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后踝骨折在踝关节骨折中较为常见。传统观念认为，只有当后踝骨折块涉及的关节面超过 25% 才考虑手术治疗。通常，后踝骨折块采用经皮由前向后（AP）置入螺钉或后外侧入路（PL）支撑钢板固定。最近，O'Connor 博士等对这两种固定方式治疗进行了比较分析，提出支撑钢板固定更有优势，相关文章表发在 J Orthop Trauma。 研究人员共纳入 2002 年 1 月至 2010 年 11 月 的 37 例患者（其中 21 例为 PL 钢板固定，16 例为 AP 螺钉固定），通过测量关节活动度、SMFA 评分、影像学检查等对患者预后进行评估。 手术技巧 对于 AP 螺钉固定组，点式复位嵌固定腓骨后侧和后踝，然后经皮采用 1 或 2 枚 3.5 mm 拉力螺钉从前侧向后踝拧入（如图 1）。PL 钢板固定组，患者采用俯卧或侧位，在腓骨肌腱和拇趾长屈肌间采用后外侧入路，直视下复位后踝和克氏针临时固定，可采用小型 T 型钢板或 1/3 管型钢板（图 2），随后复位腓骨。术后夹板固定 2 周，随后改穿靴子 2-6 周，同时活动踝关节和伸展活动。6 后部分负重，12 周可完全负重。
最终随访到后外侧支撑钢板组 16 例患者，AP 螺钉固定组 11 例，平均随访时间分别为 54.9 个月 和 32 个月。两组年龄、性别、吸烟状况、内侧或后踝的影像学表现等相似。随着时间的推移，踝关节关节炎或活动度两者间无显著差异。其中关节炎发生率（Bargon 2 或 3 级）为 AP 螺钉组 2 例（20%）、PL 钢板固定组 6 例（37.5%），但无统计学意义。 PL 钢板固定组 SMFA 评分、活动改善 、功能指标均优于 AP 螺钉组（表 1）。采用后外侧钢板固定后踝较由前向后置入螺钉有着更好的临床效果。PL 钢板固定有以下优势，稳定性强，且更容易获得解剖复位；对于小骨折块复位更直接、更简单；可直接取出关节囊内骨折碎片。同时 PL 钢板固定存在一些技术上问题，钢板若太靠近端，无法完全固定后踝；在伴有内踝骨折时，通过单一外侧切口复位困难，可能需要多次复位。
对于后踝骨折涉及关节面 25% – 30% 则考虑手术，这主要因为早期研究表明超过 25%，容易引起再次移位。而生物力学表明无论骨折块多大，只要涉及外侧柱（腓骨和胫腓前韧带）和内侧柱（内踝和三角韧带），均应考虑手术治疗，以避免距骨后移位。Langenhuijsen 等认为，是否考虑手术，主要看是否能够解剖复位，而不是骨折块大小 。 [紫川秀第二注]：踝关节后踝骨折在临床中不少见，特别是伴有内外踝骨折的病例中，后踝骨折时有发生。后踝骨折是否需要固定临床医生观点不一，目前较为接受的观点是后踝骨折块累及超过 25% 的病例需要做固定。但是随着基础研究的深入发现，后踝骨折后对下胫腓联合稳定性的影响极大，复位固定后踝骨折块对获得踝关节稳定性极其重要。
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