。 12:55，吴女士的胎盘娩出，阴道仍有持续出血，暗红色，积血器显示出血已达350ml，张朝阳检查胎盘完整，胎膜不全，于是检查宫腔发现仍有残存胎膜，行手取胎膜术，此时出血已达500ml，诊断产后出血，嘱卡前列素氨丁三醇250ug宫颈注射、持续按摩子宫，子宫收缩好转，阴道出血逐渐停止。 13:10，2号床张女士，宫口开大7cm，宫缩弱，给予人工破膜术，羊水II度，胎心正常，并手摸宫缩20min，宫缩20~30s/5~7min，强度弱。嘱缩宫素2.5u+乳酸钠林格式液500ml 从4滴/min开始点滴催产，每15min调整滴数。 13:15，1号床何女士，宫口开全，上台准备接生。 13:25，为张女士调整缩宫素的助产士李娜丽在监护上发现了一次变异减速，胎心最低达100次/min，持续1min，马上嘱咐张女士侧卧位、吸氧，继续观察胎心情况，胎心好转，此时，李娜丽的脸上的紧张情绪消除了。
13:40，张女士的宫缩调整为30-50s/2~3min，强度50~60mmHg。 13:45，何女士顺产一男活婴，体重3400g，Apgar评分为10分， 新生儿血糖6mmol/L。 14:00，张女士宫口开全，准备接生。因为是早产，产房护士长柯丽梅已守候在旁边，准备新生儿窒息复苏的相应抢救物品，为新生儿的出生保驾护航。 14:52，为预防新生儿颅内出血,张朝阳为张女士做侧切术。 14:53，张女士顺产一女活婴，体重2550g，Apgar评分10分。看着孩子健康平安，我们都很开心，虽然新生儿窒息复苏的相应抢救物品白准备了，可是未雨绸缪，按照医疗常规的处理有的虽然只是预防，总是好过于危险发生了，再找东西抢救来得轻松些。 下午3点前，产房6个待产妇已经全部顺产，剩下的就是继续观察产妇的第四产程了，也就是从胎盘娩出到产后2小时的这段时间，产后15min、30min、1h、2h分别检查并记录产妇的生命体征、宫底高度和阴道出血量、膀胱是否充盈、新生儿情况等。 相信非妇产科工作的人员已经看得眼花缭乱，可是这就是我们产房每天的工作，我们就是这样错综复杂的环境中有条不紊地工作着。
这个容易出现产后出血、新生儿窒息等严重威胁母婴健康的产科虽然日益受到社会和政府的重视，可是因为缺乏相应的奖励机制和助产士被边缘化，一方面，绝大多数医院奖金的发放不是依据风险系数的高低；另一方面，助产士在承担着高风险的同时却不能享受高风险工作所应享有的社会地位和经济地位。这都值得我们的政府部门思索和调整，同时也希望我们的工作得到广大朋友的理解和支持。
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