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华西医学 2007 , 22 (4) 51 - 1356/ R CN
[ 文章编号 ] 1002 - 0179 (2007) 04 - 0917 - 02
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关节松动术临床应用进展
[ 中图分类号 ] R684 ; R493 [ 文献标志码 ] D
关节松动技术是西方现代康复治疗技术 的基
本技能之一 , 是一种以低速度 、不同振 幅的生理运动和附属运动为治疗手段 , 以改 善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的 被动手法操作技术 。关节松动术在美国也称 低速度/ 大幅度手法 、关节手法 , 由于澳大 利亚学者麦特兰德 (Maitland) 对该技术的发 展作出了卓越的贡献 , 故也称之为 Maitland 手法或奥式手法 。临床用于治疗疾病和损伤 所导致的关节疼痛和功能障碍 , 具有针对性 强 、见效 快 、患 者 痛 苦 小 、容 易 接 受 等 特 点 [1 ] , 对改善关节的活动范围有较好的疗效 , 特别是对活动受限或关节僵硬非常实用 、有 效。 20 世纪 90 年代以来 , 关节松动技术在 国内受到高度重视 , 并被广泛用于治疗骨关 节损伤引起的疼痛和功能障碍 , 且取得了肯 定的临床疗效 。现就该技术的基本知识和临 床应用进展作一简要概述 。
(11 四川大学华西临床医学院 , 四川成都 610041 ; 21 四川大学华西医院康复医学中心 , 四川成都 610041)
1 基本手法与分级应用
关节 松动术的基本 手 法 包 括 摆 动 、滚 动 、滑动 、旋转 、分离和牵拉 。其最大特点 是对操作者施加的手法分级 , 主要用于关节 牵引 。其手法分级方法有两种 。一种是 Mait2 land 的 四 级 手 法 , 另 一 种 是 美 国 卡 顿 波 恩 ( Kaltenborn) 的三级分法 。其中以 Maitland 的 四级分法比较完善 , 应用较广 。其四级手法 中 , Ⅰ、 Ⅱ 级治疗因疼痛引起的关节活动受 限; Ⅲ 级用于治疗关节疼痛并有僵硬 ; Ⅳ级 治疗关节周围组织粘连 、挛缩而引起的关节 活动受限 [1 ] 。手法分级可用于关节的附属运 动和生理运动 。当用于附属运动治疗时 , Ⅰ ～Ⅳ 级皆可用 , 而用于生理运动治疗时 , 关 节活动范围要达到正常的 60 %才可以应用 , 因此多用 Ⅲ Ⅳ ～ 级手法 , 极少用 Ⅰ 级手法 。 在颈椎病治疗中 , 除了广泛采用 Maitland 手法治疗外 , 20 世纪 80 年代末 , 新西兰的 一位物理治疗师 Brian R Mulligan [2 ] 提出 : 根 据颈椎小关节面的解剖特点 , Maitland 手法中 的中央 PA 不应在患者俯卧位时垂直向下 , 而应在负重体位下将棘突向患者眼部方向推 动 , 这样才能产生与小关节面平行的自然滑 动 , 并由此创立了 Mulligan 手法 。临床证明 这种技术对于颈椎和上胸椎疾患的治疗非常 有效 , 而且简便安全 , 患者甚至可以自己在 家里进行自我治疗 。其基本技术包括自然体 位下小关节滑动技术 (NAGS) , 反 NAGS , 维 持自然体位下小关节滑动技术 (SNAGS) , 自 我 SNAGS 技术 。
2 基本作用与机制
关节松动术具有力学和神经两方面的作 用。 211 力学作用 关节松动术的力学作用主要表现在可以 促进关节液的流动 , 增加关节软骨和软骨盘 无血管区的营养 ; 可以缓解疼痛 , 防止因活 动减少引起的关节退变 。动物试验及临床均 发现 , 关节不活动可以引起组织纤维增生 , 关节内粘连 , 肌腱 、韧带和关节囊挛缩 。关 节松动技术的三 、四级手法由于直接牵拉关 节周围软组织 , 因此 , 可以松解组织粘连 , 3 通讯作者
1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
在临床 , 关节松动术已经被广泛地应用 于肩周炎 、膝骨关节炎 、中风 、颈椎病 、腰 椎间盘突出症及骨折和软组织损伤引起的 膝 、腕 、肘 、踝及胸椎关节功能障碍 。近年 来发表的临床应用的文献大部分报道集中在 肩周炎 、颈椎病 、膝关节功能障碍和腰椎间 盘突出症的应用 。 311 治疗颈椎病 颈椎病是临床最常见的疾病 , 对颈椎病 引起的颈 、肩臂疼痛和感觉运动障碍 , 关节 松动术具有肯定的效果 。颈椎关节松动术应 注意特殊颈椎屈 、伸 、侧屈和旋转等生理运 动的手法操作和颈椎附属运动的分离牵引 、 棘突滑动 、横突滑动 、椎骨间关节松动等手 法操作 。由于颈椎关节小 , 皮下肌肉少 , 因 此手法松动的力量比四肢关节及脊椎其他关 节都要小的多 , 特别是上段颈椎比中下段颈 椎又要小 , 这一点在手法 应 用 时 应 特 别 注 意 , 避免过重引起损伤 。单独应用关节松动 术治疗颈椎病的较少 , 一般多配合牵引 、中 医推拿 、针刺 、穴位注射或理疗等方法联合 治疗 。 31111 单独运用 Maitland 手法治疗颈椎病 。 李辉等 [5 ]将颈椎病患者随机分为观察组和治 疗组 , 观察组采用关节松动术治疗 , 以 Mait2 land 的四分级方法根据患者的具体情况施术 。 对照组根据患者的临床症状 , 用针灸 、牵引 方法进行治疗 。两组患者经两个疗程治疗后 疗效差异显著 , 观察组愈显率 98 % , 明显高 于对照组的 8418 % 。采用关节松动术治疗颈 椎病 , 可以改善和恢复颈椎的生物力学结构 关系 , 促进关节液的流动 , 增加关节无血管 区的营养 ; 抑制脊髓和脑 干 致 痛 物 质 的 释 放 , 提高痛阈 , 缓解疼痛 ; 保持和增加关节 的伸展性 , 改善关节活动范围 。此种方法与 其他方法相比 , 临床可重复性强 、奏效快且 疗效可靠 , 无副作用 。 31112 配合牵引治疗颈椎病。夏遂辉等 [6 ] 采 用关节松动术配合牵引治疗神经根型颈椎病 82 例 ( 观察组 ) , 与单纯牵引 64 例 ( 对 照 组) 作比较 , 两组的总有效率无显著差异 , 但观察组临床疗效和愈显率明显高于对照 组 , 治疗前后的改善程度也优于对照组 。颈 椎的关节松动术配合颈椎牵引能有效地改善 局部的血液循环 , 解除痉挛 , 消除炎症 、水 肿 , 减轻或解除神经根的压迫 , 恢复颈部的 生理功能 , 缩短疗程 。 31113 配合中医推拿治疗颈椎病。李运友 [7 ] 采用 Maitland 手法配合中国传统推拿手法治 疗颈椎病患者 73 例 。以关节松动术使关节调 整失衡关节 , 改善骨关节血液循环 , 而传统
保持或增加其伸展性 , 改 善 关 节 的 活 动 范 围 , 调整相应关节间隙 , 解除神经血管的受 压 [3 ] 。 212 神经作用 关节松动术的神经作用主要表现在增加 本体反馈 、抑制脊髓和脑 干 致 痛 物 质 的 释 放 , 提高痛阈 [4 ] 。关节松动技术可以增加位 置觉和运动觉 。目前认为 , 关节松动术可以 提供下列感觉信息 : 关节的静止位置和运动 速度及其变化 , 关节运动的方向 , 肌肉张力 及其变化 [1 ] 。
3 临床应用进展
颜如冰1 , 何成奇2 3
推拿可以松解软组织粘连 , 改善其血液循环 , 消除肌紧张或痉挛 , 消除水肿 , 促进致痛物 质的吸收 。两者的综合运用各取所长 , 达到 很好的治疗各型颈椎病的效果 。 31114 配合针刺治疗颈椎病。王洪涛等 [8 ] 将 90 例椎动脉型颈椎病患者随机分为观察组和 对照组 , 各 45 例 , 观察组采用关节松动术并 结合针刺大椎 、风门 、风池 、外关及 C2 ～ 7 夹脊等穴 , 平补平泻手法 , 每次 20 min 。对 照组仅采用颈椎牵引 。两组治疗均每天 1 次 , 七天一个疗程 。治疗一个疗程后评价 , 观察 组总有效率显著高于对照组 。针刺治疗可疏 通经络 , 调节气息 , 醒脑开目 , 改善血液的 粘 、聚 、凝状态 , 缓解颈交感神经节后纤维 所受刺激 , 改善供血 , 结合关节松动术的治 疗作用可以起到很好的治疗椎动脉型颈椎病 效果 。 312 治疗肩周炎 肩关节周围炎是临床应用关节松动术最 多的一种疾病。由于关节松动术的针对性很 强 , 可以根据肩关节的不同功能障碍和肩周 炎的不同时期 ( 肩渗出期 、肩凝期 、恢复期) 运用不同的手法分级来治疗 。临床应用时 , 单独使用关节松动术的较少 , 一般多配合理 疗 、中医推拿或中药等联合治疗 。 31211 单独运用关节松动术治疗肩周炎。邱 小红等 [9 ]将 100 例肩周炎患者随机分为治疗 组和对照组 , 各 50 例 , 治疗组采用关节松动 术 , 对照组采用局部封闭 、理疗 、传统手法 推拿综合治疗 。结果显示治疗组与对照组疗 效有显著的差异 。 31212 配合药物透入治疗肩周炎 。高述珍 等 [10 ]将 102 例患者随机分为 A 、B 、C 组 , 其 年龄 、性 别 、病 情 等 具 有 可 比 性 ( P > 0105) 。A 组采用中药离子透入联合关节松动 术 , B 组采用中药离子透入 , C 组采用关节 松动术 。结果显示 A 组治愈率与 B 组和 C 组 比较均有显著差异 。关节松动术联合药物透 入的治疗 , 可有不同的透入方式和药物的选 择 , 除了中药的离子透入外 , 关节松动术加 超声药物 ( 扶他林乳胶剂) 透入也有很好疗 效 。直流电作用将中药以离子成分聚集在病 灶局部 , 故作用持续时间长 、疗效快 。结合 关节松动术治疗 , 可在消炎 、解痉 、止痛的 前提下进一步牵伸粘连和挛缩的肌肉 , 松解 关节囊内粘连及解除肩周围软组织粘连 , 促 进血液循环 , 内外兼治 , 故疗效明显 。而超 声使神经兴奋性降低 , 传导速度减慢 , 起到 解痉镇痛的作用以及松解粘连软化瘢痕 , 加 上非类固醇类消炎药减轻局部无菌性反应 , 配合关节松动术的生理效应可以明显提高临 床疗效 , 加快肩功能恢复 。 31213 配合推拿治疗肩周炎 。李银兰 [11 ] 将 肩周炎患者 60 例按就诊顺序分为治疗组和对 照组 , 各 30 例 , 治疗组采用推拿配合关节松 动术 , 对照采用推拿治疗 。两组患者均治疗 20 天后进行总有效率比较 , 统计学处理差异 有显著性 , 治疗组优于对照组 ( P < 0105) 。 可能由于采用关节囊内外手法相结合 , 不仅 能松解关节囊内粘连 , 而且能解除肩周软组 织的粘连 , 内外兼治 , 故疗效显著 。 31214 配 合 物 理 因 子 治 疗 肩 周 炎 。Conroy 等 [12 ]将 14 例患者随机分为试验组和对照组 ,
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[ 文章编号 ] 1002 - 0179 (2007) 04 - 0918 - 03
放射性肺病发生机制的研究进展
( 四川大学华西医院肿瘤中心放射治疗科 , 四川成都 610041)
肺是放射敏感性器官 , 对胸部肿瘤进行 放射治疗时 , 正常肺组织因受到射线照射而 产生放射损伤 。早期的放射性肺损伤指放疗 3 通 讯 作 者 E - mail : lizhiping 620312 @yahoo. com. cn
各 7 例 , 试验组采用关节松动术联合其他方 法 ( 热敷 、关节主动运动 、生理牵拉 、强化 肌肉 , 患者教育等) 治疗 , 对照组除不用关 节松动术外 , 其他方法相同 , 结果显示 , 试 验组在功能改善和运动度改善方面优于对照 组 。物理因子治疗可改善肩周软组织血液循 环和组织营养 , 促进关节 内 炎 性 渗 出 物 吸 收 , 缓解肌肉痉挛 、消炎止痛 , 从而有利于 手法的实施 , 减轻患者的痛苦 。 313 治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因 之一 , 临床尚无单独使用关节松动术治疗腰 椎间盘突出症的报道 , 而联合运用不同方法 治疗腰椎间盘突出症取得了较好的临床效 果。 31311 联合运用关节松动术、牵引 、理疗治 疗腰椎间盘突出症 。王晓红等 [13 ] 将门诊的 126 例腰椎间盘突出症患者分为试验组和对 照组 , 各一半 , 试验组采用关节松动术联合 腰椎牵引和理疗 ( 中频电疗 、超短波 ) , 对 照组采用腰椎牵引和理疗 。采用日本整形外 科学会腰椎疾患治疗成绩评分表作为评分标 准 , 治疗后两组腰椎功能评分均比自身治疗 前后有明显提高 , 治疗后试验组腰椎功能评 分比对照组有显著提高 , 腰椎功能改善有显 著差异 。提示关节松动术配合理疗 、腰椎牵 引疗效佳 , 病人适应性好 。 31312 联合运用传统推拿、按摩治疗腰椎间 盘突出症 。传统康复的推 拿 按 摩 可 解 痉 通 络 , 放松肌肉 , 解除神经压迫 , 缓解疼痛 。 与关节松动术交替进行 , 相互相承 , 产生叠 加效应 。张黎明等 [14 ] 采用此法治疗 60 例患 者 , 治疗后患者腰椎功能评分比治疗前有显 著提高 。 31313 联合脊神经根牵拉治疗腰椎间盘突出 症 。脊神经根的牵拉可使脊神经周围嵌压组 织被动滑动 、研磨 , 扩大脊神经通路间隙 , 减轻或解除嵌压 、粘连 , 促进神经周围及神 经本身血运的增加 。谭东升等[15 ] 报道采用腰 椎关节松动术和脊神经根牵拉法为主治疗腰 椎间盘突出症 , 并与常规推拿手法治疗进行 了比较 , 疗效显著 。特别对于那些经多种方 法反复治疗难愈的病人 , 此法更能体现出它 的特点 。 31314 联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症 。 魏永杰 [16 ] 应用骶管注射配合关节松动术治疗 腰椎间盘突出症治疗患者 30 例 , 总有效率为 100 % 。骶管注射应严格掌握适应证 : ① 腰椎 间盘突出症的早期 ( 病程在 3 个月之内) , 不 论是疼痛为主还是麻木为主 , 均可注射 。 ② 腰椎间盘突出症的亚急性期 ( 病程 3 ～ 6 个 月) , 以痛为主或兼麻木者 , 可以注射 。 ③ 慢性腰椎间盘突出症 , 急性复发 3 个月以内 , 以疼痛为主的可以注射 。 314 治疗膝关节功能障碍 膝关节功能障碍是指各种原因引起的关 节疼痛 、畸形 、肌肉痉挛或萎缩 、软组织粘
[ 中图分类号 ] R818174 [ 文献标志码 ] D
WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2007 , Vo1122 , No14 51 - 1356/ R CN
后 1～3 月出现的急性放射性肺炎 (acute radi2 ation pneumonitis , ARP) , 因为它不是由病原 微生物所引起 , 故有人称 之 为 放 射 性 肺 病 (radiation pneumopathy , RP) 。晚期的 RP 发生 于放疗后数月至数年 , 临床表现为放射性肺 纤维化 (radiation pulmonary fibrosis , RPF) 。一 连等病变而致关节强直 , 活动范围减小 、活 动能力减退的疾病 。关节松动术在此方面也 有较广的应用并且取得了较好的临床效果 。 31411 联合肌力训练治疗膝关节功能障碍 。 膝关节功能障碍可导致膝屈 、伸肌力下降 , 而肌肉是重要的震动吸收装置 , 有利于稳定 关节 。因此 , 无论是从打破肌萎缩 、关节不 稳 、疼痛三者之间的恶性循环考虑 , 或从提 高功能性行为能力出发 , 肌力练习均不可缺 少 。肌力训练作为一种有效的手段 , 已广泛 地应用于膝关节功能障碍的治疗中 。高敏应 用此法治疗膝关节骨性关节炎患者 68 例 , 疗 效显著 [17 ] 。临床治疗中 , 肌力训练常作为基 本方法联合其他的方法再配合关节松动术治 疗。 31412 联合中医手法或者中药治疗膝关节功 能障碍 。于青等 [18 ]采用中药熏蒸加关节松动 术治疗膝关节功能障碍 86 例 , 将物理的热效 应和中药的双重作用叠 加 , 取 得 很 好 的 效 果 。熏蒸后 , 人体痛阈提高 , 肌肉等软组织 处于相对松弛状态 , 此时配合关节松动术治 疗 , 可以使医生的操作省力轻松 , 患者对手 法的接受也明显提高 。詹文吉等 [19 ] 将 60 例 膝关节骨关节炎的患者随机分为治疗组和对 照组 , 各 30 例 。治疗组行关节松动术结合中 医推拿按摩手法 , 而对照组则只用关节松动 术 。结果显示治疗组的治愈率明显优于对照 组。 31413 联合物理治疗治疗膝关节功能障碍 。 牟翔等 [20 ]采用电运动刺激和关节松动术治疗 46 例患者 , 对照组 25 例患者 , 仅用肌力训 练治疗 。治疗后 , 治疗组的 ROM 平均增加 66 度 , 膝关节六项指标总积分平均增加 37 分 , 对照组虽有增加但不如治疗组明显 。电 刺激对制动下的肌肉萎缩是很好的防止措 施 , 配合关节松动术对膝关节功能障碍起到 较好治疗作用 。
4 小结与展望
关节松动术已经在临床中广泛应用于多 种骨关节疾病的治疗 , 取得了不少宝贵经验 和可喜的成果 , 其作用疗效肯定 。应用中往 往采取和其他康复方法联合的方式以求达到 叠加效应和最佳效果 , 更 充 分 的 发 挥 其 疗 效 。但其相应的随机对照研究相对较少 , 还 有很多机理和方法尚待进一步探索 。
5 参考文献 :
[ 1 ] 燕铁斌 . 现代康复治疗学 [ M] . 广州 : 广东科技出版社 , 2004 : 127. [ 2 ] Mulligan BR. Manual Therapy “NAGS ” , “SNAGS ” “MWMS ” etc [ M ] . Fourth , Edition. New Zealand : Plane View Services Ltd , 1999. [ 3 ] 冯德荣 . 关节松动术治疗颈椎间盘突出 症 [J ] . 中国康复 , 2001 , 16 ( 1) : 36 - 37. [ 4 ] 胡中 , 王萍 , 周博凤 . 关节松动 、肌肉
赵艳海 , 李志平 3 , 徐泳 , 王辛
般来说 RPF 由急性放射性肺炎发展而来 , 研 究显示 , 较早表现出放射性肺炎症状的病人 , 发生 RPF 也早 [1 ] 。目前 RP 的发生机制尚不 完全明了 , 治疗办法不多 , 尤其是 RPF 一旦 发生难以逆转 , 成为胸部肿瘤放射治疗的剂 量限制性因素 , 因此深入研究它的发病机制
[J ] . 中华物理医学与康复杂志 , 2001 , 23 (5) : 282 - 283. 李辉 , 张宏 . 关节松动术治疗颈椎病疗 效观 察 [ J ] . 中 国 康 复 医 学 杂 志 , 2003 , 18 (7) : 402. 夏遂辉 , 吴延斌 . 关节松动术结合牵引 治疗神经根型颈椎病 82 例 [J ] . 针灸 临床杂志 , 2004 , 20 (10) : 23 - 24. 李运友 . 关节松动术结合推拿法治疗颈 椎病 73 例 [J ] . 时珍国医国药 , 2001 , 12 (7) : 630. 王洪涛 , 许世彬 . 针刺并关节松动术治 疗椎动脉型颈椎病 90 例 [J ] . 中国康 复 , 2004 , 19 (6) : 361. 邱小红 , 范巧珍 , 徐燕忠 . 关节松动术 治疗 肩 周 炎 [ J ] . 中 国 临 床 康 复 , 2002 , 6 (18) : 2774 - 2775. 高述珍 , 李彦宏 . 中药离子透入联合关 节松 动 术 治 疗 肩 周 炎 34 例 疗 效 观 察 [J ] . 山 东 医 药 , 2005 , 45 ( 2) : 53 54. 李银兰 . 推拿结合关节松动术治疗肩周 炎 [ J ] . 中 国 康 复 , 2006 , 21 ( 4 ) : 263. Conroy DE , Hayes KW. The effect of joint mobilization as a component of comprehensive treatment for primary shoulder impingement syndrome [J ] . J Orthop Sports Phys Ther , 1998 , 28 (1) : 3 - 14. 王晓红 , 张益珍 , 张黎明 , 等 . 关节松
[5 ]
[6 ]
[7 ]
[8 ]
[9 ]
[ 10 ]
[ 11 ]
[ 12 ]
[ 13 ]
动术治疗腰椎间盘突出症临床疗效的生 物力学探索 [J ] . 华西医学 , 2003 , 18 动术配合推拿按摩治疗腰椎间盘突出症 的临 床 疗 效 观 察 [ J ] . 华 西 医 学 ,
(1) : 15 - 16. [ 14 ] 张黎明 , 王晓红 , 蒋佼佼 , 等 . 关节松
2003 , 18 (1) : 58. [ 15 ] 谭东升 , 孙嘉 . 关节松动术配合脊神经 根牵拉法治疗腰椎间盘突出症 [J ] . 现 代康复 , 2001 , 5 (1) : 80 - 81. [ 16 ] 魏永杰 . 关节松动术并骶管注射治疗腰 椎间盘突出症 [J ] . 现代康复 , 2000 , 4 (9) : 1361. [ 17 ] 高敏 . 关节松动术配合肌力训练治疗膝 关节骨性关节炎 68 例 [J ] . 现代康复 , 2001 , 5 (6) : 52. [ 18 ] 于青 , 肖晓华 , 朱红霞 . 重要薰蒸加关 节松动术治疗膝关节功能障碍 86 例临 床观察 [J ] . 九江医学 , 2004 , 19 (1) : 25. [ 19 ] 詹文吉 , 林俊山 , 李兆文 , 等 . 关节松
牵拉和物理因子综合治疗肩关节周围炎
动术结合中医推拿手法治疗膝关节骨关 节炎的临床研究 [J ] . 中国康复医学杂 志 , 2004 , 19 (2) : 126 - 127. [ 20 ] 牟翔 , 李玲 , 王斌 , 等 . 电运动刺激和 关节松动术对膝关节强直的康复作用 [J ] . 现代康复 , 2001 , 5 (8) : 35 - 36. ( 收稿日期 : 2007 - 04 - 15)
1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
http://www.cnki.net
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