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浅谈肩周炎临床分期分型及治疗思路
山东省潍坊市潍一按摩中心 陈炳乐 肩周炎即肩关节周围炎的简称，是指以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节 活动功能受限而且日益加重，致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关 节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。50 岁左右的人比较常见。但办公室的工 作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故 50 岁以下
人中也不少见。中医 认为肩周炎由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样， 所以称“冻结肩”、“肩凝症”。 根据肩周炎的临床分期分型特点不同， 辨证地针对性运用中医外治疗法治疗肩周炎才会取 得理想的疗效。因此，我的肩周炎的治疗思路即是辨证针对性中医外治疗法结合主动功能锻 炼。下面就临床分期分型及治疗进行简要说明。 一、临床分期 肩周炎的治疗原则是分期治疗，按照三个阶段分为：1、早期，2、冻结期，3、恢复期。 肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动 功能及早恢复。 早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致， 所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法。 使肩关节得以充分休息。一般不宜采用重力度按摩手法治疗，可选择热敷、烤电、刺血拔罐 进行治疗，以防疼痛症状加重，使病程延长。还可采取一些主动运动的练习，控制肩关节活 动度，在急性期限过后，推拿、按摩，刮痧、拔罐、放血等疗法治疗，即可达到改善血液循 环、促进局部炎症消退的目的。 冻结期，关节功能障碍是这个时期的主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重 点以恢复关节运动的功能为目的。采用的治疗手段可以用推拿、按摩、刮痧、拔罐、放血等 多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节的运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对 功能障碍的症状，严重的肩周炎病人必要时可采用麻醉状态下推拿的方法，分开粘连。在这 一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动 运动的功能训练，如练习爬行、游泳、打羽毛球等。主动运动是整个治疗过程中极为重要的 一环。 恢复期以消除残余症状为主。主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在早 期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面 康复和预防复发的目的。除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对病情的严重程 度考虑治疗措施，如一种中医外治法不能取得很好的效果的话，可选择多种中医外治疗法结 合进行治疗。 二、临床分型 肩周炎属中医痹证范畴，根据其病变部位被命名为肩痹和肩胛周痹等，根据其病因病机 及临床表现又称之为漏肩风和锁肩风等。临床有人以病因为主辨证分型，有人以临床表现为 主辨证分型。现分述如下： （一）以病因为主辨证分型 1、风痹：风为阳邪，其性善行数变，表现为肩周酸楚疼痛，痛无定处，游走窜痛，关节屈伸 不利。 2、湿痹：湿为阴柔之邪，粘腻滞涩，缠绵不愈，表现为肩部沉重疼痛，痛点固定，或有浮肿、 压之凹陷，关节酸沉，屈伸不利，患肢局部皮肤胀木或感觉迟钝。 3、寒痹：寒为阴邪，其性收引凝聚，表现为肩部疼痛剧烈，痛有定处，甚则冷痛拘挛，得热 痛减，遇寒痛甚，关节活动不灵。
4、热痹：热为阳邪，其性暴烈，起病急骤，关节红肿，热疼痛，伸屈不利。 4、瘀血痹：跌打损伤瘀滞脉络或慢性筋脉劳损，不通则痛，表现为患肢肿胀，肤色紫暗，关 节重痛，痛点固定，功能受限。 （二）以临床表现为主辨证分型 1、瘀血型：肩部疼痛剧烈，如针刺或刀割样跳痛，痛处不移，拒按，夜晚痛甚，局部肿胀或 青紫，关节活动受限。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦细。 筋脉失养型：肩臂拘挛疼痛，活动或劳累后加重，休息后减轻，伴气短懒言，身倦乏力，关 节活动受限，局部肌肉萎缩，舌淡苔白，脉细弱。 2、风寒型：肩部拘急疼痛，痛牵肩胛、背部、上臂及颈项，痛点固定不移并向周围放散痛， 压痛明显，得热痛减，阴冷无加剧，夜晚痛重，关节屈伸不利。舌淡苔薄白，脉沉紧或弦紧。 3、湿热型：肩部酸重疼痛或局部肿胀灼热，遇热痛重，得凉稍缓，疼痛拒按，关节活动受限。 舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。 4、痰湿型：肩部沉重酸痛，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，关节活动不利，遇冷痛重，得 热则舒。舌淡苔白腻，脉濡缓。 （三）以经络辨证分型 1、手阳明大肠经型：肩部肩峰处有明显结节和疼痛点，肩膀不能上举，并伴有大肠功能慢性 疾病，如便秘、结肠炎等。 2、手少阳三焦经型：肩部肩峰后有明显条索和疼痛点，肩膀不能上举和内收搭肩，并伴有三 焦气机不畅，失眠、偏头痛、内分泌失调等症。 3、手太阳小肠经型：肩胛骨天宗穴附近有明显疼痛，肩内收搭肩困难，并伴有消化道慢性病 变，如慢性肠炎、腹泻等症。 4、手太阴肺经型：肩关节肩峰前疼痛明显，不能向后背伸上肢，并伴有慢性呼吸系统疾病， 如鼻炎、咽炎、慢性支气管炎等症。 5、手厥阴心包经型：肩部前下方肌腱有明显疼痛，不能外展上肢，并伴有失眠、多梦、烦躁、 易怒等症。 6、足少阳胆经型：肩井穴处肌腱有明显疼痛，不能上举上肢做梳头动作，并伴有偏头痛、失 眠等症。 三、治疗方法 无论什么类型的肩周炎，在临床治疗过程中，都以保守治疗为主。中医针灸、推拿、刮 痧、拔罐、放血、烤电等都能取得良好的治疗效果，而在治疗中，患者和术者都需要坚持， 尤其患者必须坚持进行功能锻炼，方可取得确定的效果。患者可以在治疗期间选择下面所列 的常用锻炼方法进行锻炼。 （一）功能锻炼方法 1、直立爬墙法：患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐 向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向 前轻压 3～5 次，然后缓缓放下。 2、悬吊自牵法：患者取站立位．用一根木棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两 腿离地，将身体悬吊于单杠上，进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进．逐渐延 长悬吊时间。 3、甩手锻炼法：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚 两次，每次练习 10-20 分钟。 4、捞物锻炼法：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作， 每天早晚两 次，每次练习 10-20 分钟。 5、划圆卷锻炼法：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由 小到大，每天两次，每次练习 10-20 分钟。 6、摸墙锻炼法：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，
然后把手放下，反复练习。每次练习 10-20 分钟。 7、耸肩锻炼法：坐位或立位均可，肘关节屈曲成 90 度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次， 每次练习 10-20 分钟。 8、摸高锻炼法：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的 高度，每天两次，每次练习 10-20 分钟。 9、冲天炮锻炼法：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂， 使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次练习 10-20 分钟。 10、展翅锻炼法：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成 90 度， 两臂 展开后停 5-10 秒钟再放下，每次练习 10-20 分钟。 11、摸颈锻炼法：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次练习 10-20 分钟。 12、自由泳锻炼法：根据自己体力，循序渐进增加距离。 13、患侧打羽毛球或网球锻炼法：用患侧手臂进行打羽毛球或网球，根据体力循序渐进锻炼。 14、患侧打打陀螺：根据体力可选择不同大小的陀螺来抽打，最好由小到大进行练习，鞭子 也相应由小到大选择。 15、爬行锻炼法：双手戴上手套，双手双脚同时着地，抬头目视前方，进行向前、向后爬行。 （二）肩周炎分期分型治疗方法 1、肩周炎早期：治疗主要以缓解症状为主。临床中可以应用按摩、热敷、刮痧、拔罐、烤电 等方法。按摩临床操作可每天坚持做一次，每次操作 30 分钟。主要选择肩井、肩髎 、臂臑、 肩髃、中府、天宗、阿是穴进行重点按摩，在操作同时，另上肢做最大程度的活动。10 次按摩为一 疗程。热敷或烤电也可独立应用于肩周炎的治疗，主要针对疼痛点附近的部位进行操作。刮痧拔罐 可以在疼痛点处及周围进行刮痧留罐。待拔罐印迹消退之后，方可进行下一次刮痧、拔罐。 2、肩周炎冻结期：由于此期肩关节活动受限，往往都已经有粘连，所以，此期要注意把组织 粘连通过按摩的方法拨离开后，再配合热敷、刮痧、拔罐、放血及烤电等方法疗效才会更好。 此期治疗过程中，患者一定要坚持功能锻炼方可取得确定的效果。 3、肩周炎恢复期：此期主要是消除肩周炎的残留症状，可定期配合一次中医外治法进行巩固 治疗；而此期主要的治疗方法还是主动地功能锻炼。 4、风痹型肩周炎：风痹型治疗可以按摩、刮痧及刺血拔罐等方法进行治疗，治疗重在祛风息 风，古训强调“治风先治血，血行风自灭” ，因此，通过疏通气血、排出瘀阻经络的瘀血，才 能根本达到祛风的作用。所以，按摩可以松解粘连、解除肌肉痉挛，再进行刮痧或刺血拔罐 即可排出瘀血，进而达到祛风息风的效果。 5、湿痹型和痰湿型肩周炎：在临床中，主要通过健脾化湿，调节五脏功能来治疗根本；而肩 关节局部可采用刺血拔罐或发泡罐法效果最好。因此，可以在腹部进行按摩运腹或灸疗方法 调节脾胃功能，取得健脾祛湿的效果。 6、寒痹型和风寒型肩周炎：主要应用温热的方法进行祛寒通络，如可选择热敷、艾灸、烤电、 火罐等方法进行主要治疗。 7、热痹型和湿热型肩周炎：在实践中，刮痧、走罐、放血的方法可以到达清热活血，疏通经 络，镇痛消炎的作用，所以，针对热痹型肩周炎可以取得明显的治疗效果。 8、瘀血痹型和瘀血型肩周炎：此两型肩周炎属同一种病因，在治疗中，主要应用活血化瘀的 方法进行治疗，针对患处进行刮痧、刺血拔罐即可达到良好的效果。 9、手阳明大肠经型：大肠经型肩周炎在治疗中，针对局部治疗的同时，还要同时调节大肠的 生理功能，达到治本的目的。如：配合上肢大肠经的刮痧、腹部按摩及留罐等方法。 10、手少阳三焦经型：三焦型肩周炎则要配合在上肢、头部、后背及胸腹选择可以调节三焦 功能的穴位来重点来调理三焦的功能，进而到达治本的目的。 11、手太阳小肠经型：小肠经型则要重点调理小肠的功能，不仅要配合按摩、刮痧、拔罐等 方法进行治疗，还要从生活中注意饮食的配合，从而到达调养小肠的作用。
12、手太阴肺经型：肺经型则要配合调理胸部及后背上焦的经络穴位，达到开胸散结，疏通 气血，宣发肺气的作用。在生活中，要注意不要大量吸烟和饮酒，以导致肺的功能失常，从 而通过肺经的经络表现出症状。 13、手厥阴心包经型：心包经型则要注意保持良好的心态和情绪，即可使心包经经络通畅， 达到治疗心包经型肩周炎的作用。 14、足少阳胆经型：胆经型肩周炎则更要注重日常的生活习惯，保证良好的睡眠和规律的饮 食，否则，即会出现胆经的临床病理症状。 总之，针对不同分期分型的肩周炎，要把握住辨证针对性治疗，配合患者主动的功能锻 炼，同时，还要在治法上遵循中医“实则泻之，虚则补之；通则不痛，痛则不通；三分治， 七分养”的原则和规律。
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