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北京地坛医院 蔡浩东 昨天谈了乙肝妈妈所生宝宝的抗体问题，本以为这个话题基本结束了，但乙肝妈妈还是一个劲儿地来信，提出新的问题：“用不用把第3针乙肝疫苗提前接种？为什么第2针疫苗和第3针疫苗间还要间隔几个月？”“我们的孩子出生后应何时检测抗体？用不用每个月检查一次？”“我们的孩子已经打完3针疫苗，产生了抗体。用不用每年检查？检查到几岁？”为此，我今天再补充一些内容。 关于第3针疫苗能不能提前接种的问题我在以前的博客(乙肝疫苗接种的间隔能不能缩短？)中已经谈过：“临床试验结果已经证实，乙型肝炎疫苗第2针和第1针的最短间隔时间为4周，第3针与第2针的最短间隔时间为8周且与第1针最短间隔16周。乙肝疫苗第2针和第3针之间间隔4个月以上，产生的抗-HBs滴度最高，因此建议第3针疫苗应在24周龄以上再接种。 我们再看看下面这张图就更清楚了。这张图是两种乙肝疫苗接种方案效果的比较。从图中可以看出，虽然0-1-2-12方案提前接种了第3针乙肝疫苗，又在12个月时加强了一针疫苗，抗体能比较早地升高，但抗体上升的峰值不如0-1-6方案。 关于乙肝妈妈所生孩子多长时间检测一次乙肝抗体的问题，我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》指出：“随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高(从上图也可以看出7月龄时检测抗体最高)。检测结果有：①HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且>100 mU/ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；②HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但<100 mU/ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2～3岁加强接种1针，以延长保护年限；③HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10 mU/m1)，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；④HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查；如果抗-HBs降至10 mU/ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。” 我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》说得非常清楚，乙肝妈妈不必总是紧张地盯着宝宝的乙肝抗体，生怕宝宝的乙肝抗体“跑”了。宝宝出生时只要按照指南的方案进行母婴阻断，出生后不必每个月都带着孩子检测乙肝抗体；阻断成功后也不必每年复查乙肝五项，10岁以后则可以不再随访。根据我的经验，如果孩子在7月龄时抗体>1000 mU/m1，说明孩子的免疫系统对乙肝抗原的应答非常敏感，即使是HBeAg阳性母亲的子女，以后也不用复查了。 关于“乙肝抗体去哪儿了”这个话题到今天为止暂时告一个段落，以后如有更新的问题和内容再作补充。谢谢大家最近对我这个话题的关注和支持！ |
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