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左室是高血压的主要靶器官之一，应用超声心动图评估左室的结构和功能，可以提供预后信息。因此，需要制订一份在这种情况下如何使用超声心动图的共识文件。 2015年6月，欧洲心血管影像协会（EACVI）和美国超声心动图学会（ASE）联合发布了成人高血压患者应用超声心动图检查的建议。我们整理了该共识报告中的一些重要建议，具体如下。 测定左室重量 ● 左室重量（LVM）具有预后意义，应报告高血压患者的这一测量结果。 ● 对于左室形状正常者，M型超声和二维超声检查可以用于计算LVM。大多数预后证据来自于M型超声检查的结果。 ● 在常规使用三维超声的实验室，应考虑三维LVM测量，特别是在那些心室形状异常的患者，呈现非对称或局部肥厚的患者。三维超声是唯一可以直接测量心肌体积的超声心动图技术，不用假设左室的几何形状及室壁增厚的分布情况。 确定左室几何形状 描述左室几何形状，最少将其分为4类，即正常形状、向心性重构、向心性和离心性肥厚，以上这些应列入标准的超声心动图报告。 组织特征 采用心脏磁共振成像（CMR）评估心肌特征，可以确定左室增厚的非肥厚性病因。在以下情况下，（1）左室增厚的程度至少达到中度，（2）左室增厚的严重程度与高血压的严重程度不一致，（3）尽管血压得到恰当控制，但是有左室功能不全的证据，（4）其他特征提示浸润过程（严重增厚、基波成像上组织密度有改变、e'速率<5 cm/s），应考虑使用CMR。 动脉功能和心室大动脉匹配 ● 检查时应获得血压数值，并列入报告中。 ● 在所有针对高血压患者的研究中，应报告主动脉内径。 ● 应考虑测量脉搏波传导速度，将其作为血管健康的一项指标，用于一级预防患者的危险评估。 ● 评估心室大动脉不匹配目前正处于研究中，还不是一种常规的临床评估手段。 高血压患者的收缩功能 ●评估高血压患者的左室功能可以提供比左室重量评估更多的信息，应列入所有高血压患者的超声报告。 ● 左室射血分数（LVEF）仍然是最广泛使用的左室功能测量指标。 ● 整体纵向应变对EF接近正常的患者有预后价值，而EF的预后信息不那么有用。 高血压患者的舒张功能 高血压患者的所有超声心动图报告应包括，对舒张功能分级、左房体积、左室充盈压近乎正常及升高（基于E/e'结果）的评论。 高血压治疗对心脏的影响 ● 尽管超声心动图是大型队列研究显示高血压治疗获益的关键，但要了解高血压患者的治疗效果，鉴于对个体患者测量的重复性较低，故并不推荐常规采用超声心动图进行再评估。 ● 随访超声心动图可能有助于评估患者症状的变化情况。 超声心动图在高血压临床管理中的应用 ● 目前，有关抗高血压治疗的启动、强化或监测的决定是基于临床参数做出的。 ● 鉴于高血压性心肌病不断进展的特性，或许要求采用超声心动图定期评估心脏的功能和形状，尤其是在症状变化的情况下。 如果您觉得这些信息有用，欢迎转发，您的转发将会帮助其他人更健康！ 搜索微信公众号“心内科张铁须”，一键关注，为您发送靠谱的医学信息！ |
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