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傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。(《傷寒論》) 【註】 方氏曰：「心下逆滿者，伏飲上溢而搏實於膈也。氣上衝胸者，寒邪上湧，挾飲為逆也。動經者，振振奮動，動傷經脈也。蓋人之經脈賴津液以滋養，飲物，津液之類也。靜則為養，動則為病，宜制勝之。」 尤氏曰：「此傷寒之邪解而為飲發之證也。飲停於中則滿，上逆則氣衝頭眩，入經則身振振而動搖。《金匱》云：『膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊。』又云：『心有痰飲，胸脅支滿，目眩。』又云：『其人振振而身劇，必有伏飲也。』是也。發汗則動經者，邪無可發而反動其經氣也，故與茯苓、白朮以蠲飲氣，桂枝、甘草以生陽氣。所謂痰飲病者，當以溫藥和之是也。」 丹波元堅曰：「此條脈止沉緊，即為此湯之所主治矣。若吐，若下，則胃虛飲動而致之，且更發汗傷其表陽，則變為動經。而身振振搖是與身動振振欲擗地者相同，即為真武湯之所主也。…又此方專取利水以健胃，與甘棗湯有小異也。」 求真按：「吐後或下後云者，示腹內無充實之毒。心下逆滿，謂自下方向心下部而作滿也。而所以致此者，與桂枝去芍藥證所致之胸滿無異，大概由於吐或瀉下後，內毒脫盡，同時不外其反動而氣上衝之結果也。然與桂枝去芍藥湯之只為胸滿氣上衝不同，此心下逆滿，乃氣與水毒相伴而上衝之徵，與前者胸滿之內空虛異也。心下逆滿，即停水於胃部膨滿之內部，又氣上而衝胸，起則頭眩，亦均與發心下逆滿之理同。然因水毒侵襲之部位不同，故所現之症狀各異也。又脈之沉緊為裡有水毒之徵，故仲景舉此脈侯，以示本方證水毒之由來也。」 是以本條之病證因於水毒之上衝，故治之必須本方也。若誤以發汗劑，則即為逆治矣。經，血管係也。氣衝動經，使肌肉失調，身振振搖，即使身體至於振戰動搖。然只有此症狀而無餘症，即成誤治後之逆證，尚須本方為主治之意也。 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。(《金匱要略》) 【註】痰飲者，《金匱?痰飲咳嗽篇》曰：「問曰：『夫飲有四，何謂耶？』師曰：『有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。』問曰：『四飲有何異？』師曰：『其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。』」 由是觀之，心下有痰飲者，胃內有停水之謂也。支滿者，徐彬謂：「支，撐定不去，如痞狀也(見《類聚方廣義》)。」據此則胸脅支滿，即肋骨弓下部膨滿之意，與心下逆滿同，自下向上衝上而滿也。目眩，與頭眩同，即眩暈也。 夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。(《金匱要略》) 【註】 短氣，呼吸促迫之意。《金匱要略》曰：「凡食少飲多，水停心下，甚者悸，微有短氣。」如上之說，胃內若停水量多則侵凌心臟，使心悸亢進，若少量則呼吸促迫。此微飲即有少量之停水，用本方使利尿，則呼吸促迫自治。苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之云者，在短氣與微飲，藉利尿而治之之作用上，示二方相若，而非主治悉同之意也。 傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。(《傷寒論》) 【註】 錫氏曰：「痿者，肢體痿廢，不為我用也。久而成痿者，經血不外行於四肢也。」 方氏曰：「此由述苓桂朮甘湯證，而有不復治之失，故云成痿之意。彼條脈沉緊，以未發汗言，此條脈甚微，以已發汗言。經脈動者，即為動經之變文。惕，即振振搖也。大抵為兩相更互發明之詞。久者，言既經八九日，若猶不得解，而更有不治之失，則津液內亡，濕淫外漬，不致兩足痿軟而不能及也。」 尤氏曰：「心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，邪氣搏飲，內聚上逆也。內聚者，不能四布。上逆者，以不逮於下也。夫經脈資血液以為用者也，汗吐下後，血液所存幾何，而復搏結為飲，不能散布於諸經。今經脈既失浸潤於前，又不能長養於後，筋膜必將乾急而為攣，樞折脛縱而不任地，如《內經》所云脈痿、經痿是也。故曰：『久而成痿。』」 求真按：「此二說雖與基礎醫學不大相符，然能以舊說解釋本條，故揭之而供參考。」 水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。(《金匱要略》) 【註】《金匱要略述義》曰：「堅者，心下堅實也。築者，築築然悸動貌也。」水在腎，心下悸。(《金匱要略》) 夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。(《金匱要略》) 【註】 胃內有停水之人，與其胃一致之背部如手掌大之部分，覺寒冷之意也。 四肢歷節痛，脈沉者，有留飲。(《金匱要略》) 【註】 歷節痛者，關節之風濕性神經痛也。關節之風濕性神經痛等證，呈沉脈者，為胃內有停水之徵，則此沉脈與胃內停水為主目的，疼痛為副目的，選用適方則治矣。 胸中病痰，喘滿咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤動而劇者，必有伏飲。(《金匱要略》) 【註】 伏飲者，即水毒之潛伏。雖不得詾槲竷韧Ｋ挥星白C時，推斷為水毒潛伏，用治胃內停水之劑，則此等症狀不治而自治矣。 前數條之病證，雖無宜用本方之明文，然多以本方為主治，故列載之。如古人所謂「怪病治痰也」，實由水毒現為千變萬化之怪證，殆莫得其端倪。善探仲景之論及前記諸說之真諦，以全本方之哂每梢病 苓桂朮甘湯方 茯苓14.5 克，桂枝11 克，朮、甘草各7 克。 煎法用法同前。 苓桂朮甘湯之腹證 自前仲景之論，以及本方祖方之桂枝甘草湯條，綜合而觀察之，則本方之腹、脈、外證自明矣，似無重述之必要。然前說所漏，而於臨床上緊要之二三事項，不得不追加之。凡當瘀血上衝，必發於左腹部，且沿同側腹直肌，不憑右側而現。氣及水毒上衝之際，必發於右腹部，且隨同側之腹直肌而上，常不憑左側而現。至於此差別之理由，雖屬未明，然早為古人注意。余徵之於實驗，亦為不偽之事實，故於本方證亦不乖此原則，而氣上衝胸，心下逆滿，亦必沿右側腹直肌而發。現胸脅支滿亦在於右肋骨弓下，雖頭痛時亦右側痛，而左側不痛，或右側比左側痛甚。《金匱》云：「奔豚病，自少腹起，上衝咽喉，發作欲死，復還止。」 又於茯桂五味甘草湯條云：「手足厥逆，氣自少腹上衝胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者。」如上所云，以茯苓、桂枝為君臣藥之方證，大概發作無定，故本方證亦有發作則增劇，休止則輕快或潛伏，而此發作由於心身之過勞及其他近因而誘起，是癇及驚悸等病證，即現今之神經衰弱等之神經證，所以本方多適應用於此類證也。此本方證之所以恒多不完症狀，而其一定不變者，為尿利之減少或頻數，與胃內停水，故用本方者，須先認此二症之存在，次肯定其心悸亢進，且更參照其餘之症狀後，始可用之。 先輩之論說治驗 《方機》於本方之主治曰：「心下逆滿，起則頭眩者，眼痛生赤脈，不能開者。」 求真按：「由余之經驗，則此眼患為水疱性結膜炎，或同性角膜炎也。」 耳聾衝逆，甚而頭眩者。 求真按：「本方祖出桂枝甘草湯，此其所以能治耳聾，不僅聾且能治耳鳴也。」 《方輿輗》在癇、癲、狂、驚悸、不寐、健忘、奔豚等篇曰：「癇之證候千端萬緒，不遑枚舉，今考其目錄，略述其治因。夫奔豚雖為古來一種特病，要之亦惟癇中之一證耳，是非余之管見，先賢已辨之矣。」又曰：「苓桂朮甘湯，治氣上衝於咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。」 氣上衝咽喉者，氣上逆而衝至胸咽，俗云咽塞是也。眩，頭目眩暈之謂。冒者何？自覺如蒙被狀也。經脈動惕者，謂周身經脈時時跳動也。以上數證，經久不愈時，則足弱不能履地，遂致成痿。此四句在本論為說者所削，余採拾之，而以苓桂朮甘湯為主治。 動氣甚者，可加鐵屑、牡蠣。曾有一蕩兒患前證，一時頓仆，不省人事，病者遽招數醫，皆曰難治。余灾巫C雖似危急，其脈尚平，癇之所為也。乃與苓桂朮甘湯二帖而蘇，使續服三、四十日，痊愈。凡卒厥之病，其脈平者多屬癇，此義初學須知。 同書眩暈篇曰：「茯苓桂枝白朮甘草湯治心下逆滿，氣起上衝於胸，則頭眩者。」 此方治眩暈之聖劑也，仲景雖言「起則頭眩」之一證，宜善為推用，不必拘於起臥也。 《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家眼目生雲翳，昏暗疼痛，上衝頭眩，臉腫，眵淚多者，加芣茨，尤有奇效，當以心胸動悸、胸脅支滿、心下逆滿等證為目的。…雀目證，亦有奇驗。」 【註】飲家，係有水毒病者。芣茨，車前子也。 《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方去支飲為目的，氣上衝於咽喉，及目眩，手足振掉，皆由水飲所致也。不論起則頭眩者，或臥時眩暈者，但有心下逆滿者則用之。 若不治者，澤瀉湯也。彼方始終無眩，然以冒眩，顏面有緊張之候也。又此方以動悸為的侯，易與柴胡薑桂湯混亂，然此方若顏面色明，第一脈不沉緊者，則無效也。又此方加沒食子治喘息，又由水氣而痿躄者有效。足或腰仍動劇者，臥時則脊骨邊戰動，或一身中經脈跳動，有耳鳴逆上之候者，凡本論所謂久而成痿之任何證候，此方皆可百發百中也。」 《建殊錄》曰：「某僧請灾卧唬骸贺毜姥勰坑型庹隙坏K明，然看物不能久視，或勉強時則無方圓大小，須臾即漸滅，最後輒如錐芒射目中，即痛不能忍，如是者凡三年矣。』先生灾蠚鉄幔w肉動，作苓桂朮甘湯及芎黃散使服之。數十日，其視稍真，不復有錐芒矣。」 求真按：「此證為亂視而兼眼睛疲勞者也。」 一女子，初患頭瘡，瘳後，兩目生翳，卒以失明。召先生求灾危壬之，上逆心煩，有時小便不利，作苓桂朮甘湯及芎黃散而雜進之，或時以紫丸攻之，翳障稍退，左眼復明。於是其族或以為古方家多峻藥，障翳雖退，恐有不測，其父亦以為然，大懼，乃謝罷。更召他醫服緩補之劑，久復生翳，漠漠不能見。其父復來謁曰：「我向賴先生之庇，一目復明，然惑於人之間阻，遂復失明，今甚悔焉，幸再治之，則先生之惠也。」請甚懇，先生因復灾允狗前方，數月，兩目復明。 求真按：「頭瘡為外治事，不行內治，往往變眼疾。皮膚科醫者，不可不三省之。」 一和尚年七十餘，其耳聾者數年，嘗聞先生之論，百疾生於一毒，深服其理，因來求灾巍Ｐ男匚蠚馐馍酰鬈吖饢X甘湯及芎黃散使服之，數月未見其效，乃謝罷。居數日，復謁曰：「自謝先生後，頗能通聽，意者上焦之邪毒將盡耶？」先生灾唬骸肝匆玻囋俜海敳荒軓吐牐会嵩倌苈犝撸尚牌涠颈M矣。」因服前方，數月，果如先生言。 求真按：「東洞翁於前數證均兼用芎黃散，然余信以黃解丸為優。」 一女子，患痿躄，諸治無效。先生灾w肉動，上氣殊甚，作苓桂朮甘湯使飲之。須臾，坐尿二十四次，忽然起居如常。 求真按：「此治驗實本於『久而成痿』之論而奏偉效，以是可知仲景之論如何的確矣。」 《東洞家配劑抄》曰：「狂亂，苓桂朮甘湯、紫圓一分許。」 《成績錄》曰：「某婦人鬱冒上逆，平常善驚，聞足音跫然即驚悸、怵惕，故不欲見人，常獨處深閨。其家富有，家人咸敷氈以步，使其不聞席音，攝養修治，無微不至，但不見寸效，在床已數年矣。於是請造断壬壬c以苓桂朮甘湯，積年之病，以之漸愈。」 求真按：「此病者為重證之病也。」 《生生堂治驗》曰：「一男子腰痛，大便時每下血合餘，面色鮮明，立則昏眩。先生處以桂枝茯苓白朮甘草加五靈脂湯而頓愈。」 求真按：「考五靈脂為寒號蟲之矢，有驅瘀血性，則此病應與本方及桂枝茯苓丸之合方為正治乎。」 《橘窗書影》曰：「一人患臍下有動悸，時時迫於心下，眩冒欲卒倒，頭中常如戴大 石，上盛下虛，不得健步，醫治無效，出都下乞治於予。余與苓桂朮甘湯，兼用妙香散，服數旬，積年之病，脫然而愈。」 |
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