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黄帝内经·素问·玉版论要·第十五

2015-06-26  月月0821

 玉版,是古人镌刻珍贵文献的玉石;论要,就是理论或文章的要点。本篇讨论了通过望色、切脉,来判断疾病吉凶善恶的要点,而这个内容又非常重要,应该把它记得到玉版上,以便永久保存而不被磨灭。

 

●黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也;奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。

    黄帝问道:我听说《揆度》和《奇恒》这两部医书所叙述的治疗方法侧重点不同,那么如何联系起来运用呢?

    岐伯回答道:《揆度》这部书主要论述的是如何估测疾病部位的部位的深浅;《奇恒》这部书主要记载的是病人和正常人的一些生理指标(参见《群经见智录》)。让我说说这些医书的要领吧,《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》虽然侧重点不同,但是都指出关键在一个“神”字。(神应该指心脏血液循环功能,心脏的泵血而推动的血液循环是其它脏腑功能能够正常的基石,心脏为什么能够自主而有节律地跳动,古人认为是由‘神’来驱使。现代我们知道心脏之所以能够有条不紊的跳动,起因是自律细胞在起关键作用。)

●神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,着之玉版,命曰合玉机。

    天地之间的阴阳是随着四季的变化而有规律地依次更迭,受自然的影响,人体的气血阴阳(由神来主管)也随着四季变化而有规律地改变,用五行来说就是依次为、木、火、土、金、水、木,这个次序就是‘转’;如果倒过来,水、金、土、火、木、水这样次序就颠倒了就是‘回’类似于我们时钟的顺时针转动和逆时针转动。如果人体气血阴阳按‘回’的方向运行,那么人体的状态就会与自然的气候变化相反(出现我们前面叙述“天人合一”叙述的错误状态),人体就会出问题,就会生病,必将失去生命。这个道理是极其重要的,那么怎么知道人体的气血是‘转’还是‘回’呢?这就要靠仔细望色和认真地诊脉,要把这些理论镌刻在玉版上,与玉机真脏论相互参考。

●容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脱不治,百日尽已。

    面部色泽的变化表现或在上部、或在下部、或在左、或在右应该详细审查这些部位所属的内脏,同时还要观察颜色的深浅。若颜色浅的,反映病情比较轻微,可以用五谷汤液来调理,十天就可以治愈。如果颜色较深,反映病情较严重,必须汤液醪酒一起治疗,二十一天就可以病愈;如果面部颜色很深,说明病情很严重,必须主要用醪酒来治疗,要一百左右的时间才能治愈。假如病人面色枯槁无华,面庞消瘦,就是不治之症,拖到一百天,就会气血枯竭而死。

●脉短气绝死,病温虚甚死。

    此外,临证时见到脉象短促无力,是阳气虚脱的现象,是死证。如果温病患者但阴精枯竭,同样是死证。

●色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从;女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。易,重阳死,重阴死。

    面部色泽的变化表现或在上部、或在下部、或在左、或在右应该详细审查这些部位所属的内脏。如果面部病色逐步往上延伸,颜色逐步加深,就属于‘逆’,说明病情日益加重;如果面部病色逐步往下发展,就是‘顺’证,说明病情日渐减轻;对于女人来说,如果病色由左往右延伸,颜色加重,就是逆证;反之,病色是从右往左延伸,病色渐渐变浅则为病情逐步好转的顺证。男子则与女人相反,从右往左为逆,从左往右为顺。女子为阴,右侧也属阴,对于女子如果病色出现在右边,则属于重阴,为死证;男子为阳,左为阳,对于男子,如果病色出现在左边则为重阳,也是死证。

●阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。

    总之,阴阳出现反常,人就会生病,应该赶快权衡病情的轻重,辨别症候的虚实,采取适当的措施治疗,以使阴阳恢复平衡。这就要使用《揆度》、《奇恒》的治疗方法了。

●搏脉痹躄,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血。孤为逆,虚为从。

    脉象强劲有力搏击手指,反映邪气过盛而正气不足,这种脉象说明有寒热的邪气侵犯人体,使人体发生肢体疼痛沉重的痹症,或者发生了下肢痿软不能行走的痿躄病。如果见到洪大已极的脉象,叫做孤阳脉,反映阳热太盛而阴精必然受到损耗;如果脉象微软已极,叫做孤阴脉,反映阴寒太盛而阳气必然受到削弱。所以说孤阳脉或者孤阴脉的出现,是阴精和阳气受到严重损耗的表现。上面所说的孤阴脉和孤阳脉都是死亡的征兆,称为逆;若单纯脉象虚弱不足,仅是正气虚弱,尚可用补法来治愈,称为从。

●行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆胜,逆则死。行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不可复数,论要毕矣。

    在切脉时运用《揆度》、《奇恒》的方法,应该先从手太阴寸口脉诊察,用四时、五行来分析,如果所见到的脉象是属于“所不胜”的,也就是受制约的,称为逆,是死亡的征兆。例如:在春季见到毛脉,夏季见到沉脉等春季属木,毛脉为秋季的脉象,而秋季与金相应,在五行关系中金能克木,所以说毛脉是春季所不胜的;同样,夏季属火,沉脉是冬季的脉象,而冬季与水相应,在五行关系中水能克火,所以说沉脉是夏季所不胜的。若见到的脉象,用四时五行来分析,是属于“所胜”的,就称为从,预后良好。比如,春季见到软脉,秋季见到弦脉;软脉是长夏季对于的脉象,长夏季与土相应,在五行关系中木能克土,所以说软脉是春季所胜的;同样,秋季属金,弦脉是春季的脉象,春季与木相应,在五行关系中金能克制木,所以说弦脉是秋季所胜的。自然界的四时、八风相互更迭,阴阳的盛衰都是有一定时间规律的,是周而复始,循环无端的。因此,在正常的情况下是比较容易判断脉象的逆从的。但是如果四时反常,那么就会变化百出,而应该根据所出现的特殊情况具体分析,不能再按常规判断了。以上所说的这些就是《揆度》、《奇恒》的全部要点。

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