[转载]糖尿病肾病辨治【草根一生】

                             

        糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。属中医“水肿”、“关格”等范畴。多由素体不坚、情致不畅或嗜食肥甘厚味之品，导致脾胃损伤，致脾失健运，生湿聚水，水湿泛溢肌表则水肿，致肾的气化失常，气不化水而加重水肿。如《内经》所言：“诸湿肿满，皆属于脾”，“水肿…其本在肾，其末在肺”。故治疗上脾、肾、肺同治，分四型。

   1  脾虚湿停

    表现：神疲乏力，颜面肢体浮肿，夜尿多，心悸怔忡，舌淡胖，苔白滑，脉数无力。

    治法：健脾温肾，泄肺利水消肿。以五苓散加减。

    2 处方：白术，茯苓，泽泻，猪苓各10克，桂枝6克，生薏苡仁30克，葶苈子10克，桑白皮(炙)30克，益母草15克，车前子(炒），防己，黄芪各10 克，阳虚可加入制附片、肉苁蓉等。

   3  脾肾阳虚

    表现：腰膝酸冷，肢体浮肿，小便清长或短少，夜尿多，舌淡体胖，舌边齿痕，脉沉迟。

    治法：健脾温肾，通阳化气。以金匮肾气丸加减。

    处方：熟地，山药，山茱萸，丹皮，泽泻，茯苓，桑白皮，，鹿衔草各10克，制附片6克。

   4  浊毒内停

    表现：恶心呕吐，头晕、头昏，遍身水肿，小便不利，舌淡暗，苔白厚腻，脉沉弦。

    治法：化浊降逆。以温胆汤加减。

    处方：半夏6克，陈皮，茯苓，竹茹，枳实，白术，猪苓，泽泻，车前子各10克。

    此外，各证型出现大便不通，可加生大黄6克或制大黄10克；瘀血较重者加丹参10克，泽兰10克，赤芍12克；水肿甚加入冬瓜皮25克，赤小豆15克，大腹皮12克等；呕恶严重者加藿香10克，砂仁5克，苏叶10克；夜尿频加覆盆子12克，桑螵蛸12克。

    针对肾病后期浊毒内停，可以采用中药保留灌肠：红花10克，败酱草30克，生大黄10克，煅瓦楞30克，鹿衔草15克，槟榔15克等，浓煎100毫升，保留灌肠，每日1次。       

    按：方中猪苓、白术、茯苓、泽泻、鹿衔草是取《伤寒论》中五苓散之意，鹿衔草温而不燥以代桂枝，以健脾温阳、利水渗湿。糖尿病肾病阶段常有气虚的表现，故用黄芪益气，而黄芪还取自《金匮要略》防己黄芪汤之意，以之合白术、冬瓜皮、桑白皮等健脾利水消肿。葶苈子、桑白皮泄肺行水。久病多瘀，故加入丹参、泽兰、蝉衣，化瘀通脉。诸药共奏健脾益肾、化瘀消肿之功。

     病已经到了糖尿病肾病Ⅴ期，失治、误治将很快就发展到尿毒症。多五脏俱虚，治疗当以脾肾为主，保护好先天脾和后天肾，则自有生机，故治疗以健脾温肾、培补先后天、泄浊通络为法，采用金匮肾气丸、温胆汤、五苓散加减进行治疗。用制附片、鹿衔草、山茱萸温肾助阳，黄芪、白术、山药、茯苓、当归健脾益气、养血活血，陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻泄浊利水，诸药共奏温肾助阳、泻浊通络之功。并配合灌肠以化瘀泄浊解毒，保持大便每日2~3次，促进浊毒的排出，通过长期的调治，病情得到了控制，延缓了发展。