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'时间就是心肌，时间就是生命！'在'心学院媒体体验营'第一期活动现场，这是首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心的专家们向参加活动的40余位媒体记者反复强调的。 然而，急性心肌梗死（AMI）急救，我国比世界至少慢了60分钟。对于导致延误的具体原因，该中心贺晓楠副主任医师介绍说，这主要是由于救治过程中的五个重要环节拖了后腿。 贺晓楠医生分析我国急性心梗救治的不足 1. 患者相关延迟 与患者相关的延迟指的是，患者自发病到接触医务人员的时间延迟。据统计，46.7%的患者自发病至就诊的时间超过12小时，失去了接受急诊再灌注治疗的机会；仅有38.9%的患者在发病6小时之内就诊。而且，AMI死亡，七成以上发生于院前。 导致就诊延迟的原因主要为，患者对AMI缺乏认知，不了解胸痛的特点，没有快速识别疾病，存在'拖等忍'的心态，没有及时拨打急救电话。值得一提的是，即使在到了医院之后，由于患者家属对治疗缺乏基本了解或不信任医生，导致签署知情同意的时间过长。 2. 院前急救转运延迟 现阶段，我国的急救体系尚不健全。在我国，仅有1/4的患者是通过急救医疗系统（EMS）转送至医院的。相反，患者自行到院，途中不仅得不到专业的救治，白白浪费了宝贵的时间，而且增加了途中风险。 现有指南一致认为，AMI患者应选择有急诊介入治疗能力的医院首诊，即使到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊至有急诊介入能力的医院。然而，自行到院的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。 贺晓楠副主任医师指出，解决这一延迟的关键在于，建立完善的急救体系，保证AMI智能转诊。 3. 非介入医院的延迟 很多AMI患者自行到达不具备急诊介入能力的医院，由于心电图表现不典型，不能及时诊断，存在急诊科延迟。另外，患者出现心源性休克或心搏骤停等情况，也影响了转运。 一旦患者到达不具备急诊介入能力的医院，医生应能立即判别病情，将可疑AMI患者尽快转诊至能做急诊PCI的医院。 在我国，非介入医院的延迟平均达到68分钟，只有11%的非介入医院的延迟短于30分钟。解决这一环节延迟的关键策略在于，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生及无直接PCI能力医院医生对AMI的诊断和处理能力，使其能立即做出初步判断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构。 4. 院内流程延迟 我国的现实情况是，从患者到达医院至球囊扩张开通血管的时间（门-球时间）普遍超过了120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，门-球时间应控制在60分钟以内，总缺血时间（从初次医学接触到血管开通的时间）应控制在120分钟以内。从这里我们可以看出，AMI急救，我们比世界足足慢了60分钟。 院内流程延迟包括患者到达医院后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延迟，根源在于诊治流程的设计和管理。因此，建立并完善绿色通道，简化诊治流程是缩短这一环节的重要措施。 以北京安贞医院为例，该院急诊危重症中心实行的是先救治、后交费的政策，尽可能地缩短这一环节的延迟。而且，医院及时反馈绿色通道改进意见，不断完善绿色通道建设，通过不断改进，尽量减少这一环节的延迟。 值得一提的是，北京安贞医院作为中国红十字基金会发起的“心拯救”急性心梗急救一包药救治项目的首批医院，在患者到达医院后，能够第一时间给其双联抗血小板治疗（阿司匹林加替格瑞洛），缩短院内延迟，提高救治成功率！ 5. 急诊介入相关延迟 受到患者病情稳定情况、介入术复杂程度、术者经验和急诊介入量等因素的影响，患者到达有急诊介入能力的医院之后，仍然存在某些延迟。例如，有的医院在患者达到急诊科后，要请心内科医生会诊；有的医院没有'一键启动'的机制，组织医生、护士形成团队需要一定的时间。所以，在急诊PCI中，需要特别强调急诊介入团队的作用。 在以上五个环节中，贺晓楠副主任医师着重强调了与患者相关的延迟，指出加强患者教育能明显缩短急救时间。她说：'急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。'此外，在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属'掉链子'而耽误了救治，是最让人痛心的事。 总之，让我们共同行动，把握以上五大关键环节，尽可能缩短延迟，抓住黄金时间，开通生命'心路'！ |
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