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预防自杀手册2008年9月10日 作者：国际预防自杀联合会 整理：“关爱生命万里行”活动小组
我国每２分种就有１人自杀、８人自杀未遂，自杀已成为重大的公共卫生问题。自杀在我国已成为位列第五的死亡原因，仅次于心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。而在１５岁至３４岁的人群中，自杀更是成为首位死因。这些都是中国心理卫生协会危机干预专业委员会的权威数据。 从世界范围看，目前每年估计有１００多万人死于自杀，而自杀未遂的人数则可能是自杀死亡者的１０－２０倍。我国自２０００年以来，每年１０万人中有２２．２人自杀，每２分种就有１人自杀、８人自杀未遂，自杀未遂者往往也造成不同程度的功能残疾。自杀也成为世界各国关注的重大公共卫生问题。 在9月10日举办世界预防自杀日活动是由国际预防自杀联合会首先发起倡议，并和世界卫生组织联合主办的。2008年世界预防自杀日的主题是“全球化思维、全国性计划、地方化行动”。这个由拯救环境运动首先使用的口号，也同样适用于预防自杀： 这个口号表明自杀是主要的、可预防的非自然死亡。应在全球范围提高对于自杀的认识。 这个口号描述了国家预防自杀计划所展现的预防自杀的政治导向和政策框架。 这个口号强调重点展示许多切实可行的预防项目。这些项目可以将政策条文和研究结果转化为地区、社区水平的活动。 今年的主题“全球化思维、全国性计划、地方化行动”，为社区每个组成部分提供了参与的机会：公众、慈善组织、社区、研究人员、临床专业人员，医务人员、政府领导和政策制定者，志愿者和那些自杀者亲友。在世界预防自杀日，上述人员都有机会参与国际预防自杀联合会和世界卫生组织的努力，以多样的活动形式促使公众关注自杀行为所造成的无法承受的负担和费用，促进对自杀的理解并突出有效的预防活动的作用。
▼ 全球化思维——问题的范围 世界卫生组织估计全世界每年有一百万人死于自杀。这些数字意味着全世界每年的自杀死亡率是每十万人中14.5人。现实情况是每分钟有超过两人死于自杀。 在许多发达国家，自杀可能是青少年和年轻人中占第二位或第三位的死亡原因，并且是全世界人口中占第十三位的死亡原因。除那些死于自杀的人以外，上百万的人由于情感痛苦采取非致命的自杀未遂行为，使涉及到的人们和他们的家庭深受痛苦。 不同国家的自杀率有实质性的不同。然而，我们需要谨慎地比较不同国家之间的自杀率。因为有些国家报告的自杀数据是准确的，而另外一些国家未能将相当一部分自杀死亡计算在内。在向世界卫生组织报告的自杀率中，东欧国家，包括立陶宛、爱沙尼亚和俄联邦这些国家的自杀率从每十万人中45人到75人不等。 与之相反的，在地中海的欧洲国家和拉丁美洲的主要的天主教国家（哥伦比亚、巴拉圭）和亚洲（例如菲律宾）以及穆斯林国家（例如巴基斯坦），自杀率低于每十万人中6人。在北美、欧洲和大洋洲的发达国家，自杀率倾向处于这两种极端之间，从每十万人中10人到35人不等。 非洲和南美的许多国家没有自杀数据。在2009年乌拉圭蒙得维的亚举办的第二十五届国际大会上，国际预防自杀联合会为南美国家提供机会更多地关注自杀的问题并普及相关的知识，目的是扩展自杀预防活动（www.iasp.com）。 全世界大部分自杀发生在亚洲，估计占到总数的60%。三个国家——中国、印度和日本——由于人口庞大，自杀总数可能占到全世界自杀人数的40%。然而，由于这些国家的绝对人口数量大，其中的一些国家缺乏完善的对死亡（包括自杀）进行登记的全国登记系统，也缺少完整的医疗鉴定或尸检系统。上报给世界卫生组织的有关死亡率的官方数据有可能来自不具有代表性的人口样本。另外，如果这些国家仍然存在对自杀的歧视，将自杀看作是犯罪、或进行处罚，可能难以确定准确的自杀数据。 最近的一项研究尝试克服这样的一些问题，从而更准确地评估自杀率。这项研究在印度泰米尔地区的Nadu进行，经过培训的非专业的访谈者运用“心理解剖”方法对39，000名死亡者的家庭成员进行访谈。使用这种方法，研究发现自杀率比官方报给世界卫生组织的数据高10倍。如果这一发现也适用于其它国家，这些数据意味着全球自杀死亡的实际人数比先前估计的近一百万要高得多。
▼ 全球化思维——协作 一些国际机构，包括国际预防自杀联合会，联合国世界卫生组织，和从事志愿工作的国际性的非政府组织，都认为自杀在很大程度上是可以预防的公共卫生问题，呼吁全球对这一问题的重视，并在国际范围内积极进行预防自杀工作。 有许多协作性的跨国自杀研究和预防工作正在进行。例如，在乌干达工作的挪威人；美国预防自杀基金会资助的探究匈牙利高自杀率的研究；罗切斯特大学致力于培训中国本地的自杀研究人员；来自英国、欧洲和澳大利亚的研究人员和资助者在亚洲进行试验研究，以减少摄取农药的自杀；来自加拿大和丹麦的研究者在丹麦和立陶宛评估一个由Befrienders资助的用以改善儿童应对技能的项目。协作性的研究和预防工作，例如完善和传播关于预防自杀的知识等。 在报告有高自杀率的印度进行的研究发现一半的自杀是用服毒的方式，通常是服用农药。中国农村也有类似的发现，据估计60%的自杀跟农药有关，还有斯里兰卡农村70%的自杀跟农药有关。在这些地区，据估计门诊记录的服毒自杀者中使用农药的超过两百万人。在发展中国家，农药在农业生产中很受重视，得以广泛地使用，而且通常储存在家中。其方便易得性可使冲动性的、与应激相关的、死亡意愿相对较低的自杀未遂行为以悲剧性的死亡结局。 最近关于农药的预防自杀的倡议是另一个预防自杀协作行动的例子。考虑到亚洲自杀问题涉及的范围和农药在这个地区自杀中的重要作用，我们只有减少农药造成的自杀才能降低全球的自杀率。一些组织，包括国际预防自杀联合会和世界卫生组织，跨国公司和基于大学的国际项目，都参与到在亚洲和中美洲进行的社区工作中以减少由农药导致的自杀。 从2004年9月10日起，世界预防自杀日已经在世界范围内获得广泛认可，成为一个提高预防自杀公众意识的契机，呼吁政府、政策制定者和当地卫生部门担当起带头作用，为减少自杀设定目标并设法实现。
▼ 全球化思维——研究 虽然世界各地的自杀率相差很大，但在不同国家开展的研究倾向于得出这样的结论：跨国家和文化之间的自杀原因惊人地相似。 今年关于自杀的大量研究，包括17个国家的85，000例成人，发现自杀行为在不同国家其流行性不同，但自杀行为在特点和危险因素方面各国间却有很高的一致性。尤其是这一研究显示，自杀行为的危险因素在不同国家之间在以下方面表现出一致性：女性，年轻，受教育年限少，未婚并有精神障碍。 患有一种以上精神疾病的人比仅患有一种精神疾病的人，自杀的危险显著地增高。 令人感兴趣的是，高收入国家中自杀行为的最危险因素是情感障碍，而冲动控制障碍是中、低收入国家的自杀行为的最危险因素。 通过全球研究获得的这些发现强调了这样一个事实，自杀行为是一个复杂的现象，而且通常没有一个单一原因足以解释一个自杀行为。在过去三十年间已经积累了大量能够对自杀行为危险产生影响的生物、文化、社会、心理和情境因素的知识。 自杀危险可以受个体易感性和心理承受力所影响，而个体易感性和心理承受力与年龄、性别、种族、宗教价值观、遗传和生物学因素、人格特征和性取向有关。处于社会和经济劣势地位的人们自杀行为的危险性增高。童年的逆境和创伤，以及各种生活应激是成年人自杀行为危险的影响因素。 严重的精神疾病与自杀危险性的增高相关联。最常见的精神疾病有抑郁症、物质滥用、焦虑障碍和精神分裂症。社会交往减少也会增加自杀危险性，尤其对于成年人和老年人。在全人口的水平上，社会凝聚力和整体性能够帮助抵御自杀。在社区水平上，一些因素，如自杀方式的方便易得性（例如枪支或农药）以及媒体报道也会增加自杀危险。 所有这些不同的危险因素会以累积的方式增加自杀危险。事实上自杀行为是由多重原因所导致的，大多数的自杀无法归结于一个单一的、容易识别的高危人群，意味着需要很多不同类型的项目和活动来预防自杀。每一个项目和行动都可能有助于减少自杀。
▼ 全国性计划——策略 1996年联合国和世界卫生组织相继建议每个国家都应该制订国家性预防自杀计划，与其它公共卫生项目相衔接，并建立全国性合作委员会以监控计划的实施与评估。 接受这个建议后，不断有国家制订了全国性预防自杀计划。通常这些计划采用公共卫生框架。国家计划是非常可贵的，可以推动政府承认自杀问题，提高全国对于自杀的知晓度，为预防自杀立法（例如，确保对枪械的更严格的控制）并且可以为预防自杀筹集资金。这样的政治运动是高效的，对于促使政府提高对预防自杀的关注程度确实是至关重要的。 国家预防自杀计划通常覆盖很大范围，包括下列具有典型性的工作： 促进对医务工作者的培训，促进医务工作者关注、评估、治疗和管理抑郁症，特别是在初级卫生保健机构； 通过公众项目提高公众对抑郁症的知晓度； 加强对因自杀未遂在急诊室就医人员的评估、治疗和随访服务； 促进精神卫生服务的可及性并加强对重性精神障碍者的照顾； 为识别出的高危人群提供有针对性的预防项目； 鼓励媒体对自杀的报道更富有责任感； 加强对酒精的控制； 设立危机干预中心，提供危机干预咨询； 鼓励为年轻人提供以学校为基础的训练项目，以开发能力，提高技能； 为自杀者亲友提供有效的支持； 鼓励提升项目有效性的实证研究；评估国家计划的各部分，并且对自杀和自杀未遂做出及时、准确的统计；
▼ 全国性计划——评估 正像联合国和世界卫生组织所推荐的那样，推进国家预防自杀计划的一个重要因素是形成一个全国性的专家委员会，以监督这些计划的实施、评估和修订。然而，并不是所有的国家都已经设立了这样的委员会，并且，全面地说，对国家计划的评估执行得不够好，不够充分。 芬兰是个例外。芬兰国家预防自杀计划是以强有力的地方研究成果为基础的，涵盖广泛的全国性框架，在地方水平上加以实施。芬兰的国家计划得到评估，并且，在这个计划实施后，自杀率的降低可以很好地归结于这个计划的实施。 通常地，虽然事实上大多数国家现在尝试以某种全国水平的方式关注自杀，实施和评估计划通常发展得达不到构成一个完整的国家计划。世界预防自杀日可以提供一个契机，突出有力的部分，并且通过展示预防自杀促进活动的评估结果形成国家计划。
▼ 全国性计划——协作 对于“全球性思维，地方化行动”口号的另一个阐释，是国际预防自杀联合会形成预防自杀议题和问题专家组的努力。 这个专家组考虑具有全球意义的特定的议题，例如提出对媒体自杀报道的建议。在军队和警察中的自杀，监狱中的自杀，老年人中的自杀，并为自杀者亲友提供支持。由这个专家组提出的建议和指南在网络上广泛地传播，在地区范围内鼓励出版、改编、阐释和实施这些建议和指南。
▼ 地方化的行动——项目的实施 在尚未形成国家性计划而考虑地方水平的预防自杀活动时，“全球化思维，国家性计划，地方化行动”对考虑将预防自杀的国家计划在地域范围内实施是尤其贴切的。 国际上对于预防自杀的有效形式形成了广泛的共识。国家计划针对国家特色制定出更有特效的政策议程。然而，这些政策需要在地方水平有效地实施。在地方水平上，国家计划必须被本土化以适合当地社区生态、经济和文化的需要。 更进一步，全球和国家计划需要很多年来实施，而社区的行动可能相应地不需要这么长的时间。在地方执行国家计划的过程中凸显出重要的问题，即国家和政府部门的政策指导在多大范围上可以被转化为有效的适合于当地的项目。社区决策者和服务提供者可以通过有效利用预防科学的原则帮助化解这些问题。 预防科学取向要求将政府倡导的广泛的制定政策的行动谨慎地转化为提供服务。 在预防科学的框架内制定发展计划的关键性原则包括：使用原理和研究结果形成有前途的政策和干预；使用预试验、模型和演示项目以决定针对目标人群的推荐项目的可接受性、可及性、安全性和有效性；检验项目实施的程序并评估项目的效能、有效性和项目的成本效率；确定出有意义的结果测量方法，并且精选和确定区分有效项目的临界指标。
▼ 地方化行动——社区的倡议 当然，全球化思维，国家性计划，地方化行动的过程不是单向的，并且不总是涉及国家计划在地方活动中的转化。欧洲反抑郁同盟，一个正在进行的协作性项目提供了一个地方性项目发展进化成为国家和全球性行动的例子。 这个同盟由一个基于社区的项目，纽伦堡反抑郁同盟发展而来。这个社区项目在德国城市纽伦堡（50万人口）设立。基于研究显示，抑郁是导致自杀的最普遍的危险因素，这个项目的目标是改善对抑郁人群的服务从而预防自杀。干预包括四个部分：提高公众对自杀的知晓度；改善初级卫生保健专业人员的服务；教育社区的生命守门人，以及为高危人群提供有针对性的服务。评估结果显示自杀和自杀未遂显著地降低。在德国反抑郁同盟的支持下，有超过40个德国的城镇实施了纽伦堡模式。 这个模型已得到欧盟的资金支持得以扩展到18个国家和20个机构合作实施。这些实施项目的地点已考虑到文化、卫生和社会服务体系的差异改编了项目材料。这个项目是以全世界的研究结果为基本原理发展出来的（全球化思维），在单独的合作实施的地点对项目进行评估（地方性行动）。地方性社区预防自杀项目的另一个例子是由美国空军提供的。这个制度是多模型策略，涉及到机构政策和标准的改变，鼓励人们因为自己的精神疾病，物质依赖或心理问题而寻求帮助，加强社会支持，并促进有效的应对策略。这个项目有助于减少自杀、他杀和家庭暴力，现在已被应用于大学和工作场所。
▼ 地方化行动——鼓动 在许多国家，当地的志愿者组织在影响政府制定国家预防自杀计划和增加对预防自杀活动的预算方面非常地有效。例如，位于美国的全美预防自杀网，是一个自杀者亲友组织。这个组织有效地说服了联邦政府制订、实施一个预防自杀国家计划，并给以资金支持。 预防自杀是一个新兴的领域。尽管有大量研究团队在研究自杀行为的危险因素，这个领域现在刚刚开始将研究结果转化为预防和降低自杀的有效的项目。虽然现在可以清楚地制订出在全球范围和国家范围预防自杀的相互衔接的政策和目标，我们对于如何将这些目标转化为有效的行动仍然所知甚少。在未来的十年中，对于“全球化思维，国家性计划，地方化行动”口号的最重要的挑战是找到将国际化的理念和国家政策以及好实施和好评估的地方性项目衔接的方法。
▼ 你为支持世界预防自杀日可以做的 2008年世界预防自杀日是一个独特的机会可以组织地方的、地区的和全国性的活动提高自杀行为问题的公众知晓度，预防自杀。所有致力于预防自杀并在国际、全国、省、地区和社区水平参与预防自杀的人可以参加在2008年世界预防自杀日组织的各种各样的活动。 这些活动可以唤起对自杀行为导致的全球负担的关注，讨论国家预防自杀计划以及如何实施和评估计划，并展示当地社区预防自杀的自发行动和活动。帮助人们学习关于自杀和预防自杀新知识的最为有效的形式就是积极地教育和吸引大家参与的自发性活动。可以支持世界预防自杀日的活动包括： 在世界预防自杀日提出新的倡议、政策和计划 举办研讨会、开放日、教育性的讨论会或公众讲座和座谈会 为全国、地区和社区的报纸杂志写文章 举行新闻发布会 在网站上发布信息 在广播和电视上安排访谈和现场讲演 组织纪念性的服务、活动、烛光仪式或行走活动以纪念那些死于自杀的人 请负责公共卫生、精神卫生或预防自杀的国家领导人在世界预防自杀日发表支持性的讲话，发布政策或新闻发布会 在公共场所组织有关抑郁症的宣传活动并提供对抑郁的筛查服务 组织文化或精神方面的活动、文化节或展览会 组织在政治或公共场所的行走活动以突出预防自杀的主题 举办新书发布会，或新宣传册、指南的发布会 散发宣传折页，张贴海报和其它的书面信息 在公共场所组织音乐会、野餐会、早餐会、午餐会、辩论会和展会等 为科学、医学、教育、护理、法律和其它的相关期刊撰写社论 传播研究结果 为新的研究论文举办新闻发布会 举办普及自杀和抑郁知识的培训课程
▼ 世界预防自杀日主题 2003年“世界 预防自杀日”口号——自杀一个都太多。 2004年“世界 预防自杀日”主题——拯救生命 重建希望。 2005年“世界 预防自杀日”主题——预防自杀是每一个人的事情。 2006年“世界 预防自杀日”主题——增进理解，重筑希望。 2007年“世界 预防自杀日”主题——终生预防自杀。 2008年“世界 预防自杀日”主题——全球化思维、全国性计划、地方化行动
▼ 自杀行为：这个问题的范畴 在全世界范围内，每年大约有一百万人死于自杀，在很多国家，自杀是一个重要公共卫生问题，自杀死亡数大约占全世界总死亡数的3%。 在瑞士、冰岛、澳大利亚和新西兰，自杀是少年儿童（小于15岁）的首要死亡原因。 在很多国家，自杀是青年人（15到24岁）的重要死亡原因。 自杀是成年人的重要死亡原因，自杀死亡数超过所有因战争和谋杀而死亡的人数总和。 大多数国家，自杀的危险性随着年龄的增加而增加，在很多国家，年龄很大超过85岁的人群自杀率最高。 然而，自杀死亡只是整个自杀问题的一部分。保守估计自杀未遂者是自杀死亡者的10到20倍，而在青年女性人群中情况更是这样。虽然自杀未遂者的意图及其致命性的程度各不相同，但是所有自杀行为都意味着存在着严重的悲伤、痛苦和（或）精神障碍。 自杀死亡者或自杀未遂者都对其家人和朋友产生了很大的影响，产生了很多的悲伤和痛苦。因为给自杀者亲友带来的不良情绪可以持续很多年，对家庭的影响也可以持续数代。 自杀的社会经济损失是巨大的，用数以几十亿的美元来计算。包括失去生命带来的经济损失，治疗自杀未遂者的医疗费用，照顾自杀死亡及自杀未遂者的亲友的费用。
▼ 少年儿童（年龄低于15岁）的自杀问题 在所有的社会条件下，少年儿童（年龄低于15岁）的自杀是罕见的，不到所有自杀的2%。如果存在家庭内父母的暴力、有性虐待、身体虐待、被忽视、有酒药滥用、抑郁、自杀的家族史的情况，儿童自杀行为出现的可能性会增加。抑郁症有很大的可能性是儿童自杀的一个危险因素，但是，儿童抑郁症是不容易识别和诊断的。抑郁症状包括长时间持续的伤心，无法集中注意力，躯体不适和焦虑。一些儿童用闹或发脾气的方式以表达抑郁情绪。如果儿童存在上述几种症状或症状严重并且持续时间长，应该引导他们得到专业性的 在福利院里的少年，因为他们常常来自成长条件非常不好的家庭，其自杀危险性高。在一些国家中，来自土著人群的少年儿童，尤其是男性少年的自杀危险性最高。他们除了与非土著人群有同样的自杀危险因素以外，还有来自于他们文化历史背景所带来的其它自杀危险因素以及对自杀行为的不同理解。这些因素比如文化隔离、角色混乱、几代人之间互相模仿和传代行为方式以及殖民化的影响也会增加自杀行为的发生。 虽然少年儿童很少死于自杀，但他们必然能够通过听说、在电视里看到、或同别的孩子讨论自杀行为来了解自杀。因为成人很少与孩子讨论自杀的问题，而少年儿童对自杀的经验和理解多来自于电视里和同其他孩子的讨论，所以少年儿童对自杀的理解缺乏现实性。 孩子们常常会把自杀行为理解为不该做的一件事情，但是他们不完全理解死亡的意义：死亡意味着生命的终结。很重要的是要给予自杀者的孩子们机会来表达其对丧失亲人的感受，在必要的时候也应该给予辅导和外在的帮助。 因为少年儿童的自杀事件罕见并且其自杀倾向很难识别，所以预防个体的自杀行为很难。这表明预防自杀更有效的措施可能是通过发挥公共卫生政策的作用以减少儿童不幸生活事件（如社会不公平），并且支持针对有危险因素和有问题的家庭的早期干预计划。
另一个措施是支持以学校教育为基础的预防计划，主要是为了提高孩子们的社会能力、应对技巧和解决问题能力。更有针对性的措施是帮助有精神问题的少年得到精神卫生服务，尤其是对那些住在福利院的高危儿童更应该给予适当的精神卫生服务。 尽管一些主导思想为识别和帮助高危青年并鼓励他们利用精神卫生资源的计划可能会有效，但是目前没有证据表明仅仅提供信息的短程教育是有益的，相反有时坏处比好处会多些。另外，学校、各种组织和社会如何处理自杀带来的后果可能对于预防自杀工作有影响。少年更容易模仿自杀行为，歌颂自杀行为的葬礼或纪念活动会鼓励少年模仿自杀行为。
▼ 青年人（年龄15-24岁）的自杀问题 青年人自杀是一个重要的公共卫生问题，并且在很多国家自杀是青少年的一个重要死亡原因。二十世纪五十年代开始，青年人的自杀率，尤其是青年男性的自杀率，呈持续性增加的趋势。这似乎是由于社会和家庭的变化影响了青年人的行为，包括酒精和物质滥用的不断增加。近年来，在九十年代以来，青年人的自杀率普遍地开始呈下降的趋势，这种下降趋势很难解释，但可能是因为最近几年青年人群中社会文化的变化，物质滥用的减少和对抑郁症治疗的加强。 大多数国家，青年男性自杀死亡比女性更多些，但女性自杀未遂比男性多。这一现象可以有很多解释，包括男性多采取致死性高的自杀方式，不愿意在情感问题方面寻求帮助，更愿意饮酒和使用成瘾物质。但是中国农村青年女性比男性更容易自杀死亡。可能原因有自杀者比较容易获得致死性的农药，难以得到有效的急救，农村青年女性面临着个人、社会和经济方面的困难。 大多数青年自杀死亡者伴有精神卫生问题，主要包括抑郁、饮酒和物质滥用的问题。他们也可能有自杀史和精神病院住院史。有反社会和违抗行为的青年人也有自杀的危险。经历过家庭内暴力、父母有精神卫生问题等不幸事件的少年自杀危险性增加，在家庭问题很多并且长期存在时更是如此。个人危机比如丧失社会关系、家庭问题、受到了惩罚或是违反了法律常常引发自杀行为。 青年人更容易出现冲动性自杀，解决问题能力和应对技能差的青年人自杀危险性更高。其它增加青少年自杀危险性的因素包括：男性和女性同性恋、在学校中存在完成作业困难、旷课、家庭期待值过高、与社会隔离并缺乏与学校或工作联系。青年人也更容易受到同伴和媒体的影响而引发自杀行为。一些青年人，通常是女性，将反复的出现自杀行为当作缓解压力的一种方式。 与青年自杀行为有关的多种因素提示了预防工作可以通过几种措施来进行。一种措施是培训“守门人”，“守门人”的工作是主动联系那些有自杀危险的青年人。“守门人”可以由学校工作人员、儿童福利院工作者、社区志愿者、教练、家庭医生、警察和牧师来担任。接受过培训的“守门人”可以更好的识别和评价高危青年人，可以提高抑郁或其他精神卫生问题的辨别率和治疗率，也可为有问题的青年人提供有关服务途径的信息。 另一种措施是鼓励寻求帮助，尤其是鼓励青年男性寻求帮助，并且促进青年男性和女性掌握应对能力、解决问题能力和情绪控制技巧。严格限制获得自杀工具的途径，如果可以做到的话，可以减少冲动性自杀的发生。 学校和大学是预防自杀的重要地点。这些措施是把学生当作自杀同伴的识别者和支持者，但是只有非常有限证据说明了这些措施有用并且有些措施的安全性存在疑问。总体上来说，在这种情况下，预防自杀的最审慎的办法可能是提供并鼓励利用学校和社区范围内的资源如受过培训的老师和咨询师，提供给父母信息和培训，以及保证能够容易得到精神卫生服务。 还有一种很重要的措施是为有精神障碍特别是抑郁症的青年人提供合理的治疗和照顾。有效的治疗可以包括咨询和（或）药物治疗。考虑到需要住院治疗的自杀未遂者很多，确保妥善处理引起他们这次自杀行为的危机事件和保证出院后长期维持治疗是非常重要。 相对来讲，学校和大学里的学生自杀行为罕见。但是，如果学生有自杀行为，特别重要的是学校对自杀事件的反应应该以减少模仿自杀行为为目的，因为学生特别容易受到影响。可以采用已经公认的措施来减少这种模仿自杀行为的危险，并根据特殊情况和环境进行调整。 很重要的是要避免通过宣传颂扬自杀行为，要减少媒体的报道，要识别和帮助易受伤害的同伴，让他们不要形成这样的误解：自杀是可以得到关注和理解、是可以达到报复目的的。
▼ 成年人的自杀问题 自杀是成年人的重要死亡原因，尤其是对于男性来说。在很多的国家里，几乎半数的自杀死亡发生于年龄在２５到６０岁的男性。成年人自杀行为的危险因素和保护性因素与青年人自杀行为的因素在很多方面是相似的。主要不同在于成年人自杀行为中，儿童时期经历和家庭经历所起的作用比较少。相反，精神卫生问题、困难的生活环境和有压力的生活事件对成年人自杀行为影响更大。尤其突出的是，抑郁症、酒精和物质滥用随年龄增长起着越来越大的作用。 这些发现主要提示了成年人的预防自杀应该重点在于提高对抑郁症识别、治疗和管理，更好地识别在这个年龄段可以导致抑郁症和自杀行为的生活压力、家庭因素、社会因素及其相关因素。 虽然对于成年男性和女性来说，抑郁症都是最强的自杀危险因素，但是，成年女性比男性更容易去寻求帮助。这表明一个预防成年男性自杀的重要途径是通过实施预防计划来给公众讲解抑郁症症状，鼓励患有抑郁症的男性寻求帮助。很多患有抑郁症的求助者会找他们的家庭医生，而且很多自杀死亡者曾在自杀前一周内看过医生。培训医生如何识别、治疗和管理抑郁症可以减少自杀的发生率。有自杀危险的人就医时，医生就有机会评价抑郁的程度和自杀危险，可以开展合适的治疗，建立包括个人社会支持系统和各种社区机构和照顾者在内的管理计划。 这些措施也可以扩展到加强医生对其他精神病，包括酒精和物质滥用的识别和管理。其他社会成员包括家庭成员、同事、雇主和牧师也可以帮助识别男性抑郁症和物质滥用情况，并且鼓励他们寻求治疗。 工作场所是成年人预防自杀的一个重要地点。工作场所预防自杀活动应该重点强调消除对有精神卫生问题和个人问题的男性寻求帮助的歧视，鼓励对抑郁症、酒精和物质滥用问题的识别和治疗。工作压力如工农业生产方式的改变、经济衰落、失业的威胁和财政压力，可以使成年男性陷入自杀的危险中。但是，到目前为止，以工作场所为基础的预防自杀活动投资很少。 家庭压力包括家庭成员的分离、离婚以及孩子抚养权的问题也能增加自杀行为的危险，这提示家庭法官系统提供了一个很好的活动地点来识别男性高危自杀者。其它可能对于识别男性易患者有重要作用的地点包括法庭、监狱、酒吧、运动场所和休闲场所。 限制获得致死性的自杀工具如火器、农药、汽车尾气、过量可致死的药物、在常发生自杀的地点增加保护性措施都可以减少自杀死亡的发生，尤其是冲动性自杀。
▼ 老年人的自杀问题 在很多国家中，老年人的自杀率是最高的，尤其是年龄在85岁或是85岁以上的老人。一般来说，老年男性比女性有更多的危险因素。随着发达国家和发展中国家老龄化的进程，老年人期待更长的生命、更加难以获得卫生服务、伴有躯体疾病和功能障碍的人数增加，因此老年人的自杀人数和自杀率会增加。与青年人相比老年人有自杀行为时，死亡的可能性更大。他们倾向于选择致死性更高的自杀方式，表现出了更强烈的自杀动机，他们会对自杀行为进行仔细地计划，认真地贯彻执行。 抑郁症是老年人自杀的一个更为重要因素。很多老年自杀者在自杀前几个星期都求助过他们的初级保健医生，并且被诊断为轻、中度抑郁症。自杀的老年人常常是承受着躯体疾病和疼痛，年龄大的男性自杀者常常丧偶或离婚。高危老年人常常是那些害怕患有经久不愈的疾病、社会隔离和孤独或近期社会地位有了很大的变化（如退休）者。老年人的抑郁症常常不易识别，因为抑郁症状常常不容易与老年期常见病的一些表现和治疗药物的一些副作用进行鉴别。 老年自杀者的保护性因素可能有：支持性亲密的社会关系、有社会支持和交往，参加一些组织，伴有兴趣爱好、有坚强的宗教信仰或价值观，丧失亲友后可以得到足够的支持，家庭成员在有纷争和冲突时避免给老人带来心理不平。 尽管提高对抑郁症的识别率是预防老年人自杀的一个主要途径，但是其他重要途径还包括：设立有效的社区“守门人” 来联系老年人以识别和转诊易患抑郁和自杀者，发展相应社区活动以推动社会联系、干预和支持，保证老年人在丧失亲友后可以得到足够的支持，限制获得致死性工具尤其是火器和药物，发展更有效的途径以保证老年人与卫生服务机构取得联系。 预防老年人自杀往往会面临一种障碍，认为老年人自杀可以理解，并更容易视为一种合理的决定，而青年人自杀往往看起来更具悲剧性从而更值得预防。其实对老年人的研究表明老年人比青年人有着更好的应对技巧，并且他们对心理治疗干预的反应与青年人比较相同或更好。这提示了预防老年人自杀可能需要包括教育公众和卫生服务人员有关健康老龄化过程的特征、老年人抑郁症的特征和症状、如何为老年人在社区和医疗机构提供支持照顾。
▼ 普遍存在的对自杀的误解 自杀对家庭和社会带来的心理、社会和经济上的影响是无法估量的，每一位自杀者最起码严重影响到６名亲友。因自杀行为造成全球范围的经济损失，合计占全部疾病经济负担的２．５％。在中国，每年１３．５万未成年的孩子经历母亲或父亲死于自杀的伤痛，１５００多万自杀死亡者的亲友因无法面对亲人的现实，接受过各种类型的心理帮助。 但是，我们对于自杀事件往往有不当的反应，许多是源于我们对自杀存有一些误解，例如：认为青少年人并没有重大的忧虑，应不会自杀；或自杀者一定是有精神病等。下列将列出一些常见的误解，以便我们对自杀行为有进一步的认知。 1、“自杀事件一般都是无迹可寻的"或"表明想自杀的人通常不会自杀” 自杀者的亲人、朋友等一般对自杀者的自毁行为都会感到意外及诧异。其实大部分的自杀者都有明显或间接的求助讯息。例如与好友道别、将事情安排妥当。据一项调查老人自杀的报告显示，有70%的老人在自杀前曾经向身边的家人及朋友显示其自杀的意图；而有30%的老人曾多次向家人或其他人以不同方式表示其自杀的意图。其实自杀者在作最后的决定前，很大程度上会表现出内心的痛苦及犹豫，若自杀者身边的人能及时察觉并加以援助，可能会减少悲剧的发生。 2、"自杀未遂者并非真正想死" 事实上，部分自杀未遂者死亡愿望很强烈，只是自杀的方法不足以致死或抢救及时，这些人再次自杀的可能性最大。所以，当我们面对别人透露自杀意念时应以严肃及谨慎态度处理。 3、"下决心自杀的人都是坚决想死的" 事实上许多自杀者在行动前常常是矛盾重重的，他们只是拿死亡下赌，看看有没有人来挽救他们，很少有人是在不让别人知道他们的想法的情况下自杀的。 4、"情绪好转后自杀危机减少" 一些情绪极度抑郁并有自杀意念的病人，有时情绪会突然好转，可能令人误以为他们的自杀危机已减低，许多时候，病人就在众人放松防范时，突然自杀。其行为令人难以理解。其中一个解释是当一个人面对生死难以抉择时，可能会极为困扰。但当他一旦选择了自杀，像已放下心头大石，情绪反而较为平静。而且当病人死意甚为坚决时，他可能会尽量掩饰这决定。工作人员在此时应更加应该小心分辨及了解。 5、"一般人永不会有自杀的念头" 很多人可能认为除了少数人外，一般人是不会有自杀的念头的。在一些外国的研究中显示，30%-50%(有部分甚至高达80%)的学生或成年人，表示曾有一次或多次自杀的念头。对于性格健康成长、家庭关系良好及有足够支持系统的人，其自杀念头稍现即逝，较少会发展成真正的自杀行为。相反，对于性格成长及精神状况已存有问题者而言，在缺乏支持及关怀下，其自杀意念则极有机会转为具体的自杀行动。 6、"一件小事也足以令人寻死？" 我们在新闻报章上经常看到一些人的自杀行为是因为轻微争执或挫败事件引致，例如曾报道一女生因被老师及同学怀疑她偷东西而寻死。其实自杀行为并不能以单一件事去理解，因为自杀者长期面对的压力或被其它所困扰的问题经常被忽略。该次引发自杀行为的事件其实是一条导火线。若自杀者的根本问题未被察觉以致得不到妥善的处理，另一次简单的小事亦可能再次引发自杀的行为。 7、"有自杀行为者不需要精神医学干预" 事实上自杀者即使不能被诊断为精神障碍，至少其心理状态是极不稳定的。因此，在处理自杀者躯体问题的同时，应进行相应的心理干预和适当的精神药物治疗。 8、"自杀者都有精神病" 事实上并非如此，给自杀未遂者贴上“精神病”的标签，会使他们觉得受到了侮辱和歧视，往往成为他们再次自杀的原因。 9、"不能与有自杀可能性的人谈自杀，否则会促发他死亡" 事实上跟可能自杀的人讨论自杀的问题，可以及时发现他的自杀企图，对其自杀的危险性进行正确的评估，使他体会到关爱、同情、支持和理解，因而不会促发他自杀。当然，谈话时要注意方式方法，在涉及有关自杀的方法、手段时要谨慎。
▼ 国际自杀预防模式 自杀已成为世界许多地方重要的公共卫生问题，几年前WHO就已经认识到这个问题，并开始开展一系列活动来提高人们对这一问题的认识与了解。在2003年自杀预防研讨会上，由WHO、国际自杀干预协会、美国疾病预防控制中心、澳大利亚政府卫生管理部门及自杀预防研究所、美国自杀预防基金会等国际预防自杀工作的十几名专家介绍了他们在自杀研究预防中的方法和经验。目前国际上已经形成自杀的三级预防模式，所谓一级预防措施，是指为防止引起致命后果的行为而采取的措施，目标在于降低自杀死亡率，这些措施包括治疗精神疾病患者、控制枪支、家用煤气和汽车排出废气的去毒化处理、有毒物质获得途径的控制、缓和新闻报道等。有关研究表明，减少自杀手段的可获得性，如在一般人群中有效地控制毒物的使用可降低自杀率，也不会造成其他自杀方法使用的增加。二级预防指对处于自杀边缘的人进行早期干预，其措施包括自杀或危机干预机构的建立、控制造成自杀的便利途径、加强急诊服务等。三级预防则指对曾经有过自杀未遂的人防止其再次出现自杀，其措施包括：（1）心理咨询和早期危机干预；（2）加强对高危个体的药物和心理治疗；（3）开展对导致自杀的环境因素的研究，并通过诸如职业训练、提高教育文化水平、调整易导致自杀的亚文化心态等措施以尽量减少环境文化对自杀观念或行为的影响，从而有效地预防自杀和矫正歪曲的行为方式。国外就有多方面机构和协会参与自杀预防，例如美国国家自杀预防资源中心、美国自杀预防基金会、澳大利亚自杀研究与预防研究所和国际预防自杀协会等。开展自杀原因和自杀预防的研究工作的协调工作，有效地宣传精神卫生知识非常重要性，为不同种类服务机构的工作人员提供培训，更好地识别和处理自杀高危人群，监测普通人群的自杀死亡和自杀未遂特征。
▼ 我们怎么做 ◇ 如何甄别自杀者 从当事人行为和既往史中寻找线索： 1,行为孤僻内向,不能很好处理与家 庭和朋友的关系; 2,患有精神疾病; 3,酒精中毒; 4,焦虑或惊恐; 5,人格改变,显现敏感易怒,悲观,抑郁或冷漠; 6,饮食习惯和睡眠习惯发生明显改变; 7,自杀未遂初期; 8,自我仇恨,犯罪感,无价值感或羞耻感. 9,近期重大丧失:死亡,离婚,分居等. 10,有家族自杀史; 热情地倾听，尊重地对待，带着感情移情，充满信心地照顾事实： 1, 多数人曾明确发出想结束自己生命的警告. 2, 多数处于矛盾之中. 3, 自杀者经常给予充分的暗示. 4, 很多自杀发生在平静期.那时自 杀者由绝望的思想转入破坏性的行动. 5, 对的,但大多数是可以被干预的. 6, 自杀的想法可以复发,但并非永久存在的;有些人可以永不复发. 青少年自杀的危险征兆： 1，以前有过自杀未遂 2，说过要自杀 3，将自己珍贵的东西送人 4，收集与自杀方式有关的资料并与人探讨 5，流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气愤 6，将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题 7，谈论自己现有的自杀工具 8，有条理地安排后事 9，使用或增量使用成瘾物质 10，抓伤或划伤身体，或者其它自伤行为 11，最近有朋友或家人死亡或自杀；或其它丧失（如由于父母离婚失去父亲或母亲） 12，突然的性格改变、反常的中断、攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高危险性的活动 13，学习成绩突然显著恶化或好转，慢性逃避或拖拖拉拉，或者出走 14，躯体症状，如进食障碍，失眠或睡眠过多，慢性头痛或胃痛，月经不规律，无动于衷
◇ 如何评估自杀危险 当怀疑自杀可能发生时,需要对当事人进行下列评估: 1，当前精神状态和关于死亡,自杀的想法; 2，当前的自杀计划—当事人准备怎样自杀,打算何时采取行动; 3，当事人的支持系统(家庭,朋友等) 最佳方法是直接询问当事人是否有自杀的想法.提及自杀并不能诱发对方的自杀念头.事实上,他们非常感谢有人能与他们开诚布公地讨论这一问题,因该问题已在他们内心挣扎良久. 如何询问向某人询问其自杀想法是十分困难的.通过下列问题可以逐步接近主题： 1，你是否感觉很悲伤吗 2，你是否觉得没有人关心你吗 3，你是否觉得活着毫无价值吗 4，你有无自杀的打算 什么时间问：
◇ 问什么 1,了解此人是否有明确的自杀计划:你是否已打算结束自己的生命；你是否已想好怎样实施你的计划 2,了解此人是否已选定自杀方法:你有没有准备好药丸,枪,杀虫剂等自杀工具；你的意思是你已经准备好了,是吗； 3,了解此人是否已选定了合适的自杀时间: 你决定什么时间结束自己的生命；你准备什么时候采取行动 所有问题必须用关心，同情的语气提问。如何处理自杀者自杀危险较低当事人已产生自杀念头,常说"我不想活了","还是死了好",但是 还没有制定明确的自杀计划.
◇ 需要采取的行动 1，提供感情支持：越公开地和当事人谈论丧失,隔绝感,无价值感,他的情绪紊乱 表现越轻.当情绪紊乱平息后,当事人可能进行反思.反思的过程至关重要,他可能改变主意,从求死转为求生.通过恳谈,讨论如何解决问题而强化自身的积极力量,放弃自杀的念头. 2，将当事人转介给精神科专家和医生，与当事人保持经常的联系。
◇ 不应该做的事 1，对事态严重性认识到不足; 2，表现震惊,困窘,惊恐; 3，空洞的说教; 4，刺激当事人加速实行自杀; 5，认为当事人的难题微不足道; 6，给予虚假的承诺; 7，发誓保守密秘; 8，离开当事人使某独处;
◇ 帮助有心理危机或自杀倾向者的要点 1，事先应知道他们可能会拒绝你要提供的帮助。有心理危机的人有时因难以承认他们无法处理自己的问题而加以否认。不要认为他们的拒绝是针对你本人。 2，向他们表达你的关心。询问他们目前面临的困难以及困难给他们带来的影响。鼓励他们向你或其他值得信任的人谈心。 3，多倾听，少说话。给他们一定的时间说出内心的感受和担忧。不要给出劝告，也不要感到有责任找出一些解决办法。 4，要有耐心。不要因他们不能很容易与你交谈就轻言放弃。允许谈话中出现沉默，有时重要的信息在沉默之后出现。 5，不要担心他们会出现强烈的情感反应。情感爆发或哭泣会利于他们的情感得到释放。 保持冷静。要接纳，不做评判。也不要试图说服他们改变自己内心的感受。 6，对他们说实话。如果他们的话或行为吓着你了，直接告诉他们。如果你感到担忧或不知道该做些什么，也直接向他们说。不要假装没事或假装愉快。 7，询问他们是否有自杀的想法。不要害怕询问他们是否考虑自杀，这样不会使他们自杀，反而会挽救他们的生命： “你是否有过很痛苦的时候，以至令你有想结束自己生命的想法?” “有时候一个人经历非常困难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉吗？” “从你的谈话中我有一种疑惑，不知道你是否有自杀的想法。” 不要这样问: “你没有自杀的想法，是吧?” 8，相信他们所说的话。任何自杀迹象均应认真对待，不论他们用什么方式流露。 9，不要答应对他的自杀想法给予保密 10，如有自杀的风险，要尽量取得他人的帮助以便与你共同承担帮助他的责任。 11，让他们相信别人是可以给予帮助的，并鼓励他们寻求他人的帮助和支持。如果你认为他们需要精神科专业的帮助，向他们提供转介信息。 12，如果他们对寻求精神科恐惧或担忧，应花时间倾听他们的担心、告诉他们大多数处于这种情况的人需要专业帮助、解释你建议他们见专业人员不是因为你对他们的事情不关心。 13，如果你认为他即刻自杀的危险很高，要立即采取措施：不要让他独处；去除自杀的危险物品，或将他转移至安全的地方；陪他去精神心理卫生机构寻求专业人员的帮助。 14，如果自杀行为已经发生，立即将其送往就近的急诊室 15，给予希望。让他们知道面临的困境能够有所改变。 16，在结束谈话时，要鼓励他们再次与你讨论相关的问题，并且要让他们知道你愿意继续帮助他们。
▼ 给自杀幸存者的建议 1，你能够生存下去，尽管你可能不这样想，但你一定能做到。 2，你会一直纠缠于自杀发生的“原因”，直到最后你不再需要知道“原因”或你已经知道了一部分原因。 3，内心强烈的感受会压得你喘不过气来，但所有这些感受都是正常的。 4，愤怒、内疚、混乱、健忘是常见的反应。你并没有发疯，只是处于悲伤之中。 5，意识到你可能会对死者、这个世界、上帝以及你自己感到愤怒。把这种愤怒的情绪表达出来，没问题。 6，你可能为你认为自己做过的或没有做过的事情感到内疚。宽恕自己，让内疚转化成遗憾。 7，有自杀的想法很正常。有想法并不代表你一定会采取行动。 8，记住自己需要时间慢慢度过这段日子。 9，找一个可以分享你心声的倾听者。如果需要倾诉就给她/他打电话。 10，不要害怕哭泣。眼泪有助于治愈创伤。 11，给自己一段时间恢复。 12，记住选择自杀不是你的决定。没有人可以为一个人的生命产生唯一决定性的影响。 13，预料到情绪会有波动。如果内心的情绪如潮水般返回，这说明你的悲伤反应可能还未过去，还有一些残留。 14，尽量拖延做出重大决定的时间。 15，允许自己寻求专业帮助。 16，意识到你的家人和朋友承受的痛苦。 17，对自己和其他还不能理解的人保持耐心。 18，给自己制定一些限制，学会说不。 19，避开那些告诉你应有什么感受或如何感觉的人。 20，知道有一些支持小组能够给你提供帮助，如亲友联盟或自杀幸存者小组等。如果当地没，可以建议专业人士开始建立一个类似的组织。 21，悲伤过程中会出现一些常见的躯体反应，如头痛、食欲不振、无法入睡等。 22，主动与他人一起说笑或对着自己笑都是恢复的好方法。 23，发泄自己内心的质疑、愤怒、内疚或其它感觉，直到完全清理干净。清理情绪并不意味着对死者的遗忘。 24，你已经不再是原来的你了，但你能够生存下去，并且可以活得更精彩。
当然，在对于那些自杀的危险很高的人，我要立即采取措施，千万不要让他独处，让其远离自杀工具，努力让他获取精神心理卫生机构寻求专业帮助。包括危机或自杀干预中心、精神健康中心、心理医生、精神科专业人员等。在此，告抑郁症患者或有自杀倾向者诉大家一个国内的24小时的免费热线电话，800—810-1117，这是由北京心理危机研究与干预中心开通的。还要提醒大家千万不要答应对方为他自杀的想法保密，要鼓励他寻求更多人的帮助和支持。 最后要讲讲我们如何面对正在实施自杀行为的人，我曾经经历了这样的过程，在场人的表现真的让我感到心痛。我们可以不为他最后做些什么，但是我们至少不要对自杀者生命表现出漠视，甚至刺激他的情绪。当然遇到有人自杀首先想到用谈判的方式解决才是硬道理。主要过程包括了解情况→控制现场→疏散人群→制定谈判计划→设法让其开口→建立信任→做个好的聆听者→设法转移其对悲伤的注意力→动情→说理→协议达成→使放弃自杀行为。不过在这过程中，我们也应该积极采取其他营救行动，尽可能地降低死亡危险 (责任编辑：gasmwlx) |
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